হার্ট ডাবল ভালভ প্রতিস্থাপন

রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা করতে এবং অন্তর্নিহিত অবস্থা নিশ্চিত করতে হার্টের ভালভ প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারের আগে নির্দিষ্ট রুটিন পরীক্ষা করা হয়। একটি নিয়মিত বুকের এক্স-রে পরিচালিত হয় এবং একটি ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি সহ।

অ্যাসোসিয়েটেড অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম, অ্যাওর্টিক আর্চ অ্যানিউরিজম, লো চেস্ট প্রোফাইল, বুকের সার্জারি বা ট্রমা, হাইলি ক্যালসিফাইড মাইট্রাল ভালভ অ্যানুলাস বা অ্যাওর্টিক ভালভ, অ্যাওর্টিক রুট পুনর্গঠনের জন্য প্রয়োজনীয়তা, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং, পেরিফেরাল অ্যাথেরোসিস এবং ডাবল অ্যাথেরোসিস অ্যাথেরোসিস অ্যানিউরিজম। contraindications হিসাবে প্রতিস্থাপন।

অস্ত্রোপচারের কয়েক সপ্তাহ আগে আপনাকে ধূমপান ছেড়ে দেওয়ার এবং ভারী এবং মশলাদার খাবার গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে যা হজম করা কঠিন। আপনার একটি সহজ জীবনধারার দিকে মনোনিবেশ করা উচিত কারণ এটি পরে পুনরুদ্ধারের হারকে দ্রুততর করবে।

হেমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণের উদ্দেশ্যে, পেরিফেরাল ধমনী এবং শিরাস্থ অ্যাক্সেস ইনস্টল করা হয়। রোগীকে একটি একক লুমেন এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব সহ একটি সুপাইন অবস্থানে অবেদন দেওয়া হয়।

জুগুলার শিরাতে, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ পর্যবেক্ষণ এবং ওষুধ প্রশাসনের জন্য দুটি পার্কিউটেনিয়াস শীথ প্রবর্তক স্থাপন করা হয়। প্রয়োজনে এন্ডোক্যাভিটারি পেসমেকার লিড প্রবর্তনের উদ্দেশ্যে একই ডান জগুলার শিরায় আরেকটি অনুরূপ একটি স্থাপন করা হয়। বহিরাগত ডিফিব্রিলেটর প্যাডগুলি রোগীর পিঠে এবং পূর্বের বাম বুকে স্থাপন করা হয়।

TEE বা ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি প্রোব কার্ডিয়াক ফাংশন, পারকিউটেনিয়াস ভেনাস ক্যানুলেশন গাইডেন্স এবং ভালভের মূল্যায়নের জন্য ব্যবহার করা হয়। আয়োডিনের দ্রবণ দিয়ে ত্বককে জীবাণুমুক্ত করা হয় এবং উন্মুক্ত স্থানে একটি অ্যাসেপটিক স্ট্রিপ প্রয়োগ করা হয়। ডাবল ভালভ প্রতিস্থাপনের পদ্ধতিটি বিচ্ছিন্ন মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপন বা মাইট্রাল ভালভ প্রতিস্থাপনের অনুরূপ, যা একটি একক অ্যাক্সেস রাইট এন্টেরোলেটারাল মিনিথোরাকোটমির মাধ্যমে পরিচালিত হয়।

সিস্টেমিক হেপারিনাইজেশনের আগে, কোনো অবাঞ্ছিত রক্তপাত রোধ করার জন্য শিরাস্থ প্রবর্তক খাপটি ফেমোরাল শিরায় স্থাপন করা হয়। তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে, 6 থেকে 8 সেন্টিমিটার একটি ছেদ তৈরি করা হয়। Minithoractomy তৈরি করা হয় এবং 3য় এবং 5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলিতে, দুটি সহায়ক কাজের পোর্ট স্থাপন করা হয়। প্রথমটি ভিডিও সহায়তার জন্য এবং দ্বিতীয়টি হল গ্যাস ইনসফলেশন, কার্ডিওটমি ভেন্ট এবং পেরিকার্ডিয়াল স্টে সেউচারের জন্য। পেরিকার্ডিয়াম চর্বি অপসারণের পরে উপরের দিকে এবং নীচের দিকে খোলা হয়, যা ফ্রেনিক নার্ভের 3 থেকে 4 সেন্টিমিটার উপরে থাকে। পেরিকার্ডিয়াম রেশম সেলাই ব্যবহার করে প্রত্যাহার করা হয়।

