Руководство по стоимости замены сердечного клапана в Индии

Что такое замена клапана?

Сердце состоит из тканей и мышц, которые перекачивают кровь. Он разделен на правую и левую стороны и имеет четыре камеры: 2 нижние камеры, называемые желудочками, и 2 верхние камеры, называемые предсердиями. Клапаны присутствуют между каждой камерой сердца, чтобы кровь не текла обратно в предыдущую камеру и чтобы кровь текла вперед по всему сердцу.

• Легочной клапан: Он расположен между легочной артерией и правым желудочком.
• Трехстворчатый клапан: находится между правым желудочком и предсердием.
• Аортальный клапан: расположен между аортой и левым желудочком.
• Митральный клапан: Он расположен между левым желудочком и левым предсердием.

Когда эти клапаны больны или повреждены и не функционируют нормально, может потребоваться их ремонт или замена. Эти состояния могут быть вызваны такими состояниями, как регургитация клапана (протекающий клапан) и стеноз клапана (жесткость). Когда один или несколько клапанов становятся жесткими или узкими, сердце вынуждено перекачивать кровь с дополнительной силой. Когда один или несколько клапанов становятся негерметичными, кровь просачивается обратно в предыдущую камеру, что приводит к неэффективному движению крови в правильном направлении.

Ранее традиционные операции на открытом сердце выполнялись для замены или восстановления поврежденных клапанов. Сейчас проводятся малоинвазивные процедуры с использованием искусственных клапанов (донорских клапанов человека или сделанных из клапанов животных).

Стоимость замены сердечного клапана в Индии

Типы замены сердечного клапана в Индии и их стоимость

В зависимости от заболевания и состояния выбирается вид операции по замене клапана сердца.

>>Хирургический ремонт клапана: этот вид операции обычно проводится на трехстворчатом или митральном клапане. Это стоит

• Комиссуротомия: Делается для ремонта герметичных клапанов. Створки или створки клапана слегка разрезают, чтобы немного ослабить их, что позволяет крови легко проходить.
• Аннулопластика: Это сделано для негерметичных клапанов. Кольцо фиброзной ткани присутствует в основании, называемом кольцом, клапана сердца. Увеличенное кольцо восстанавливают путем наложения швов вокруг кольца, что уменьшает отверстие. Или к внешней стороне отверстия клапана прикрепляют кольцеобразное устройство, поддерживающее его, чтобы оно могло закрываться более плотно.
• Вальвулотомия: это процедура по увеличению суженных клапанов сердца. Это также можно сделать с помощью воздушного шара.

>>Безоперационный ремонт клапана: Катетерные или чрескожные процедуры выполняются без каких-либо надрезов или надрезов в грудной клетке или без остановки сердца. При этом гибкая тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в кровеносный сосуд руки или паха пациента, а затем продевается через кровеносный сосуд и достигает сердца.

• Чрескожная или баллонная вальвулопластика: используется при сужении или ригидности (стенозе) аортального, легочного или митрального клапанов. Клапан увеличивается за счет раздувания кончика баллона катетера.
• Чрескожная пластика митрального клапана: может исправить митральный клапан у пациентов с высоким риском. Зажим, который удерживается катетером, вводится в паховую область пациента и поднимается в левую сторону сердца. Открытый зажим располагают за протекающим клапаном, а затем оттягивают назад, чтобы он мог захватить створки или створки митрального клапана. Зажим удерживает их вместе после закрытия и останавливает протекающий клапан.

>>Замена сердечного клапана: если сердечный клапан слишком поврежден, чтобы его можно было восстановить, может потребоваться операция по замене его новым биологическим или механическим клапаном. Обычно решающим фактором в этом является возраст. Биологические клапаны используются для пожилых пациентов.

• Механический клапан: эти клапаны изготовлены из пластика, углерода и керамики. Они долговечны. Тканевое кольцо представляет собой механический клапан, вшитый в сердечный клапан. Однако эти клапаны могут привести к образованию тромбов. Пациенты с этим должны принимать антикоагулянты или препараты, разжижающие кровь, каждый день до конца жизни. Он также издает мягкий щелкающий звук, который может беспокоить некоторых людей.
• Биологический (тканевой или биопротезный) клапан: специально изготовлены из натуральных клапанов, полученных от животных или людей. Пациентам с этим типом трансплантата необходимо кратковременно принимать антикоагулянты. Однако они не так долговечны, как механические клапаны, но эффективны у пожилых пациентов и при аортальном положении.
• ->Коровы и свиньи являются источниками клапанов животных (ксенограф), похожих на клапаны человека. Они хорошо переносятся сердцем пациента и снижают вероятность образования тромбов.
• -> Клапаны сердца человека происходят из донорского сердца (гомографта или аллотрансплантата), хорошо переносятся организмом пациента и служат дольше, чем клапаны животных. Эти трансплантаты используются нечасто.
• -> Клапаны могут быть сформулированы из собственных тканей пациента (аутотрансплантат). В процедуре переключения или Росса функционирующий легочный клапан используется для замены поврежденного аортального клапана.

