Remplacement de la valve aortique / remplacement de la valve mitrale

Remplacement de la valve aortique / remplacement de la valve mitrale (AVR / MVR) 

Il existe quatre types de valves cardiaques qui contrôlent le flux sanguin allant et venant dans le cœur. Au fil du temps, les valves cardiaques peuvent être malades ou endommagées pour plusieurs raisons. Une réduction du fonctionnement des valves peut entraîner de graves complications.

L'aorte et la valve mitrale sont le plus souvent affectées par la maladie de la valve cardiaque. Le remplacement valvulaire aortique (AVR) et le remplacement valvulaire mitral (MVR) sont les deux types de chirurgies de remplacement valvulaire dans lesquelles l'aortique malade ou la valve mitrale sont remplacés. Parfois, les deux valves sont remplacées dans la même chirurgie. Une telle chirurgie est connue sous le nom de chirurgie de remplacement de double valve.

Types de vannes

Les types de valves suivants peuvent être utilisés pour remplacer la valve malade ou endommagée:

Vannes tissulaires: Ces valves sont créées à partir de tissu animal, de tissu valvulaire cardiaque ou de tissu péricardique. Ces types de valves tissulaires réduisent le risque de rejet et de calcification. Dans certains cas, une homogreffe peut être utilisée pour remplacer la valve malade. L'homogreffe est soit extraite d'un donneur décédé, soit de la propre valve pulmonaire du patient.

Vannes mécaniques: Ceux-ci sont constitués d'un matériau flexible et durable et ont tendance à durer toute la vie du patient. Cependant, il existe un risque accru de coagulation sanguine chez les patients recevant des valves mécaniques. C'est la raison pour laquelle ils devront peut-être prendre des anticoagulants toute leur vie.

Immédiatement après la procédure, le patient est transféré en soins intensifs pendant au moins 12 à 36 heures. Ceci est suivi d'un jour ou deux d'hospitalisation. Le patient est sorti après quatre à six jours de chirurgie. La récupération totale peut prendre environ quatre à six mois.

Traitement et coût

21

Nombre total de jours
Dans le pays

2 Non. Voyageurs

5 Journée à l'hôpital

16 Jours hors hôpital

Le coût du traitement commence à partir de

USD 9500

Hôpitaux

À propos du remplacement de la double valve cardiaque

Il existe quatre types de valvules dans le cœur humain: la valvule mitrale, aortique, tricuspide et pulmonaire. La valve mitrale et la valve tricuspide sont présentes entre les cavités supérieure et inférieure du cœur. En revanche, l'aorte et la valve pulmonaire sont présentes dans les deux artères qui quittent le cœur.

Le plus souvent, ce sont les valvules mitrale et aortique qui subissent certains changements pathologiques dus à des maladies valvulaires dégénératives, des cardiopathies rhumatismales ou une endocardite infectieuse. Cela peut entraîner des problèmes associés à l'ouverture et à la fermeture de la vanne.

Ces dysfonctionnements peuvent être traités par une réparation valvulaire ou une chirurgie de remplacement valvulaire. Le remplacement de la valve aortique ou le remplacement de la valve mitrale est effectué lorsqu'une seule valve est malade ou endommagée. Cependant, lorsque les deux valves sont malades ou endommagées, une chirurgie de remplacement de valve double est effectuée.


À propos de la maladie

Les valves cardiaques présentes dans le cœur sont chargées de permettre la circulation du sang chargé de nutriments dans les cavités cardiaques. Après avoir autorisé l'injection de sang, chaque valve devrait se fermer complètement. Les valves malades ou endommagées ne peuvent pas s'ouvrir et se fermer correctement, permettant ainsi le mélange et le reflux du sang (régurgitation).

 Une chirurgie de remplacement valvulaire double vise principalement à corriger le problème de la cardiopathie valvulaire et implique à la fois le remplacement de la valve aortique et celui de la valve mitrale. La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche tandis que la valve aortique est située entre l'aorte et le ventricule gauche.

