CPRE (Diagnóstico): Sintomas, Classificação, Diagnóstico e Recuperação

Antes do teste de CPRE, conforme discutido acima, o paciente não é aconselhado a beber ou comer várias horas antes do procedimento. Isso garante que haja complicações mínimas e também um estômago vazio permitirá que o endoscopista visualize toda a área com chances de vômito limitadas tanto quanto possível.

O paciente é ainda aconselhado a ajustar a dosagem de sua medicação e parar de tomar medicamentos específicos, conforme instruído pelo cirurgião ou médico antes do procedimento. Como de costume, a maioria das drogas pode ser continuada, mas algumas devem ser descontinuadas, como a aspirina, que causa afinamento do sangue, aumentando as chances de sangramento durante o procedimento.

Os suplementos dietéticos tomados devem ser discutidos detalhadamente com a equipe médica. Suponha que, se um paciente for diabético, o ajuste em suas doses matinais de insulina ou comprimidos será proposto pela equipe cirúrgica.

Se uma paciente estiver grávida, a operação pode ser adiada após o parto, se possível, mas se o procedimento tiver que ser realizado com muita urgência, pode ser feito mesmo durante a gravidez com bastante segurança.

A técnica cirúrgica faz uso de uma combinação de endoscopia luminal compilada com técnica fluoroscópica de imagem com a finalidade de diagnosticar e realizar tratamento de condições associadas ao sistema pancreatobiliar. Um instrumento de visualização lateral chamado duodenoscópio é utilizado na porção endoscópica que é feita para percorrer o esôfago e chegar ao estômago para acessar a segunda porção do duodeno, que é a parte do intestino delgado.

In CPRE Esfincterotomia tanto o fluoroscópio quanto o endoscópio são empregados e a canulação profunda é feita do ducto biliar, que é então seguida pelo corte do esfíncter de Oddi com eletrocautério (aquecimento).

Voltando à CPRE convencional, em seguida, a papila duodenal é identificada com o escopo na posição discutida acima e uma inspeção adicional é realizada para encontrar qualquer anormalidade. A papila duodenal é como uma protuberância estrutural da ampola de Vater ou da ampola hepatopancreática no lúmen duodenal. O ducto pancreático ventral e o ducto biliar comum têm um ponto de convergência e essa é a ampola. Portanto, esta ampola se comporta como um canal para drenar as secreções pancreáticas e a bile para o duodeno.

Se o contraste for injetado no ducto pancreático ou se o ducto pancreático for canulado várias vezes, então um colocação de stent no ducto pancreático ou AINEs administrados por via retal (diclofenaco ou indometacina) devem ser considerados. Isso deve ser considerado com o objetivo de reduzir os riscos de pancreatite pós-CPRE (PEP). Para a profilaxia PEP, essas duas modalidades de prevenção têm se mostrado promissoras. Somatostatina, gabexato, heparina, nitroglicerina, alopurinol, esteróides, octreotida e muitos outros agentes farmacológicos foram estudados, mas os resultados encontrados foram bastante desanimadores.

Na segunda porção ou segmento do duodeno também está localizada a papila duodenal menor, que se comporta como ponto de acesso ao ducto pancreático dorsal. A avaliação do ducto pancreático dorsal com CPRE raramente é realizada e o As indicações de CPRE são discutidas abaixo:

Com o endoscópio de visualização lateral, a papila é examinada de perto e, em seguida, é realizada a canulação seletiva do ducto pancreático ventral ou do ducto biliar comum. Uma vez realizada a canulação do ducto selecionado, o pancreatograma do ducto pancreático ou o colngiograma do ducto biliar comum são obtidos fluoroscopicamente com a injeção de um material de natureza radiopaca e contrastante no ducto. Hoje em dia, a CPRE é considerada pelos cirurgiões como uma cirurgia terapêutica onde as anormalidades observadas através do fluoroscópio podem ser abordadas principalmente pelos métodos de acessórios especializados que podem ser passados ​​​​pelo canal de trabalho do endoscópio.

Este procedimento é um processo muito avançado e, como resultado, complicações sérias tendem a ocorrer com maior frequência do que muitos outros processos endoscópicos. De acordo com esse treinamento especial e dispositivos e equipamentos especializados são empregados e para indicações apropriadas somente este procedimento é empregado.

Indicações que foram registradas para doenças biliares são dadas abaixo:

Avaliação da obstrução biliar e seu tratamento secundário à coledocolitíase - se houver colangite ascendente, piora da pancreatite ou piora da icterícia que são persistentes, a CPRE pré-colecistectomia pode ser indicada.

