Melhores hospitais para substituição de válvula dupla cardíaca

Existem quatro tipos de válvulas no coração humano - a válvula mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar. As válvulas mitral e tricúspide estão presentes entre as câmaras superior e inferior do coração. Por outro lado, a válvula aórtica e a pulmonar estão presentes nas duas artérias que saem do coração.

Na maioria das vezes, são as válvulas mitral e aórtica que sofrem certas alterações patológicas devido a doenças valvulares degenerativas, doenças cardíacas reumáticas ou endocardite infecciosa. Isso pode resultar em problemas associados à abertura e fechamento da válvula.

Essas disfunções podem ser tratadas com reparo da válvula ou cirurgia de substituição da válvula. A substituição da válvula aórtica ou substituição da válvula mitral é realizada quando apenas uma das válvulas está doente ou danificada. No entanto, quando ambas as válvulas estão doentes ou danificadas, é realizada uma cirurgia de substituição da válvula dupla.

Sobre a doença

As válvulas cardíacas presentes no coração são responsáveis ​​por permitir o fluxo de sangue carregado de nutrientes através das câmaras cardíacas. Depois de permitir a entrada de sangue, espera-se que cada válvula feche completamente. As válvulas doentes ou danificadas não conseguem abrir e fechar adequadamente, permitindo assim a mistura e o refluxo do sangue (regurgitação).

 Uma cirurgia de substituição valvar dupla visa principalmente corrigir o problema da doença cardíaca valvular e envolve tanto a substituição da válvula aórtica quanto a substituição da válvula mitral. A válvula mitral está situada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, enquanto a válvula aórtica está localizada entre a aorta e o ventrículo esquerdo.

Causas da doença das válvulas cardíacas

Algumas das causas da doença da válvula cardíaca incluem o seguinte:

• Estenose ou estreitamento cardíaco
• Pressão alta e insuficiência cardíaca, que aumenta o coração e as artérias e contribui para doenças valvulares
• Aterosclerose
• Formação de tecido cicatricial e dano devido a ataque cardíaco ou qualquer lesão no coração

• Strep garganta ou febre reumática podem dar origem a problemas nas válvulas
• A infecção devido à entrada de germes na corrente sanguínea pode afetar as válvulas cardíacas e uma dessas infecções é a endocardite infecciosa
• Doenças autoimunes semelhantes ao lúpus podem afetar a aorta e a válvula mitral
• Síndrome carcinóide
• Medicamentos dietéticos, como fenfluramina e fentermina, podem às vezes causar doenças nas válvulas
• Síndrome de Marfan
• Distúrbios metabólicos, como doença de Fabry ou colesterol alto no sangue
• A radioterapia no tórax pode dar origem a doenças das válvulas cardíacas.
  
  

Sintomas de substituição de válvula dupla

Alguns dos sintomas da doença cardíaca valvular incluem o seguinte:

• Retenção de líquidos nos membros inferiores
• Dor no peito
• Fadiga e tontura
• Tonturas e falta de ar
• Cianose
  
  

Sobre a substituição da válvula cardíaca

A cirurgia de substituição valvular dupla é um procedimento complicado em comparação com a cirurgia de substituição valvular única. A substituição da válvula aórtica e a substituição da válvula mitral envolvem a substituição de apenas uma válvula, mas durante a cirurgia de substituição da válvula dupla, ambas as válvulas doentes são removidas ao mesmo tempo e substituídas por uma válvula sintética (mecânica) ou biológica.

No caso das válvulas mecânicas, os componentes utilizados não são de origem orgânica ou natural. Eles são criados a partir de uma combinação de poliéster e material de carbono que o corpo humano pode tolerar e aceitar. Medicamentos para afinar o sangue são administrados a pacientes que recebem válvulas mecânicas para evitar a formação de coágulos sanguíneos.

As válvulas bioprotéticas ou as válvulas biológicas são criadas a partir de tecidos animais ou humanos e podem ser dos seguintes tipos:

• Uma válvula bovina geralmente é derivada dos tecidos de uma vaca e é conectada ao coração com a ajuda de borracha de silicone
• Uma válvula suína tem sua origem enraizada em um tecido suíno e é implantada no coração com ou sem a armação como um stent
• Um homoenxerto ou um aloenxerto geralmente é coletado do coração do doador humano

A escolha de um determinado tipo de válvula depende da idade, condicionamento físico geral e capacidade de metabolizar medicamentos anticoagulantes. O único problema associado a uma válvula bioprotética é que ela pode não durar toda a vida e pode ser necessário substituí-la novamente mais tarde.

Para fins de monitorização hemodinâmica, são instalados os acessos periféricos arterial e venoso. O paciente é anestesiado em posição supina com um tubo endotraqueal de lúmen único.

Na veia jugular são colocados dois introdutores de bainhas percutâneas para monitorização da pressão venosa central e administração de medicamentos. Outro semelhante é colocado na mesma veia jugular direita com a finalidade de introduzir eletrodos de marca-passo endocavitário, se necessário. Pás desfibriladoras externas são colocadas nas costas do paciente e na parte anterior esquerda do tórax.

A sonda de ETE ou ecocardiografia transesofágica é usada para uma avaliação da função cardíaca, orientação de canulação venosa percutânea e avaliação da válvula. A pele é esterilizada com solução de iodo e uma faixa asséptica é aplicada nas áreas expostas. O procedimento de dupla troca valvar é muito semelhante à troca isolada da valva aórtica ou mitral, que é realizada por minitoracotomia ântero-lateral direita de acesso único.

Antes da heparinização sistêmica, a bainha introdutora venosa é posicionada na veia femoral para prevenir qualquer sangramento indesejado. No terceiro espaço intercostal é feita uma incisão de 6 a 8 cm. É feita a minitoractomía e nos 3º e 5º espaços intercostais são colocadas duas portas auxiliares de trabalho. A primeira é para videoassistência e a segunda para insuflação de gás, ventilação de cardiotomia e sutura pericárdica. O pericárdio é aberto para cima e para baixo após a remoção da gordura pericárdica, que fica 3 a 4 cm acima do nervo frênico. O pericárdio é retraído com fios de seda.

De maneira padrão, dois fios de bolsa aórtica são colocados para canulação arterial direta após a aorta ter sido exposta. A operação continua com canulação venosa sob a orientação de ETE. Um fio-guia é movido pelo introdutor venoso e posicionado na veia cava superior.

Com a canulação central da aorta ascendente, estabelece-se o influxo arterial. A cânula possui um obturador e uma ponta avançada para auxiliar a inserção aórtica no tórax. Com anéis de cânula, a ponta é fixada e com dois torniquetes a cânula é fixada. Eles permitem o máximo de espaço para trabalhar durante o acesso à toracotomia.

O fluxo de dióxido de carbono continua correndo e quando o coração para, a aorta é aberta de forma oblíqua com uma incisão como um taco de hóquei, k que se estende até o seio de Valsalva não coronário. A seguir, faz-se a aortotomia distante da pinça cruzada e do tronco principal da artéria pulmonar; para o fechamento da aortotomia, deve-se manter tecido aórtico suficiente. Agora a válvula problemática é extirpada. O tamanho do anel é medido e calibrado com um medidor e, em seguida, a prótese é implantada. A prótese aórtica é abaixada e feita para ficar acima do plano final de implantação.

Agora o foco muda para o átrio esquerdo. Ele é dissecado em um plano de Sondergaard e, com a ajuda de um único ponto de suspensão de seda e um retrator atrial, a válvula mitral é exposta. Se agora for necessário, a atriotomia esquerda pode ser estendida para trás, para cima, atrás da veia cava superior ou ao longo da veia cava inferior, para baixo. Na minitoracotomia direita a visualização da valva mitral é muito boa e permite reparos valvares e subvalvares com facilidade.

O procedimento começa com suturas sintéticas trançadas sendo colocadas no anel mitral cujos diâmetros são medidos usando tamanhos de válvula adequados. Para a válvula mitral, é realizada a anuloplastia redutora. As suturas são passadas e o afastador é removido e então a atenção é novamente desviada para a prótese de válvula aórtica. Este é abaixado no plano anular e posteriormente amarrado.

Para avaliação dos resultados do reparo, o afastador atrial é novamente posicionado no átrio esquerdo. Para estimar a competência da válvula, uma sonda de água é aplicada com um anel mitral aberto implantado. Após a conclusão bem-sucedida, o átrio esquerdo é fechado deixando para trás a abertura ventricular através da válvula mitral no ventrículo esquerdo. A braçadeira aórtica é removida e a sutura da aortotomia é mais amarrada. A abertura aórtica está posicionada na aorta ascendente. Uma sutura em bolsa de polipropileno é feita à mão após a remoção da abertura aórtica. Após a confirmação pelo ETE, o procedimento segue para a etapa final onde é retirada a cânula aórtica e também retirada uma cânula percutânea com a veia femoral colocada temporariamente sob compressão, a incisão cutânea é fechada com ponto único de seda.

Após a cirurgia, o paciente é transferido para a UTI para monitoramento de perto por vários dias. A pressão arterial, o traçado de ECG, a frequência respiratória e os níveis de oxigênio são estudados de perto. Você pode precisar ficar no hospital por vários dias após a cirurgia de substituição da válvula cardíaca. Com a ajuda do ventilador, a respiração é assistida por meio de um tubo inserido na garganta. A máquina de respiração será ajustada ainda mais à medida que o paciente se estabiliza e, uma vez que o paciente consiga respirar e tossir por conta própria, o tubo é removido. Junto com isso, o tubo do estômago também é removido.

A cada duas horas, uma enfermeira ajudava o paciente a respirar fundo e tossir. Isso parece dolorido, mas é vital para evitar o acúmulo de muco nos pulmões e prevenir a pneumonia. O paciente é ensinado a abraçar um travesseiro com força enquanto tosse para aliviar qualquer desconforto. O paciente deve expressar desconforto sentido ao tossir e os medicamentos são sugeridos de acordo. Lentamente, a ingestão de líquidos é iniciada e você pode aumentar gradualmente suas atividades diárias, como caminhar pela sala. Após alguns dias, o paciente é transferido para a sala de recuperação, onde ocorre o restante da recuperação antes da alta.

Informe o seu médico se sentir inchaço e vermelhidão ao redor da área da incisão, febre e calafrios ou dor na área da incisão. Você deve descansar e manter a área cirúrgica o mais limpa possível em casa.