Interview über Plastische Chirurgie und Verbrennungsrekonstruktion mit Dr. Sameer Prabhakar

Team MediGence: Hallo zusammen, ich habe bei mir Dr. Sameer Prabhakar von Sharda Krankenhaus mit mir. Er arbeitet als Oberarzt für Verbrennungen und plastische Chirurgie im Krankenhaus. Also, Dr. Sameer, vielen Dank für Ihre Teilnahme an dieser Sitzung, in der wir speziell die Rekonstruktionschirurgie bei Verbrennungen und auch die Mikrochirurgie der Hand besprechen werden.

Dies wird eine sehr informative Sitzung für die Kandidaten, die speziell nach einer Operation suchen, und die Befürchtungen darüber. Und Sie kennen auch Menschen, die sich der technologischen Fortschritte bei der Rekonstruktion von Verbrennungen und der Art und Weise, wie sie abläuft und was von dem Verfahren zu erwarten ist, nicht sehr bewusst sind.

Beginnen wir also mit der grundlegendsten Frage, wer die richtigen Kandidaten sind und welche Verfahren speziell auf die jüngere Zielgruppe ausgerichtet sind Schönheitschirurgie?

Dr. Sameer Prabhakar: Ich denke, Schönheitsoperationen sind jetzt sehr weit verbreitet, und die Leute haben begonnen, sie offen zu akzeptieren. Früher war es eher ein Tabu. Die Menschen hatten Angst, zu Schönheitsoperationen zu gehen. Jetzt sind die Leute bereit, es zu bekommen. Sogar Verwandte und die Gesellschaft akzeptieren dasselbe. Es ist ein sehr natürliches Gefühl, sich einer Schönheitsoperation zu unterziehen. Jeder hat das Recht glücklich zu sein, also wenn sich jemand glücklich fühlt, während er gut aussieht, denke ich, dass er es definitiv tun sollte.

Das Alter ist kein Hindernis für Schönheitsoperationen.  Lassen Sie mich präzisieren, dass es einige Leute gibt, die wegen des Alters besorgt sind. Menschen, die unsere Kliniken ab einem Alter von 20 Jahren (ja 20 Jahren !!!!) aufsuchen, bis hin zu Patienten von 79 Jahren, fragen nach kosmetischen Operationen des Gesichts und der Genitalien. Das Alter ist kein Hindernis für eine Schönheitsoperation.

Kommen wir nun zu der Art der Verfahren, viele jüngere Menschen entscheiden sich für eine Brustverkleinerung, insbesondere für männliche Patienten. Diejenigen, die eine Gynäkomastie entwickeln, die auch als bilaterale Brustvergrößerung bekannt ist. Bei männlichen Patienten sind sie normalerweise in der Altersgruppe von 18-22 Jahren. Sie gehen auf das gleiche hinaus. Viele Frauen haben riesige Brüste, sie entscheiden sich für eine Brustverkleinerung. Einige junge Frauen möchten auch ein Brustvergrößerungsverfahren kennen Brustvergrößerung. Das ist heutzutage ein sehr gängiges Verfahren.

Das Brustvergrößerungsverfahren betrifft eine sehr breite Altersgruppe. Einige von ihnen gehen in einem sehr jungen Alter von 20 Jahren, einige von ihnen wollen im Alter von 30-35 Jahren. Es hängt also alles vom Eingriff und den Wünschen des Patienten ab.

Einige Patientinnen entscheiden sich nach Brustkrebs für eine rekonstruktive Operation mit Implantat oder Mikrochirurgie (mit Lappenoperation).

Menschen in der Altersgruppe von 30-40 Jahren, die etwas älter aussehen, wünschen sich ein Facelifting. Jetzt kommt ein weniger aggressiver Ansatz für das Facelifting, das sogenannte Fadenlifting. Wir verwenden PRP (Plättchenreiche Plasmainjektion), Botox, Füllstoffe. Die chirurgische Exposition hat sich also verringert, die Patientenzufriedenheit hat sich verbessert, die Ausfallzeit hat sich verringert. Con kommt wie der Patient in unsere Klinik, um sich diesen Botox-Filler injizieren zu lassen und am nächsten Tag zur Arbeit zu gehen. Er/sie muss sich also keine Sorgen um Narben machen, er muss sich keine Gedanken über Ausfallzeiten machen. SO ist die Schönheitsoperation ziemlich akzeptabel.