>>Минимально инвазивная замена и ремонт клапана: не включает распиливание грудины и вскрытие грудной клетки. Это не требует использования аппарата искусственного кровообращения или остановки сердца. Хирург наблюдает за сердцем на видеоэкране, оперирует клапан через небольшие разрезы, через которые вводятся хирургические инструменты с длинными ручками. Иногда используются роботизированные или эндоскопические операции.

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI): это также называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). Он является минимально инвазивным и используется для лечения таких состояний, как симптоматический стеноз аортального клапана. Это не требует операции на открытом сердце, и новый аортальный клапан помещается непосредственно поверх поврежденного клапана, а не заменяется, ремонтируется или удаляется. Небольшие разрезы делаются на груди или в паху.

• Уважаемые больницы: Больницы в Индии оснащены современной и новой инфраструктурой, а также новейшими технологиями для больших и малых операций. Специализированные отделения интенсивной терапии также доступны для оказания премиальной помощи пациенту.
• Исключительные медицинские работники: Врачи и хирурги обладают высокой квалификацией и огромным опытом. Врачи обсуждают с пациентами процедуру, риски и последующий уход за протезом сердечного клапана.
• Доступная стоимость: Доступны пакеты медицинских процедур, которые включают стоимость проживания в отеле, стоимость перелета и т. д. Стоимость лечения, лекарств, послеоперационного ухода, транспорта и т. д. доступна по сравнению с другими странами.
• Тип порока сердца: Могут быть три типа заболеваний сердечных клапанов, а именно артезия, регургитация и стеноз. Тип заболевания сердца зависит от пораженного клапана: митрального, трехстворчатого, аортального и легочного.
• Состояние здоровья и возраст пациента: Общий возраст и состояние здоровья пациента влияют на стоимость лечения. Молодые пациенты в целом более здоровы, чем пожилые пациенты, и могут переносить более высокие дозы лекарств.
• Предоперационные и послеоперационные расходы: Прежде чем разработать какой-либо план лечения, необходимо провести физикальное обследование, анализы крови, визуализирующие исследования, ЭКГ, ЭКГ, КТ, МРТ и т. д. для определения типа повреждения клапана. После того, как операция была сделана, могут потребоваться определенные анализы крови, сканирование и т. д., а также лекарства и меры по уходу.

Кто должен пройти процедуру замены сердечного клапана?

• Врожденные дефекты: это функциональный или структурный дефект сердца, который присутствует при рождении или внутриутробной жизни. Эти состояния развиваются внутриутробно и могут быть идентифицированы до, при рождении или в более позднем возрасте.
• Старение и возрастные заболевания клапанов: сердечные клапаны могут затвердевать или ослабевать с возрастом. Мышцы и клетки немного дегенерируют. Клапаны сердца, которые контролируют поток крови, становятся жесткими из-за утолщения. Шум в сердце довольно часто встречается у пожилых людей из-за жесткости клапана. Кровеносные сосуды также утолщаются, что приводит к более медленному обмену питательных веществ и отходов.
• Болезни и состояния: некоторые сердечные заболевания могут повлиять на работу сердца. Такие заболевания, как ревматизм, плохо контролируемое высокое кровяное давление, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность и сердечный приступ, могут привести к повреждению клапана или образованию рубцов на тканях и мышцах сердца. Проблемы с сердцем включают стеноз, артезию и регургитацию.

Преимущества операции по замене клапана 

• Увеличение энергии: После операции некоторые пациенты вскоре начинают чувствовать себя лучше, так как сердечный клапан теперь работает правильно. Некоторым пациентам может потребоваться некоторое время, чтобы почувствовать себя лучше.
• Каждодневные занятия: пациенты с дефектными клапанами часто не могут выполнять многие действия и повседневные задачи. Тем не менее, пациенты могут гораздо легче заниматься своей деятельностью после этой процедуры.
• Дыхание: Из-за поврежденных клапанов может быть неэффективное перекачивание крови. Кровь переносит кислород к тканям и мышцам, а жидкость накапливается в легких и ногах и вызывает одышку. После этой процедуры пациенты могут лучше дышать.
• боль: Учащенное сердцебиение — это ощущение сильного, учащенного или трепетного сердцебиения. Их могут спровоцировать лекарства, стресс, физические упражнения или, в редких случаях, медицинские состояния и болезни. Обычно они безвредны, но в некоторых случаях могут вызывать беспокойство. После операции по замене сердечного клапана пациенты не чувствуют никакой боли после выздоровления.
• Тревога: Эта процедура также помогает пациентам расслабиться и не беспокоиться о своем состоянии. Следовательно, это снижает воздействие на их общее состояние здоровья.