একটি আদর্শ উপায়ে, মহাধমনী উন্মোচিত হওয়ার পর সরাসরি ধমনী ক্যানুলেশনের জন্য দুটি মহাধমনীর পার্স স্ট্রিং স্থাপন করা হয়। টিইই-এর নির্দেশনায় শিরাস্থ ক্যানুলেশন দিয়ে অপারেশন চালিয়ে যাওয়া হয়। একটি গাইডওয়্যার শিরাস্থ প্রবর্তকের মাধ্যমে সরানো হয়েছে এবং উচ্চতর ভেনা কাভাতে অবস্থান করছে।

আরোহী মহাধমনীর কেন্দ্রীয় ক্যানুলেশনের সাথে, ধমনী প্রবাহ প্রতিষ্ঠিত হয়। ক্যানুলাতে একটি ওটুরেটর এবং একটি উন্নত টিপ রয়েছে যা বক্ষের মধ্যে মহাধমনী সন্নিবেশে সহায়তা করে। ক্যানুলা রিং দিয়ে, ডগা সুরক্ষিত হয় এবং দুটি টর্নিকেট দিয়ে ক্যানুলা সুরক্ষিত হয়। তারা থোরাকোটমি অ্যাক্সেসের সময় সর্বাধিক স্থান কাজ করার অনুমতি দেয়।

কার্বন ডাই অক্সাইড প্রবাহ চলতে থাকে এবং যখন হৃৎপিণ্ড আটকে যায়, তখন হকি স্টিকের মতো একটি ছেদ দিয়ে মহাধমনীটি একটি তির্যক উপায়ে খোলা হয়, যা অ-করোনারি সাইনাস ভালসালভা পর্যন্ত প্রসারিত হয়। এর পরে, ক্রস-ক্ল্যাম্প থেকে এবং প্রধান পালমোনারি ধমনী ট্রাঙ্ক থেকে অনেক দূরে aortotomy তৈরি করা হয়; মহাধমনী বন্ধ করার জন্য, পর্যাপ্ত মহাধমনী টিস্যু রাখতে হবে। এখন সমস্যাযুক্ত ভালভ excised হয়. অ্যানুলাসের আকার পরিমাপ করা হয় এবং একটি সাইজার দিয়ে ক্যালিব্রেট করা হয় এবং তারপরে কৃত্রিম অঙ্গ বসানো হয়। মহাধমনী প্রস্থেসিসকে নামিয়ে ইমপ্লান্টেশনের চূড়ান্ত সমতলের উপরে রাখা হয়।

এখন ফোকাস বাম অলিন্দে স্থানান্তরিত করুন। এটি একটি সন্ডারগার্ডের সমতলে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং একটি একক সিল্ক সাসপেনশন স্টিচ এবং একটি অ্যাট্রিয়াল রিট্র্যাক্টরের সাহায্যে মাইট্রাল ভালভটি উন্মুক্ত করা হয়। এখন প্রয়োজন হলে বাম অ্যাট্রিওটমিটি উচ্চতর ভেনা কাভার পিছনে বা নিকৃষ্ট ভেনা কাভা বরাবর নীচের দিকে আরও বাড়ানো যেতে পারে। ডান মিনিথোরাকোটমিতে মাইট্রাল ভালভের ভিজ্যুয়ালাইজেশন খুব ভাল এবং ভালভ এবং সাবভালভুলার মেরামত সহজে করতে দেয়।