So können sich Menschen, die so schön sind wie Sie ( Guneet Bhatia, Co-Founder von MediGence), auch für Schönheitsoperationen entscheiden. Jede Altersgruppe, alle Menschen, die schön sind, Menschen mit Narben und diejenigen, die sich durch die Narben bei Bewusstsein fühlen, können sich einer plastischen Operation unterziehen.

Kommen wir nun zur Verbrennungsrekonstruktion, muss ich sagen, dass das Thema nicht viel berührt wurde, sie tappen immer im Dunkeln. Was wird mit ihnen passieren, was wird mit den Narben passieren? Ob sie in Ordnung sein werden oder nicht, oder ob sie normal sein werden oder nicht. Es hängt alles von der Art der erforderlichen Arbeit ab. Die Schwere oder der Ernst der Arbeit. Ich habe ernsthaft das Gefühl, dass sich die Ergebnisse drastisch ändern werden, wenn die Verbrennungen in der 1. Stufe selbst behandelt werden.

Früher die Behandlung von Brandwunden, Kontraktur verbrennen, wenn alles multidisziplinär betrachtet wird, dann sind die Ergebnisse sehr gut. Wenn es von guter Hand gemacht wird und in einem guten Zentrum. Sogar diejenigen, die wegen der Patienten kommen möchten, die wir als Kontraktur oder nach brennende Narben, Hyperpigmentierung oder nicht heilende Waide bezeichnen. Selbst wenn sie von einem guten plastischen Chirurgen behandelt werden, der über viel Erfahrung in der Behandlung von Verbrennungen verfügt, sind die Ergebnisse ziemlich gut.

Dennoch bleibt der Patient im Dunkeln. Auf der Suche nach einer guten Behandlung gehen sie von einem Ort zum anderen. Aber sie kommen normalerweise deprimiert heraus. Ich kann Ihnen versichern, dass wir in unserem Zentrum viele Studien zu Verbrennungen durchführen. Wir haben es mit vielen Verbrennungspatienten zu tun und die meisten sind zufrieden. Wir schicken sie glücklich, und wir versuchen, sie wieder in die Gesellschaft einzugliedern. Das ist unser Grundmotto.

Team MediGence: Was beinhaltet also eine spezielle Verbrennungschirurgie normalerweise? Wenn es sich nur um eine Hauttransplantation handelt, und woher wird sie genommen?

Dr. Sameer Prabhakar: Wie ich Ihnen bereits sagte, ist Verbrennungen ein multidisziplinärer Teamansatz. Wir können uns nicht nur auf die Haut konzentrieren, wir müssen uns auch auf die Gelenke konzentrieren, wir müssen uns auf die Muskeln konzentrieren, wir müssen uns auf das Weichgewebe konzentrieren und wir müssen uns auch auf die Haut konzentrieren. Es gibt ein weit verbreitetes Missverständnis, dass jeder bei der Rekonstruktion von Verbrennungen an die Haut denkt. Wir müssen den Patienten als Ganzes betrachten. Wir müssen an die Gelenke der Hände denken, ob sie funktionieren oder nicht. Es ist nicht wichtig, nur die Haut zu legen. Ob wir den Patienten rehabilitieren, das ist mehr.

Wenn also nur eine Hauttransplantation erforderlich ist, entscheiden wir uns für eine Hauttransplantation, wenn eine Lappenoperation erforderlich ist, entscheiden wir uns für eine Lappenoperation. Und das gleiche im Fall von gemeinsame Chirurgie, Sehnenfreigabe. Manchmal gehen wir zur Mikrochirurgie. Diejenigen, die schwerwiegende Folgen haben, schwere Kontrakturen, die nicht behandelt werden können, nur mit einer Hauttransplantation. In diesen Fällen müssen wir mikrochirurgisch vorgehen.

Der Chirurg, der Verbrennungspatienten behandelt, sollte also in allen Bereichen geschickt und in allem gut sein, damit er sich je nach Bedarf des Patienten anpassen kann.

Team MediGence: Und wenn wir gerade von Verbrennungsopfern sprechen, sind sie der äußeren Umgebung ausgesetzt. Welche Vorkehrungen werden in der Einrichtung getroffen, um eine Ansteckung zu verhindern?