Causes de la maladie des valves cardiaques

Certaines des causes de la maladie des valves cardiaques sont les suivantes:

  • Sténose ou rétrécissement cardiaque
  • Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque, qui grossissent le cœur et les artères et contribuent aux maladies valvulaires
  • L'athérosclérose
  • Formation de tissu cicatriciel et dommages dus à une crise cardiaque ou à une blessure au cœur
  • L'angine streptococcique ou le rhumatisme articulaire aigu peuvent entraîner des problèmes de valve
  • Une infection due à des germes entrant dans la circulation sanguine peut affecter les valves cardiaques et l'une de ces infections est l'endocardite infectieuse
  • Les maladies auto-immunes de type lupus peuvent affecter l'aorte et la valve mitrale
  • Syndrome carcinoïde
  • Les médicaments diététiques tels que la fenfluramine et la phentermine peuvent parfois provoquer des maladies valvulaires
  • Le syndrome de Marfan
  • Troubles métaboliques tels que la maladie de Fabry ou l'hypercholestérolémie
  • La radiothérapie thoracique peut provoquer des maladies des valves cardiaques.

Symptômes du remplacement de la double valve

Certains des symptômes de la cardiopathie valvulaire sont les suivants:

  • Rétention d'eau dans les membres inférieurs
  • Douleur de poitrine
  • Fatigue et étourdissements
  • Étourdissements et essoufflement
  • Cyanose

À propos du remplacement de la valve cardiaque

La chirurgie de remplacement valvulaire double est une procédure compliquée par rapport à la chirurgie de remplacement valvulaire unique. Le remplacement de la valve aortique et le remplacement de la valve mitrale implique le remplacement d'une seule valve, mais pendant la chirurgie de remplacement de la double valve, les deux valves malades sont retirées en même temps et remplacées par une valve synthétique (mécanique) ou biologique.

Dans le cas des vannes mécaniques, les composants utilisés ne sont pas d'origine organique ou naturelle. Ils sont créés à partir d'une combinaison de polyester et de carbone que le corps humain peut tolérer et accepter. Des médicaments anticoagulants sont administrés aux patients qui reçoivent des valves mécaniques pour empêcher la formation de caillots sanguins.

Les valves bioprothétiques ou les valves biologiques sont créées à partir de tissus animaux ou humains et peuvent être des types suivants:

  • Une valve bovine est généralement dérivée des tissus d'une vache et est reliée au cœur à l'aide de caoutchouc de silicone
  • Une valve porcine a son origine enracinée dans un tissu porcin et est implantée dans le cœur avec ou sans le cadre comme un stent
  • Une homogreffe ou une allogreffe est généralement prélevée sur le cœur du donneur humain

Le choix d'un type particulier de valve dépend de l'âge, de la forme physique générale et de la capacité à métaboliser les médicaments anticoagulants. Le seul problème associé à une bioprothèse valvulaire est qu'elle peut ne pas durer toute une vie et que l'on devra peut-être subir un remplacement plus tard.

Comment s'effectue le remplacement de la double valve cardiaque?

Aux fins du suivi hémodynamique, les accès artériel et veineux périphérique sont installés. Le patient est anesthésié en décubitus dorsal avec une sonde endotrachéale à une seule lumière.

Dans la veine jugulaire, deux introducteurs de gaine percutanée sont placés pour la surveillance de la pression veineuse centrale et l'administration du médicament. Un autre similaire est placé dans la même veine jugulaire droite dans le but d'introduire des sondes de stimulateur endocavitaire si nécessaire. Des électrodes de défibrillateur externes sont placées sur le dos du patient et sur la poitrine antérieure gauche.

TEE ou sonde d'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour une évaluation de la fonction cardiaque, le guidage de la canulation veineuse percutanée et l'évaluation valvulaire. La peau est stérilisée avec une solution d'iode et une bandelette aseptique est appliquée sur les zones exposées. La procédure de remplacement valvulaire double est très similaire au remplacement valvulaire aortique isolé ou au remplacement valvulaire mitral, qui est réalisé via une minithoracotomie antérolatérale droite à accès unique.

Avant l'héparinisation systémique, la gaine d'introduction veineuse est positionnée dans la veine fémorale pour éviter tout saignement indésirable. Dans le troisième espace intercostal, une incision de 6 à 8 cm est pratiquée. Une minithoractomie est réalisée et dans les 3e et 5e espaces intercostaux, deux orifices de travail auxiliaires sont placés. Le premier est pour l'assistance vidéo et le second est pour l'insufflation de gaz, l'évent de cardiotomie et les sutures péricardiques. Le péricarde est ouvert vers le haut et vers le bas après élimination de la graisse péricardique, qui est 3 à 4 cm au-dessus du nerf phrénique. Le péricarde est rétracté à l'aide de sutures en soie.

De manière standard, deux cordons de bourse aortiques sont placés pour une canulation artérielle directe après que l'aorte a été exposée. L'opération se poursuit avec une canulation veineuse sous la direction de TEE. Un fil guide est passé à travers l'introducteur veineux et positionné dans la veine cave supérieure.

