Implantation du stimulateur cardiaque

Si vous avez besoin d'un stimulateur cardiaque, un petit appareil électrique appelé stimulateur cardiaque sera implanté chirurgicalement dans votre poitrine. Le stimulateur cardiaque envoie des impulsions électriques à votre cœur pour le maintenir à battre régulièrement et pas trop lentement. Avoir un stimulateur cardiaque peut améliorer considérablement votre qualité de vie si vous avez des problèmes de rythme cardiaque lent. L'appareil peut sauver la vie de certaines personnes.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est l'un des types les plus courants de chirurgie cardiaque pratiquée, avec plusieurs milliers de stimulateurs cardiaques installés chaque année. La procédure d'implantation d'un stimulateur cardiaque ne nécessite pas de chirurgie à cœur ouvert et la plupart des gens rentrent chez eux dans les 24 heures. Avant la chirurgie, des médicaments peuvent être administrés pour vous rendre somnolent et confortable. Généralement, la procédure est réalisée sous anesthésie locale.

 

 

Traitement et coût

14

Nombre total de jours
Dans le pays

2 Non. Voyageurs

3 Journée à l'hôpital

11 Jours hors hôpital

Le coût du traitement commence à partir de

USD 4500

Hôpitaux

À propos de la chirurgie d'implantation de stimulateur cardiaque

Comment fonctionne un implant de stimulateur cardiaque?

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une chirurgie courante et elle améliore considérablement la qualité de vie du patient. L'organe de pompage du sang, le cœur, est essentiellement constitué de quelques groupes de muscles. Ces muscles sont contrôlés par des signaux électriques pour s'assurer que le cœur bat naturellement et efficacement pour faire circuler le sang dans toutes les parties du corps. Lorsque ce signal électrique est perturbé pour une raison quelconque, un individu peut alors souffrir de tachycardie (où les battements sont anormalement lents), d'un bloc cardiaque, d'une arythmie (rythme cardiaque irrégulier) ou d'un arrêt cardiaque (arrêt brutal et soudain du rythme cardiaque).

Les contractions se produisent à la suite d'impulsions électriques déclenchées générées par le nœud sino-auriculaire ou le nœud SA. Il agit comme un stimulateur cardiaque du cœur. Cette impulsion électrique est ensuite envoyée au nœud auriculo-ventriculaire ou au nœud AV pour relayer l'impulsion vers les ventricules. L'implantation d'un stimulateur cardiaque est suggérée lorsque ce réseau de signalisation électrique est perturbé.Le fonctionnement défectueux du stimulateur cardiaque naturel du cœur peut entraîner:

Maladie du sinus: Il se caractérise par un rythme cardiaque lent (bradycardie) ou un rythme cardiaque rapide (tachycardie) ou une combinaison des deux. Cela peut survenir en raison de l'âge, d'une crise cardiaque et d'un problème thyroïdien, d'une accumulation excessive de potassium dans le sang, d'une chirurgie cardiaque ou d'une apnée du sommeil.

Bloc cardiaque

Dans ce cas, l'impulsion est soit retardée, soit absente.

Arrêt cardiaque

Le cœur peut arrêter de battre. Cela peut résulter de la présence d'une maladie coronarienne et de problèmes musculaires dans le cœur, qui peuvent survenir après l'âge de 35 ans.

Symptômes

Certains des symptômes observés chez les patients nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque sont:

  • Bradycardie
  • Tachycardie
  • Fatigue incontrôlable
  • Vertiges ressentis tout au long de la journée
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique aiguë
  • Palpitations et battements du cœur (arythmie)

Qu'est-ce qu'un implant de stimulateur cardiaque?

Un implant de stimulateur cardiaque est un petit appareil qui pèse environ 20 g à 50 g et a la taille d'une boîte d'allumettes. Il a un générateur d'impulsions avec une batterie, un petit circuit informatique et quelques fils appelés fils de stimulation. Ce système est attaché au cœur et émet des signaux à travers les fils. La fréquence de stimulation ou la fréquence des impulsions électriques peuvent être ajustées selon les besoins du corps et être programmées en conséquence. Il peut détecter si un battement cardiaque est manqué ou si le cœur bat trop lentement. En conséquence, il commence à envoyer un signal constant pour normaliser les battements du cœur. Si les battements sont normaux, il n'envoie tout simplement aucun signal.

Comment la chirurgie d'implantation de stimulateur cardiaque est-elle effectuée?

L'insertion d'un stimulateur cardiaque permanent est une procédure peu invasive. L'accès aux cavités cardiaques se fait par voie transveineuse à l'anesthésie locale. La méthode la plus courante est la veine sous-clavière ou la veine céphalique. Dans de rares cas, c'est à travers la veine fémorale ou la veine jugulaire interne. Soit dans une salle d'opération ou dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque, la procédure d'implantation de stimulateur cardiaque est effectuée.