Dr. Sameer Prabhakar: Gute Frage. Wenn eine Verbrennung im Frühstadium behandelt wird, ändern sich die Ergebnisse drastisch. Wenn die Brandwunden im Frühstadium gut versorgt sind, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sich Infektionen ausbreiten, und die Ergebnisse verbessern sich definitiv. Ein guter Verband ist die Priorität jeder Operation durch einen guten Chirurgen mit gutem Debridement, in den frühen Stadien sind die Ergebnisse definitiv positiv.

Team MediGence: Und inwieweit hängt die Funktionsfähigkeit bzw. Mobilität bzw. funktionelle Rehabilitation auch davon ab, wie schnell der Patient zur Behandlung kommt?

Dr. Sameer Prabhakar: Bestimmt. Ich werde dies betonen. Frühes gutes Management, multidisziplinäres Management. Wir wollen die Verbrennung einfach nicht behandeln. Wir müssen den Patienten körperlich behandeln, wir müssen den Patienten auch seelisch behandeln, wir wollen ihn beruflich behandeln, damit wir rehabilitieren können. Endziel ist nicht nur die Behandlung von Patienten. Unser Ziel ist, dass der Patient wieder in die Gesellschaft integriert wird, aus der er/sie gekommen ist.

Team MediGence: Welche Fortschritte gibt es bei der Rekonstruktion von Verbrennungen?

Dr. Sameer Prabhakar:  In früheren Zeiten, als wir noch Studenten waren, war die Hauttransplantation die einzige Technik bei Hautmangel. Aber jetzt, mit dem Aufstieg von INTEGRA, hat künstliche Haut einen großen Aufschwung erlebt. Es hat die Behandlung von Patienten mit Verbrennungen revolutioniert. Es gibt definitiv einen Kostenfaktor, aber die Ergebnisse sind viel besser.

Dann kommt biotechnologisch hergestellte Haut. Die Leute kommen mit Hautbanken. Alle diese Techniken haben die Art und Weise verändert, wie die Rekonstruktion von Verbrennungen durchgeführt wurde. Früher galten 50–60 % der Verbrennungen als schwierig zu handhaben.

Team MediGence: Welcher Krankenhausaufenthalt ist je nach Grad der Verbrennung erforderlich und wie lange dauert die Behandlung?

Dr. Sameer Prabhakar: Jede Verbrennung 1. oder 2. Grades innerhalb von 21-30 Tagen (das ist der Durchschnitt) sollte innerhalb des genannten Zeitrahmens heilen. Aber jede Verbrennung, die Verbrennung 3. Grades ist, hängt vom Ausmaß der Verbrennung ab und wie viel Management wir benötigen. Das kann also mehrere Einstellungen erfordern.

Wenn die Verbrennung in voller Dicke vorhanden ist, kann sie manchmal innerhalb von 2 Wochen nach der Operation heilen, und wenn sie ausgedehnt ist, können wir sie in einem Stufenverfahren durchführen. Wir müssen den Patienten als Ganzes sehen. Ob sie solche Verfahren tolerieren können. Oder ob wir es zum Wohle des Patienten in Etappen tun müssen. Dieser Zeitrahmen hängt vom Ausmaß der Verbrennung ab.

Team MediGence: Angenommen, wir haben ein Verbrennungsopfer und es untersucht die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten. Was sind also die grundlegenden Informationen, die Sie vom Patienten benötigen, um beurteilen zu können, welche Art von Behandlung er benötigen würde? Körperliche Untersuchungen sind wichtig, aber abgesehen davon, was ist sonst noch erforderlich, wie das Foto der verbrannten Stelle, welche Art von medizinischen Berichten sind erforderlich?

Dr. Sameer Prabhakar: Allgemeine medizinische Tauglichkeit ist erforderlich, wie ihr komplettes Blutbild, Nierenfunktion, Leberfunktion. Auch Viruserkrankungen müssen ausgeschlossen werden. Darüber hinaus sind keine weiteren besonderen Angaben erforderlich. Weitere Untersuchungen sind nicht erforderlich.

