Melhores Hospitais para Cirurgia de Implante de Marcapasso

Como funciona o Implante de Marcapasso?

O implante de marcapasso é uma cirurgia comum e melhora significativamente a qualidade de vida do paciente. O órgão que bombeia o sangue, o coração, é formado essencialmente por alguns grupos de músculos. Esses músculos são controlados por sinais elétricos para garantir que o coração bata de forma natural e eficaz para fazer o sangue circular por todas as partes do corpo. Quando esse sinal elétrico é interrompido por algum motivo, um indivíduo pode apresentar taquicardia (quando ouve batimentos anormalmente lentos), bloqueio cardíaco, arritmia (batimentos cardíacos irregulares) ou parada cardíaca (parada abrupta e repentina dos batimentos cardíacos).

As contrações acontecem como resultado de pulsos elétricos acionados gerados pelo nó sinoatrial ou pelo nó SA. Ele age como um marca-passo do coração. Este pulso elétrico é então enviado para o nó atrioventricular ou o nó AV para retransmitir o pulso para os ventrículos. A implantação de marcapasso é sugerida quando esta rede de sinalização elétrica é interrompida. O mau funcionamento do marcapasso natural do coração pode levar ao seguinte:

Síndrome do nódulo sinusal: caracteriza-se por um batimento cardíaco lento (bradicardia) ou acelerado (taquicardia) ou uma combinação de ambos. Isso pode acontecer devido à idade, histórico de ataque cardíaco e problema de tireoide, acúmulo excessivo de potássio no sangue, cirurgia cardíaca ou apneia do sono.

Bloqueio cardíaco

Nesse caso, o impulso está atrasado ou ausente.

Paragem cardíaca

O coração pode parar de bater. Pode ocorrer devido à presença de doença arterial coronariana e problemas musculares no coração, que podem ocorrer após os 35 anos de idade.

Sintomas

Alguns dos sintomas observados em pacientes que necessitam de implante de marcapasso são:

• Bradicardia
• Taquicardia
• Fadiga incontrolável
• Tontura experimentada ao longo do dia
• Falta de ar
• Dor torácica aguda
• Palpitação e vibração do coração (arritmia)
  
  

O que é um implante de marcapasso?

Um implante de marca-passo é um pequeno dispositivo que pesa cerca de 20 g a 50 g e tem o tamanho de uma caixa de fósforos. Ele tem um gerador de pulsos com uma bateria, um pequeno circuito de computador e alguns fios chamados eletrodos de estimulação. Este sistema está ligado ao coração e emite sinais através dos fios. A frequência de estimulação ou a frequência dos impulsos elétricos pode ser ajustada de acordo com a necessidade do corpo e ser programada de acordo. Ele pode detectar se um batimento cardíaco foi perdido ou se o coração está batendo muito devagar. Consequentemente, ele começa a enviar um sinal constante para normalizar os batimentos do coração. Se as batidas estiverem normais, simplesmente não envia nenhum sinal.

A inserção de um marcapasso permanente é um procedimento minimamente invasivo. O acesso às câmaras cardíacas ocorre como acesso transvenoso à anestesia local. O método mais comum é através da veia subclávia ou da veia cefálica. Em casos raros, é pela veia femoral ou pela veia jugular interna. Seja em uma sala de cirurgia ou em um laboratório de cateterismo cardíaco, o procedimento de implante de marcapasso é realizado.

Na região infraclavicular, o gerador de estimulação é colocado subcutaneamente. Por meio de toracotomia, os eletrodos do marcapasso são implantados cirurgicamente. O gerador de estimulação é então colocado na área abdominal. Através dos locais peitorais esquerdo ou direito, a inserção de câmara única e dupla pode ser realizada. O baú é então preparado. Campos estéreis são aplicados na área da incisão para mantê-la o mais estéril possível. Atualmente, a profilaxia antibiótica é empregada para a implantação. O antibiótico pré-operatório pode reduzir as chances de qualquer infecção em quase 80%. Cefazolina 1g é administrada por via intravenosa uma hora antes do procedimento. Outros antibióticos podem ser administrados se o paciente for alérgico a cefalosporinas, vancomicina ou penicilinas.