প্রক্রিয়াটি শুরু হয় কৃত্রিম বিনুনিযুক্ত সেলাইগুলিকে মাইট্রাল অ্যানুলাসে স্থাপন করার মাধ্যমে যার ব্যাসগুলি উপযুক্ত ভালভের আকার ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। মাইট্রাল ভালভের জন্য, রিডাক্টিভ অ্যানুলোপ্লাস্টি করা হয়। সেলাইগুলি পাস করা হয় এবং প্রত্যাবর্তনকারীকে সরানো হয় এবং তারপরে মনোযোগ আবার মহাধমনী ভালভ প্রোস্থেসিসের দিকে সরানো হয়। এটি কণাকার সমতলে নামানো হয় এবং তারপরে গিঁট দেওয়া হয়।

মেরামতের ফলাফলের মূল্যায়নের জন্য, অ্যাট্রিয়াল রিট্র্যাক্টর আবার বাম অলিন্দে অবস্থান করে। ভালভের সক্ষমতা অনুমান করার জন্য, একটি ইমপ্লান্টেড ওপেন মাইট্রাল রিং দিয়ে একটি ওয়াটার প্রোব প্রয়োগ করা হয়। সফলভাবে সমাপ্তির পর, বাম নিলয় মিট্রাল ভালভের মাধ্যমে ভেন্ট্রিকুলার ভেন্টের পিছনে রেখে বাম অলিন্দ বন্ধ হয়ে যায়। অ্যাওর্টিক ক্রস-ক্ল্যাম্প সরানো হয় এবং অ্যাওরটোটোমি সিউচার আরও গিঁট দেওয়া হয়। মহাধমনী ভেন্ট আরোহী মহাধমনীতে অবস্থিত। একটি পলিপ্রোপিলিন পার্স-স্ট্রিং সিউচার হস্তে গিঁট দেওয়া হয় পরে মহাধমনী ভেন্ট অপসারণ করা হয়। TEE দ্বারা নিশ্চিতকরণের পরে, প্রক্রিয়াটি চূড়ান্ত পর্যায়ে চলে যায় যেখানে মহাধমনী ক্যানুলা অপসারণ করা হয় এবং একটি পার্কিউটেনিয়াস ক্যানুলাও প্রত্যাহার করা হয় এবং ফেমোরাল শিরাকে সাময়িকভাবে সংকোচনের অধীনে রাখা হয়, একটি সিল্ক সেলাই দিয়ে ত্বকের ছেদ বন্ধ করা হয়।

অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীকে বেশ কয়েক দিন নিবিড় পর্যবেক্ষণের জন্য আইসিইউতে স্থানান্তরিত করা হয়। রক্তচাপ, ইসিজি ট্রেসিং, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার এবং অক্সিজেনের মাত্রা নিবিড়ভাবে অধ্যয়ন করা হয়। হার্টের ভালভ প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারের পর আপনাকে কয়েকদিন হাসপাতালে থাকতে হতে পারে। ভেন্টিলেটরের সাহায্যে, গলায় ঢোকানো টিউবের মাধ্যমে শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করা হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের যন্ত্রটি আরও সামঞ্জস্য করা হবে কারণ রোগী স্থিতিশীলভাবে বাড়তে থাকে এবং একবার রোগী নিজে থেকে শ্বাস নিতে এবং কাশি করতে সক্ষম হলে, টিউবটি সরানো হয়। এর সাথে পাকস্থলীর টিউবও দূর হয়।