• Com colnagiografia intraoperatória ou exploração do ducto biliar comum sem extração de cálculo, o tratamento da coledocolitíase é identificado durante a colecistectomia.
• Avaliação da estenose do ducto biliar e subsequente tratamento - estenoses benignas e malignas e anormalidades congênitas do ducto biliar.
• Complicações pós-operatórias
• Tratamento e avaliação de vazamentos biliares pós-operatórios
• Disfunção do esfíncter de Oddi de pacientes selecionados, sua avaliação com tratamento com pouco benefício em pacientes com classificação de Milwaukee tipo III modificada
• Para pancreatite recorrente e aguda para a qual a causa subjacente é desconhecida em pacientes; seu tratamento seguido após avaliação
• Estenoses sintomáticas associadas à pancreatite crônica; avaliação e tratamento
• Pedras sintomáticas do ducto pancreático; seu tratamento após avaliação
• Avaliação e tratamento sintomático dos cálculos ductais

Malignidades pancreáticas podem ser diagnosticadas e as indicações são:

• Biópsia e escovação do ducto biliar
• Pancreatoscopia
• Ultrassonografia intraductal

Também há indicações para doenças ampulares como

• Avaliação de malignidade ampular
• Avaliação e tratamento dos adenomas ampulares

Se um paciente tem a possibilidade de desenvolver pancreatite pós-CPRE, o processo de diagnóstico torna-se aparente dentro de algumas horas após o procedimento. O paciente deve sentir dor intensa no abdômen, dor nas costas e sensação de náusea pode ser acompanhada de sensação de vômito) e alguma quantidade de febre também é comum. Mas, então, o período de observação não se estende além de uma hora após o procedimento de CPRE e não é tempo suficiente para verificar a pancreatite pós-CPRE. Para postagem em evolução CPRE pancreatite um nível de amilase sérica ou urinária de duas horas (>1000 UI/L) é altamente preditivo se o paciente puder ser mantido em observação por um longo período de tempo.

Outro tipo de procedimento intimamente relacionado à CPRE é o emprego de endoscópios em miniatura que podem ser inseridos pelo canal operacional do duodenoscópio. Estes podem ser inseridos diretamente no pâncreas ou no ducto biliar. O lado interior do ducto pode ser visualizado e, consequentemente, podem ser feitas biópsias. Restam outras possibilidades de intervenções terapêuticas.

Se no ducto biliar comum as pedras do ducto biliar forem vistas, a abertura da papila será ampliada com a ajuda de eletrocautério ou aquecimento e, em seguida, as pedras serão removidas. Para a remoção de pedras, às vezes, uma cesta pode ser empregada. Se o estreitamento do ducto biliar for observado nas imagens de raios-X, uma pequena malha de arame ou tubo de plástico que é um stent pode ser inserido para facilitar o desvio do bloqueio e permitir que a bile se mova para o duodeno. muito leve dor após a colocação do stent CPRE é sentida.

Complicações da CPRE

complicação da CPRE as chances são muito reduzidas quando realizadas por cirurgiões experientes, mas ainda persiste alguma quantidade de complicações como:

• Pancreatite ou inflamação do pâncreas é a complicação comumente encontrada em 3 a 5% dos pacientes submetidos à cirurgia. Geralmente é leve causando náuseas e dores na região do abdômen que podem ser tratadas durante a internação. É muito raro que a pancreatite se torne grave durante a CPRE.
• Um corte na ampola torna-se necessário pelo endoscopista e assim que isso acontecer pode ocorrer algum sangramento no local da ampola cortada. No entanto, é mínimo e para em algum momento por si só ou pode ser controlado durante a cirurgia.
• Uma ruptura ou orifício no intestino pode acontecer acidentalmente devido à inserção do endoscópio ou de qualquer outro instrumento. Isso acontece raramente, mas quando ocorre é uma condição séria que requer intervenção cirúrgica imediata.
• Infecção ou colangite também é muito rara nas vias biliares, mas se ocorrer em pacientes com condições preexistentes, o tratamento deve ser iniciado, onde antibióticos devem ser administrados e a drenagem do excesso de fluidos deve ser realizada.

Se acidentalmente alimentos ou líquidos forem inalados nos pulmões, isso pode ser uma complicação, mas raramente ocorre em pacientes que não bebem e comem várias horas antes do Teste de CPRE.

Cuidados posteriores e recuperação

 À medida que os medicamentos sedativos começarem a passar, o paciente será observado para mais complicações. Os medicamentos administrados provocam sonolência e observam-se dificuldades de concentração pelo que o doente será aconselhado a afastar-se do trabalho.

O desconforto que a maioria dos pacientes expressou é uma sensação de inchaço que é resultado da introdução de ar no sistema durante o exame, mas esses problemas podem ser rapidamente resolvidos. Alguns pacientes experimentam uma dor de garganta que geralmente é muito leve.

A maioria dos pacientes está em condições de beber líquido claro após o teste e, em alguns cenários, os exames de sangue devem ser realizados logo após o procedimento de CPRE. Se amostras de biópsia foram coletadas, elas devem ser enviadas ao laboratório para análise posterior logo após o procedimento.

Algum grau de fadiga é muito comum durante o período de recuperação e para temperaturas anormais observadas deve-se informar imediatamente a equipe clínica para verificar as condições.