A veia central é acessada percutaneamente. Devido ao desvio dos pontos de referência esqueléticos em alguns pacientes, haverá necessidade de exame fluoroscópico para reduzir o tempo e as complicações no acesso. Na junção da primeira costela e da clavícula, a veia subclávia é tipicamente acessada. Para a confirmação da trombose venosa profunda, é necessária uma flebografia para visualização da veia.

Agora, um fio-guia é avançado através da agulha de acesso e a ponta do fio-guia é colocada no átrio direito ou na área da veia cava sob fluoroscopia. O fio-guia é mantido no lugar após a retirada da agulha. Se necessário, um segundo fio-guia também é colocado. A técnica de fio duplo pode ser empregada através de uma bainha que é então retirada. Duas bainhas separadas podem ser manobradas sobre os dois fios-guia. Durante o avanço do eletrodo, algum atrito pode ser sentido.

Uma incisão de uma a duas polegadas é feita na área da infraclavícula, que é paralela ao terço médio da clavícula e uma bolsa subcutânea é feita com dissecção cortante e romba. Isto é para a implantação do gerador de marcapasso. Em muitos casos, os cirurgiões preferem o acesso posterior e o bolso primeiro.

Uma bainha especial tipo peeling e um dilatador são avançados sobre o fio-guia. O fio-guia e o dilatador são retirados mantendo a bainha no lugar. Um estilete é então inserido no canal central do eletrodo do marcapasso, tornando-o mais rígido. Esta combinação de chumbo-estilete é então inserida na bainha e avançada para a câmara cardíaca em questão sob fluoroscopia. Para evitar deslocamento, o eletrodo ventricular é posicionado antes do eletrodo atrial. Para o posicionamento na valva tricúspide, uma pequena curvatura na ponta do estilete torna-o mais móvel para atingir o ápice do ventrículo direito. A bainha introdutora é retirada assim que o eletrodo é preso. Com um analisador do sistema de estimulação, as impedâncias do eletrodo são medidas após a remoção do estilete do eletrodo de estimulação. Para evitar estimulação diafragmática, a estimulação é realizada em 10V. 

Após a confirmação dos limiares e da posição do eletrodo, a extremidade proximal do eletrodo é fixada ao tecido peitoral com o auxílio de fio inabsorvível. Esta sutura cose-se a uma manga que se localiza na liderança. Este é colocado no átrio direito e é necessária uma segunda derivação. Para pacientes que já realizaram cirurgia cardíaca, a ponta do eletrodo é posicionada medialmente ou na parede lateral livre do átrio direito. O mesmo processo de retirada do estilete é seguido depois disso. Após o posicionamento e teste dos eletrodos, a bolsa do marcapasso é alimentada com solução antimicrobiana e o gerador de pulsos é conectado aos eletrodos. Para evitar a migração ou a síndrome de twiddler, muitos cirurgiões prendem o gerador ao tecido subjacente com sutura inabsorvível.

Antes da confirmação final do posicionamento do eletrodo, uma olhada é realizada sob o fluoroscópio. Com a ajuda de fitas adesivas e fios absorvíveis, a incisão é fechada. Um curativo estéril é então aplicado na superfície. Para limitar o movimento por 12 a 24 horas, um imobilizador ou contenção de braço é aplicado. As chances de pneumotórax são descartadas com a ajuda de uma radiografia de tórax pós-operatória.

Recuperação após implantação bem-sucedida de marcapasso

Normalmente, o paciente fica em observação por mais de um dia após a cirurgia de implante de marcapasso. O paciente leva cerca de seis semanas para se acostumar com o dispositivo implantado. Trabalhos pesados ​​devem ser evitados inicialmente. Deve-se garantir que o braço em questão não fique imóvel durante esse tempo para evitar um ombro congelado. Um fisioterapeuta pode mostrar exatamente os movimentos que você precisa realizar para manter seu braço saudável. Leve para emergência o cartão de implante de marcapasso devidamente preenchido para evitar qualquer situação indesejada.