Team MediGence: Ich habe also noch eine weitere plastische Operation im Zusammenhang mit einer Operation, eine Frage zur Brustverkleinerung und Brustvergrößerung. Wir erhalten viele Anfragen von Patientinnen, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, um eine Brustrekonstruktion und Brustvergrößerung zu erhalten. Ich möchte Sie nur über Implantate, Kochsalzimplantate oder Silikonimplantate informieren, welches ist für Patienten besser geeignet?

Dr. Sameer Prabhakar: Patientinnen, die zur sekundären Brustrekonstruktion kommen, die sich einer Mastektomie aufgrund von Krebs oder aus anderen Gründen unterzogen haben. Ich denke, jetzt mit dem Waffenarsenal, das wir haben, entscheiden sich einige Patienten für kostenlose Lappenoperationen, sie wollen die natürlichen Brüste. Wir entnehmen Haut aus der Bauchregion und restrukturieren die Brust mit TRAM-Lappen (TRAM steht für transversal rectus abdominis)

Oder wenn sie sagen, dass wir wollen, dass die Implantate gemacht werden, dann gibt es mit Kochsalzlösung gefüllte Implantate, die hauptsächlich als temporäre Implantate verwendet werden. Sie sollen nur die Taschen machen, um den Raum zu schaffen. Wir müssen also die Haut erweitern, und sie wirken als Gewebeexpander. Und jetzt, mit dem Aufkommen von Silikonimplantaten, denke ich, dass sie jetzt sehr sicher sind. Das Ausmaß der Kapselfibrose hat sich verringert. Also haben die Leute begonnen, sich für diese Implantate zu entscheiden.

Einige Patienten möchten sich für eine primäre Rekonstruktion der Implantate entscheiden. Sie müssen rechtzeitig vor der eigentlichen Mastektomie beraten werden. Dann können wir die Brustrekonstruktion in der gleichen Sitzgruppe haben.

Team MediGence: Und die Art und Weise, wie der Patient heilt, würde der Patient auf dieser Grundlage eine andere primäre oder sekundäre Rekonstruktion erhalten?

Dr. Sameer Prabhakar: In den neuesten Studien heißt es normalerweise, dass es keinen großen Unterschied gibt. Die einzige Sache ist das Vertrauen des Krebschirurgen. Ob er von den Margen überzeugt ist. Ob der Tumor entfernt werden muss TOTO. Und wenn er zuversichtlich ist, können wir uns für die primäre Rekonstruktion entscheiden. Wenn sich der Tumor in einem fortgeschrittenen Stadium befindet und der Chirurg Zweifel hat, ob eine weitere Operation erforderlich ist.

Oder er benötigt möglicherweise eine Strahlentherapie oder Chemotherapie. Dann bevorzugen wir die Rekonstruktion im sekundären bis späteren Stadium.

Team MediGence: Und wenn es um Schönheitsoperationen, Facelifting oder Augenlidoperationen oder andere Eingriffe wie Brustvergrößerung geht, wann können die Ergebnisse sichtbar gemacht werden?

Dr. Sameer Prabhakar: Sehr gute Frage! Alle Kosmetikpatienten sollten darüber Bescheid wissen. Bei Verfahren wie Botox sind die Ergebnisse sofort sichtbar, oder manchmal 2-3 Tage, bis das Toxin sein Ergebnis zeigt. Kommen wir nun zum Facelift, 80% des Ergebnisses sind sofort sichtbar. Auf jeden Fall gibt es einen Fleck, eine Rötung. Also ich denke irgendwo zwischen 6 Wochen und 6 Monaten. Der Patient sollte geduldig genug sein, damit das Ergebnis kommt.

Viele Kosmetikpatienten werden unruhig. Das hängt davon ab, wie Sie den Patienten vor der Operation behandelt haben. Wenn Sie den Patienten gut beraten haben, denke ich, dass er verstehen wird, dass wir 6 Monate in der Stadt warten müssen, dann können wir über die Ergebnisse entscheiden.

Team MediGence: Vielen Dank für die sehr informative Sitzung. Und vor allem über die Weitergabe von Informationen zur Verbrennungsrekonstruktion. Die Patienten sind sich nicht aller Techniken und Entwicklungen bewusst, um die Verbesserung miterleben zu können. Nochmals vielen Dank, Dr. Sameer, und hoffentlich kommen wir für eine weitere Sitzung wieder.

Dr. Sameer Prabhakar: Danke!