Greffe de foie : symptômes, classification, diagnostic et récupération

La transplantation hépatique est une procédure médicale complexe qui implique plusieurs tests de diagnostic et évaluations pour déterminer l'éligibilité et l'aptitude d'un patient à la procédure. Les tests et évaluations spécifiques peuvent varier selon les établissements de santé, mais voici quelques procédures de diagnostic courantes effectuées avant une transplantation hépatique :

• Antécédents médicaux et examen physique : Des antécédents médicaux détaillés sont obtenus pour évaluer l’état de santé global du patient.
• Tests de la fonction hépatique (LFT): Ces tests évaluent la santé du foie et peuvent inclure des mesures des enzymes hépatiques, de la bilirubine et d'autres marqueurs.
• Groupes sanguins et croisements : Faire correspondre les groupes sanguins du donneur et du receveur afin de minimiser le risque de rejet.
• Échographie abdominale: Cela permet d'évaluer la structure du foie, des vaisseaux sanguins et des organes voisins.
• Tomodensitométrie (tomodensitométrie) ou IRM (imagerie par résonance magnétique) : Ces tests d'imagerie fournissent des images détaillées du foie, aidant à évaluer sa taille, sa structure et la présence d'éventuelles anomalies.
• Dépistage viral : Les tests d'infections virales, en particulier les hépatites B et C, sont essentiels pour évaluer l'état de santé général du foie et déterminer le plan de traitement approprié.
• Le dépistage du cancer: Le dépistage de tout signe de cancer est important, car certains cancers peuvent avoir un impact sur la décision de procéder à une transplantation hépatique.
• Endoscopie: Une endoscopie peut être réalisée pour évaluer la santé du tractus gastro-intestinal et identifier tout problème tel que les varices (veines hypertrophiées) qui pourraient devoir être traités avant la transplantation.

• Il est très crucial de faire correspondre à la fois le foie du donneur et celui du receveur en fonction du groupe sanguin et de la taille de l'organe. Une base de données est maintenue pour correspondre à tous ces aspects, mais l'équipe de transplantation peut rejeter le foie d'un donneur pour différents motifs. Par exemple, ils peuvent refuser de transplanter le foie d'un donneur si l'état du patient s'améliore d'eux-mêmes ou s'il existe des risques de rejet ou de mauvais fonctionnement du foie donné après la greffe.
• Le médecin oriente le patient vers un centre de transplantation où les receveurs sont soigneusement évalués par une équipe de chirurgiens de transplantation hépatique. Ils notent les antécédents médicaux du patient et les résultats des examens sanguins, radiographiques et physiques. La fonctionnalité des reins, du cœur et des poumons est également vérifiée.
• La chirurgie est programmée dès qu'un donneur approprié, vivant ou décédé, est identifié. Le patient subit la dernière série de tests et est préparé pour la chirurgie. La procédure de greffe du foie est assez longue et dure environ 12 heures.
• Le patient reçoit une anesthésie générale avant l’intervention chirurgicale. Il est administré par un tube inséré dans la trachée. Un cathéter pour le drainage des liquides et une ligne intraveineuse sont également placés pour l'administration de médicaments et d'autres liquides.
• Le chirurgien de transplantation hépatique fait une incision dans la partie supérieure de l'abdomen et le foie blessé ou malade est progressivement détaché des voies biliaires communes et des vaisseaux sanguins de liaison.
• L'équipe clampe le conduit et les vaisseaux puis retire le foie. Ce canal biliaire principal et les vaisseaux sanguins associés sont désormais attachés au foie du donneur. Le foie donné est placé au même endroit que le foie malade après le retrait de ce dernier. Certains tubes sont placés à proximité et autour du foie nouvellement transplanté pour faciliter l'élimination des liquides et du sang de la région abdominale.
• Un autre tube peut être utilisé pour évacuer la bile du foie transplanté dans une poche externe. Cela aide les chirurgiens à évaluer si le foie transplanté produit suffisamment de bile ou non.
• Dans le cas d’un donneur vivant, deux interventions chirurgicales différentes sont réalisées. Lors de la première intervention chirurgicale, une partie du foie sain est retirée du corps du donneur. Dans l'autre intervention chirurgicale, le foie malade est retiré du corps du receveur et le foie du donneur est placé à sa place. Les cellules hépatiques se multiplient encore au cours des mois suivants pour former le foie entier à partir du morceau de foie du donneur.

• Une fois l’intervention chirurgicale terminée, le patient est emmené en salle de réveil d’anesthésie puis enfin en unité de soins intensifs. Une fois l’état du patient stabilisé, le tube respiratoire est retiré et le patient est transféré dans une chambre normale.
• Plusieurs lignes de surveillance sont attachées au corps du patient pour contrôler la stabilité des systèmes d’organes vitaux du corps. Le temps de récupération d'une greffe du foie varie de une à huit semaines et le patient peut devoir rester à l'hôpital pendant cette période.
• Initialement, le patient doit se rendre à l'hôpital une fois par mois après sa sortie pour subir un contrôle de compatibilité avec la transplantation et d'autres problèmes de santé. Plus tard, la fréquence pourra être réduite à une fois par an.