Avec la canulation centrale de l'aorte ascendante, un flux artériel est établi. La canule a un obturateur et une pointe avancée pour faciliter l'insertion aortique dans le thorax. Avec des anneaux de canule, la pointe est sécurisée et avec deux garrots la canule est sécurisée. Ils permettent un maximum d'espace de travail lors de l'accès à la thoracotomie.

Le flux de dioxyde de carbone continue de fonctionner et lorsque le cœur est arrêté, l'aorte est ouverte de manière oblique avec une incision comme un bâton de hockey, k qui est encore étendue au sinus non coronaire de Valsalva. Après cela, l'aortotomie est pratiquée loin du clamp croisé et du tronc de l'artère pulmonaire principale; pour la fermeture de l'aortotomie, il faut conserver suffisamment de tissu aortique. Maintenant, la valve problématique est excisée. La taille de l'anneau est mesurée et calibrée avec un calibreur, puis la prothèse est implantée. La prothèse aortique est abaissée et faite pour rester au-dessus du plan final d'implantation.

La mise au point se déplace maintenant vers l'oreillette gauche. Il est disséqué dans un plan de Sondergaard, et à l'aide d'un seul point de suspension en soie et d'un écarteur auriculaire, la valve mitrale est exposée. Si cela est maintenant nécessaire, l'atriotomie gauche peut être encore étendue en arrière vers le haut derrière la veine cave supérieure ou le long de la veine cave inférieure vers le bas. En minithoracotomie droite, la visualisation de la valve mitrale est très bonne et permet des réparations valvulaires et sous-valvulaires facilement.

La procédure commence par des sutures tressées synthétiques placées dans l'anneau mitral dont les diamètres sont mesurés en utilisant des tailles de valve appropriées. Pour la valve mitrale, une annuloplastie réductrice est réalisée. Les sutures sont passées et l'écarteur est retiré, puis l'attention est à nouveau détournée vers la prothèse valvulaire aortique. Celui-ci est abaissé dans le plan annulaire et ensuite noué.

Pour l'évaluation des résultats de la réparation, l'écarteur auriculaire est à nouveau positionné dans l'oreillette gauche. Pour estimer la compétence de la valve, une sonde d'eau est appliquée avec un anneau mitral ouvert implanté. Après avoir réussi, l'oreillette gauche est fermée en laissant derrière l'évent ventriculaire via la valve mitrale dans le ventricule gauche. La pince croisée aortique est retirée et la suture d'aortotomie est en outre nouée. L'évent aortique est positionné dans l'aorte ascendante. Un fil de suture en polypropylène est noué à la main après le retrait de l'évent aortique. Après confirmation par l'ETO, la procédure passe à l'étape finale où la canule aortique est retirée et une canule percutanée est également retirée avec la veine fémorale placée temporairement sous compression, l'incision cutanée est fermée avec un seul point de soie.

Récupération après le remplacement de la double valve cardiaque

Après la chirurgie, le patient est transféré aux soins intensifs pour une surveillance étroite pendant plusieurs jours. La pression artérielle, le tracé ECG, la fréquence respiratoire et les niveaux d'oxygène sont étudiés de près. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant plusieurs jours après une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque. À l'aide du ventilateur, la respiration est assistée par un tube inséré dans la gorge. L'appareil respiratoire sera encore ajusté au fur et à mesure que le patient se stabilise et une fois que le patient est capable de respirer et de tousser seul, le tube est retiré. Parallèlement à cela, le tube gastrique est également retiré.

Toutes les deux heures, une infirmière aidait le patient à respirer profondément et à tousser. Cela semble douloureux mais est vital pour éviter l'accumulation de mucus dans les poumons et prévenir la pneumonie. On apprend au patient à serrer fermement un oreiller tout en toussant pour soulager tout inconfort. Le patient doit exprimer l'inconfort ressenti lors de la toux et des médicaments sont suggérés en conséquence. Lentement, un apport hydrique est initié et vous pouvez augmenter progressivement vos activités quotidiennes telles que marcher dans la pièce. Après quelques jours, le patient est transféré dans la salle de réveil où le reste de la convalescence a lieu avant la sortie.

Informez votre médecin si vous ressentez un gonflement et une rougeur autour de la zone d'incision, de la fièvre et des frissons, ou une douleur dans la zone de l'incision. Vous devez vous reposer et garder la zone chirurgicale aussi propre que possible à la maison.

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