Dans la région infraclaviculaire, le générateur de stimulation est placé par voie sous-cutanée. Par thoracotomie, les sondes du stimulateur cardiaque sont implantées chirurgicalement. Le générateur de stimulation est ensuite placé dans la zone abdominale. Soit via des sites pectoraux gauches ou droits, une insertion à chambre unique et double chambre peut être réalisée. Le coffre est ensuite préparé. Des champs stériles sont appliqués sur la zone d'incision pour la garder aussi stérile que possible. La prophylaxie antibiotique est actuellement employée pour l'implantation. L'antibiotique préopératoire peut réduire les risques d'infection de près de 80%. Cefazolin 1g est administré par voie intraveineuse une heure avant la procédure. D'autres antibiotiques peuvent être administrés si le patient est allergique aux céphalosporines, à la vancomycine ou aux pénicillines.

La veine centrale est accessible par voie percutanée. En raison de la déviation des repères squelettiques chez certains patients, un examen fluoroscopique sera nécessaire pour réduire le temps et les complications liés à l'accès. À la jonction de la première côte et de la clavicule, la veine sous-clavière est généralement accessible. Pour la confirmation de la thrombose veineuse profonde, une phlébographie est nécessaire pour la visualisation de la veine.

Maintenant, un fil de guidage est avancé à travers l'aiguille d'accès et la pointe du fil de guidage en place dans l'oreillette droite ou la zone venacaval sous fluoroscopie. Le fil guide est maintenu en place après le retrait de l'aiguille. Si nécessaire, un deuxième fil guide est également placé. La technique du double fil peut être employée à travers une gaine qui est ensuite retirée. Deux gaines séparées peuvent être manœuvrées sur les deux fils de guidage. Lors de l'avancement de la sonde, des frottements peuvent être ressentis.

Une incision de un à deux pouces est faite dans la zone de l'infra-clavicule, qui est parallèle au tiers médian de la clavicule et une poche sous-cutanée est faite avec une dissection à la fois nette et émoussée. C'est pour l'implantation du générateur de stimulateur cardiaque. Dans de nombreux cas, les chirurgiens préfèrent l'accès plus tard et la poche en premier.

Une gaine spéciale pelable et un dilatateur sont avancés sur le fil guide. Le fil guide et le dilatateur sont retirés en maintenant la gaine en place. Un stylet est ensuite inséré dans le canal central de la sonde du stimulateur cardiaque, ce qui le rend plus rigide. Cette combinaison sonde-stylet est ensuite insérée dans la gaine et avancée vers la cavité cardiaque concernée sous fluoroscopie. Afin d'éviter le délogement, la sonde ventriculaire est positionnée avant la sonde auriculaire. Pour le positionnement dans la valve tricuspide, une petite courbe à la pointe du stylet le rend plus mobile pour atteindre l'apex ventriculaire droit. La gaine d'introduction est pelée une fois la sonde fixée. Avec un analyseur de système de stimulation, les impédances de sonde sont mesurées après le retrait du stylet de sonde de stimulation. Pour éviter la stimulation diaphragmatique, la stimulation est effectuée à 10V. 

Après la confirmation des seuils et de la position de la sonde, l'extrémité proximale de la sonde est fixée au tissu pectoral à l'aide d'une suture non résorbable. Cette suture est cousue à un manchon qui est situé sur la laisse. Celui-ci est placé dans l'oreillette droite et une deuxième dérivation est nécessaire. Pour les patients qui ont déjà subi une chirurgie cardiaque, la pointe de la sonde est positionnée médialement ou dans la paroi latérale libre de l'oreillette droite. Le même processus de retrait du stylet est suivi après cela. Après le positionnement et le test des sondes, la poche du stimulateur cardiaque est alimentée en solution antimicrobienne et le générateur d'impulsions est connecté aux sondes. Pour éviter la migration ou le syndrome du twiddler, de nombreux chirurgiens fixent le générateur au tissu sous-jacent avec une suture non résorbable.

Avant la confirmation finale du positionnement de la sonde, un examen est effectué sous le fluoroscope. À l'aide de bandes adhésives et de sutures résorbables, l'incision est fermée. Un pansement stérile est ensuite appliqué sur la surface. Pour limiter les mouvements pendant 12 à 24 heures, un dispositif d'immobilisation ou de retenue de bras est appliqué. Les risques de pneumothorax sont écartés à l'aide d'une radiographie thoracique postopératoire.

Récupération après une chirurgie d'implantation de stimulateur cardiaque

Récupération après une implantation réussie de stimulateur cardiaque

Habituellement, un patient est gardé en observation pendant plus d'un jour après la chirurgie d'implantation du stimulateur cardiaque. Il faut environ six semaines avant que le patient s'habitue au dispositif implanté. Les travaux lourds doivent être évités dans un premier temps. Il faut s'assurer que le bras concerné n'est pas rendu immobile pendant ce temps pour éviter une épaule gelée. Un physiothérapeute peut montrer exactement les mouvements que vous devez effectuer pour garder votre bras en bonne santé. Emportez la carte d'implant de stimulateur cardiaque dûment remplie en cas d'urgence afin d'éviter toute situation indésirable.

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