প্রতি দুই ঘণ্টায় একজন নার্স রোগীকে গভীর শ্বাস ও কাশি নিতে সাহায্য করবে। এটি কালশিটে অনুভূত হয় তবে ফুসফুসে শ্লেষ্মা জমা হওয়া এবং নিউমোনিয়া প্রতিরোধ করার জন্য এটি গুরুত্বপূর্ণ। রোগীকে কাশি দেওয়ার সময় একটি বালিশ শক্তভাবে আলিঙ্গন করতে শেখানো হয় যাতে কোনও অস্বস্তি কম হয়। রোগীকে কাশিতে অস্বস্তি বোধ করতে হবে এবং সেই অনুযায়ী ওষুধের পরামর্শ দেওয়া হয়। ধীরে ধীরে তরল গ্রহণ শুরু হয় এবং আপনি ধীরে ধীরে আপনার দৈনন্দিন কাজকর্ম যেমন ঘরের চারপাশে হাঁটা বাড়াতে পারেন। কয়েকদিন পর, রোগীকে পুনরুদ্ধার কক্ষে স্থানান্তরিত করা হয় যেখানে স্রাবের আগে বাকি পুনরুদ্ধার হয়।

যদি আপনি ছেঁড়া জায়গার চারপাশে ফোলাভাব এবং লালভাব অনুভব করেন, জ্বর এবং ঠাণ্ডা অনুভব করেন বা কাটার জায়গায় ব্যথা অনুভব করেন তবে আপনার ডাক্তারকে জানান। আপনার বিশ্রাম করা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের জায়গাটি বাড়িতে যতটা সম্ভব পরিষ্কার রাখা উচিত।

ভারতে হার্ট ভালভ প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচার খরচ

ভারতে হার্টের ভালভ প্রতিস্থাপনের খরচ বিশ্বের অন্যান্য দেশের তুলনায় অনেক সস্তা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের। ভারতের হার্ট আকৃতির হাসপাতালগুলি তাদের পরিষেবার গুণমান এবং তাদের সাথে যুক্ত কার্ডিয়াক সার্জনদের দুর্দান্ত দক্ষতার জন্য বিশ্বব্যাপী বিখ্যাত।

ভারতে হার্ট সার্জারির খরচ রোগীদের যে ধরনের অস্ত্রোপচার করা হচ্ছে তার উপর নির্ভর করে। উদাহরণ স্বরূপ, যে রোগীদের AVR হার্ট রিপ্লেসমেন্ট নেওয়ার কথা, তাদের এমন রোগীর চেয়ে আলাদাভাবে অর্থ প্রদান করতে হবে যাদের অ্যাওর্টিক বা মাইট্রাল ভালভ মেরামত করার কথা, প্রতিস্থাপন নয়।

মাইট্রাল ভালভ মেরামতের খরচ হার্ট হোল সার্জারির খরচ থেকে আলাদা এবং অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন খরচের ক্ষেত্রেও একই রকম। মাইট্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন এবং মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের খরচ কমবেশি একই। তবে ডাবল ভালভ প্রতিস্থাপনের জন্য মোট হার্ট সার্জারির মূল্য বেশি কারণ এতে দুটি ভালভ প্রতিস্থাপন করা হয়, শুধু একটি নয়। উপরন্তু, এটি একটি আরও ঝুঁকিপূর্ণ এবং জটিল পদ্ধতি যা আরও প্রচেষ্টা, সময় এবং উত্সর্গ নেয়।

ভারতে ডাবল ভালভ প্রতিস্থাপনের খরচ বা ভারতে একক ভালভ প্রতিস্থাপনের খরচ নিম্নলিখিতগুলি সহ বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে:

• সার্জনের অভিজ্ঞতা
• অস্ত্রোপচারে অংশগ্রহণকারী সার্জনের সংখ্যা
• হাসপাতালে ভর্তি হওয়া মোট দিন
• আইসিইউতে কাটানো মোট দিন
• জটিলতা জড়িত
• অতিরিক্ত পরীক্ষা সঞ্চালিত
• হাসপাতালের ধরন
• ব্যবহৃত ভালভের প্রকার

নিম্নলিখিত সারণীগুলি আনুমানিক AVR/MVR খরচ হাইলাইট করে৷ 

নিম্নলিখিত সারণীগুলি ভারতে এবং বিদেশে আনুমানিক ডবল ভালভ প্রতিস্থাপনের খরচ হাইলাইট করে: