La transplantation hépatique est une chirurgie majeure qui implique l'ablation du foie malade du corps du patient. À sa place, le foie entier ou partiel prélevé sur un décédé ou un donneur vivant.

Il s'agit d'une intervention chirurgicale courante chez des patients souffrant d'une maladie hépatique chronique, y compris la cirrhose du foie, les hépatites C et B, le cancer primitif du foie, la maladie de Wilson, la maladie polykystique et un déficit en alpha 1 antitrypsine.

Obtenir une transplantation hépatique est une décision importante à prendre, d'autant plus qu'un membre de la famille proche devra donner la majorité de son foie au patient. Tel a été le cas de M. Azhar Iqbal du Pakistan, un cas classique de carcinome hépatocellulaire et de cirrhose du foie, à qui on a conseillé une transplantation hépatique.

Introduction

M. Iqbal, âgé de 54 ans, réside à Lahore, au Pakistan. Il avait des antécédents de cirrhose hépatique liée à l'hépatite C et a été diagnostiqué avec un carcinome hépatocellulaire en juillet 2018. Le fils du patient, Bilal Ahmed, a envoyé une enquête à MediGence pour demander une opinion à son père car les médecins pakistanais avaient refusé de suivre un traitement. .

Avec autant de références locales et d'entreprises disponibles pour leur fournir des conseils, Bilal ne savait pas trop où et à qui faire confiance. Certains agents leur ont même fourni de fausses informations sous prétexte d'obtenir un avis de l'hôpital ou du médecin concerné.

Cependant, Bilal a décidé de faire confiance à MediGence et a discuté en détail du cas de son père avec l'équipe. Il a partagé tous les rapports médicaux avec l'équipe lorsqu'ils l'ont contacté et ont demandé à obtenir un avis du Dr Subhash Gupta à Max Hospital, qui est très populaire au Pakistan pour la chirurgie de transplantation hépatique.

À propos de l'état de santé du patient (pré-traitement)

M. Azhar avait des antécédents d'hépatite C. Des douleurs dans l'abdomen, des antécédents de VHC et une perte d'appétit étaient quelques-unes des principales plaintes qui l'ont amené à subir une échographie du bassin et de l'abdomen.

L'analyse a suggéré la présence de carcinome hépatocellulaire (CHC) avec thrombose partielle de la branche gauche de la veine porte. Suite à l'échographie, une tomodensitométrie multiphasique a été réalisée, qui a confirmé la présence de CHC.

Les scans ont confirmé la présence de deux grandes masses de tumeurs dans le lobe gauche, qui se sont infiltrées dans la veine porte principale. Le lobe droit du foie était normal.

Décision de traitement

Parce que les médecins locaux ont nié avoir effectué un traitement, M. Azhar a été mis sous traitement palliatif et on lui a demandé de prendre du sorafénib pendant un certain temps pour limiter la croissance de la tumeur. La famille a décidé de s'en tenir au traitement local et de voir si le traitement fonctionne. Ils sont restés en contact avec l'équipe de MediGence pour résoudre leurs requêtes.

Cependant, sa santé a commencé à se détériorer au fil du temps en raison des effets secondaires du médicament. La perte de poids a continué de souffrir de douleurs abdominales et la perte d'appétit les a poussés à passer une nouvelle tomodensitométrie, qui a confirmé que la tumeur s'était propagée.

C'est à ce stade qu'ils ont finalement décidé d'aller de l'avant avec le traitement en Inde. L'équipe est restée en contact avec Bilal tout au long et les a guidés sur ce qu'ils doivent faire à chaque étape. Bilal a partagé la dernière tomodensitométrie avec l'équipe pour prendre l'avis du Dr Subhash Gupta afin qu'ils puissent planifier leur voyage en conséquence.

Sachant que son père peut avoir besoin d'une chimioembolisation, cependant, il y a toujours une possibilité de greffe du foie, il a été décidé que M. Azhar voyagerait avec sa femme (accompagnatrice), sa plus jeune fille (donneuse) et son frère aîné (accompagnateur).

L'équipe de MediGence les a aidés dans la demande de visa et la coordination avec le consulat indien à Islamabad pour s'assurer que le visa est accordé sur une base immédiate. La famille a obtenu son visa dans les deux semaines et a décidé de réserver ses billets d'avion.

Période de Voyage

M. Azhar Iqbal a pris un vol au départ de Lahore pour rejoindre Delhi le 21 septembre 2018 avec sa femme, sa fille et son frère. Le donneur et le frère du patient sont rentrés au Pakistan le 31 octobre, tandis que le patient reste à Delhi pour des suivis supplémentaires. Lui et sa femme prévoient de retourner à Lahore, au Pakistan, à la mi-novembre.

Détails du traitement

Le premier rendez-vous du patient avec les spécialistes du foie a eu lieu le lendemain de leur arrivée. Leur cas a été discuté en profondeur et les antécédents médicaux ont été notés. On leur a de nouveau demandé de revenir et de se rencontrer Dr. Subhash Gupta le lundi prochain.

Le patient a rencontré le Dr Gupta et leur a parlé de ses antécédents médicaux, de ses principales plaintes et des scanners existants. Le médecin soupçonnait que la tumeur s'était peut-être propagée à la vésicule biliaire, pour laquelle il a ordonné un nouveau scan du MRCP.

Les rapports de l'analyse ont été discutés avec le Dr Gupta le lendemain. Heureusement, il n'y a pas eu d'invasion de la vésicule biliaire. Cependant, la tumeur s'était propagée à la veine porte principale et à ses branches, ainsi qu'au lobe droit du foie. En examinant les rapports, le Dr Gupta a recommandé qu'il fasse au moins une séance de chimioembolisation transartérielle (TACE) pour réduire la taille de la tumeur car, en son absence, il est trop risqué de procéder à la greffe.

M. Azhar a eu une discussion avec sa famille et a accepté de terminer TACE dès que possible sans tarder davantage. Il a été admis à l'hôpital le même jour et TACE a été fait le lendemain 26 septembre. Il est sorti de l'hôpital le 28 septembre.

Une semaine après la sortie, tous les tests relatifs au fonctionnement hépatique et à la présence de tumeur ont été répétés. Il y avait une réduction marquée de la tumeur dans la veine porte ainsi que dans le lobe gauche du foie. Il a été décidé qu'il était désormais sûr d'envisager une chirurgie de transplantation. Le patient et le donneur ont été complètement guidés sur les risques de la chirurgie et sur le fait qu'il existe toujours un succès de 80:20 par rapport au risque d'échec.

Voyant que le patient et le donneur sont prêts à prendre une décision éclairée, le bilan du donneur a été lancé. Les résultats des tests ont été analysés et soumis au comité de transplantation hépatique pour approbation sur le cas.

Le comité a conclu qu'il était sécuritaire de procéder à la chirurgie de transplantation hépatique de M. Azhar. Le patient et le donneur ont été admis à l'hôpital le lendemain et la greffe du foie à l'hôpital Max a été réalisée le 10 octobre 2018.

Après la chirurgie, le donneur et le receveur ont été transférés à l'USI. Le donneur est resté à l'unité de soins intensifs pendant 5 jours, tandis que le receveur y est resté 11 jours. Le donneur a obtenu son congé le 19 octobre, tandis que la sortie du patient a eu lieu le 26 octobre.

La biopsie réalisée sur les échantillons prélevés sur le foie a confirmé un carcinome de stade 2. Les médecins prévoient maintenant de continuer à prendre quelques médicaments de chimiothérapie pour réduire davantage les chances de retour du carcinome.

État de santé du patient (post-traitement)

Heureusement, la chirurgie et la récupération à l'intérieur de l'hôpital étaient sans aucune complication. Le donneur s'est très bien rétabli après la chirurgie, tout comme le patient. Les paramètres de la donneuse étaient tous normaux au moment où elle a quitté l'hôpital.

Le patient était stable et physiquement actif lorsqu'il est sorti de l'hôpital. Actuellement, il se rétablit à la maison d'hôtes et attend d'assister à ses séances de suivi avec le Dr Gupta. Il suit correctement son régime alimentaire et se livre également à une promenade matinale tous les jours pour rester opérationnel.

Tout le monde, y compris l'équipe de médecins de l'hôpital Max dirigée par le Dr Gupta, est heureux de voir si bien le donneur et le receveur. L'équipe MediGence souhaite à M. Azhar et à sa fille Noor une vie heureuse et saine à venir.

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