Риски операции по замене сердечного клапана 

• Кровотечение после или во время лечения
• Повреждение кровеносных сосудов
• Сгустки крови, которые могут привести к инсульту, сердечному приступу или проблемам с легкими
• Инфекция в области разреза или разреза
• Пневмония
• Проблемы с дыханием
• Эндокардит или инфекция нового клапана (часто при замене клапана)
• Аритмии или аномальные сердечные ритмы или установка постоянного кардиостимулятора
• Побочные реакции на анестетики
• Отказ клапана

Симптомы болезни сердечного клапана

• Усиление одышки (особенно в положении лежа или при физической нагрузке)
• Сердцебиение (учащенное или замедленное сердцебиение)
• Головокружение или слабость
• Дискомфорт в груди (особенно во время активности)
• Отек (отек живота, лодыжек или ног)
• Усталость
• Если отказ или повреждение клапана вызваны инфекцией, можно заметить боли в теле, озноб или лихорадку.

Необходимые диагностические тесты и их стоимость

• Анализ крови: общее состояние здоровья пациента проверяется с помощью ряда анализов крови, таких как общий анализ крови, тестирование на диабет, LFT, KFT и т. д. Эти тесты показывают, есть ли у человека какие-либо дополнительные проблемы, которые могут вызвать осложнения при операции по замене сердечного клапана. Другие состояния, возможно, необходимо лечить в первую очередь, прежде чем оперировать пациента.
• Рентгенограмма грудной клетки: При этом сердце, ребра, легкие, грудная клетка, диафрагма и крупные артерии. Изображения из двух проекций: одно с груди на спину (задне-передний вид) с помощью рентгеновских лучей и одно с одной стороны на другую сторону грудной клетки (боковой вид).
• ЭКГ (ЭКГ): Этот метод измеряет электрическую активность сердца. Наклейки или электроды прикрепляются к определенным участкам тела (ноги, грудь и руки). Создается трассировка графического представления, которое указывает на одно или несколько состояний, связанных с сердцем (заболевания клапанов, нарушения проводимости, аритмии и т. д.). Подготовка к этому тесту не требуется.
• Легочный функциональный тест (PFT): эти тесты проводятся для измерения того, насколько хорошо легкие выпускают и всасывают воздух, а также насколько хорошо удаляются газы. При этом пациента просят дышать в мундштук, который подключен к устройству, называемому спирометром. Он записывает скорость и количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает в течение определенного периода времени. Это дает хирургу представление о том, насколько хорошо работает легкое, и о риске нахождения на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени. Подготовка к этому тесту отсутствует. Обычно это занимает час.
• Компьютерная томография (КТ): проверяет аорту (крупнейший кровеносный сосуд), легкие и другие органы. Он определяет, присутствует ли аневризма или какие-либо другие состояния, которые, возможно, необходимо лечить до операции. Если процедура представляет собой повторную операцию, это позволит врачу безопасно войти в грудную полость. Нельзя пить за 6 часов до процедуры. Для этого вводят внутривенно контрастный краситель. На завершение уходит 1 час.
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ): Этот тест позволяет получить подробные изображения сердца, его функционирования, а также формы и размера левого желудочка. Кроме того, позволяет визуализировать аномальные ткани сердца и мышцы.
• Каротидная допплерография/УЗИ: Основная цель УЗИ сонных артерий — проверить пациента на наличие сужения или закупорки сонных артерий, при наличии которых может повыситься риск инсульта. При этом на шею пациента наносится теплый гель на водной основе, а затем ультразвуковой датчик или преобразователь плотно прижимают к коже, перемещая его взад и вперед по исследуемой области, пока не будут получены требуемые изображения. Обычно на выполнение уходит 30 минут. Подготовка не требуется.
• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): это неинвазивный тест для проверки закупорки артерий рук или ног (заболевание периферических артерий). Люди с заболеванием периферических артерий имеют высокий риск нарушения кровообращения, инсульта, болей в ногах и сердечного приступа. Обычно этот тест занимает 1 час. Подготовка не требуется.
• Поверхностная эхокардиограмма (эхо): это неинвазивный тест, который проверяет сердечные клапаны, камеры и то, насколько хорошо работает сердце. При этом на грудь пациента наносится теплый гель на водной основе, а затем плотно прижимают к коже ультразвуковой датчик или преобразователь, перемещая его взад и вперед по исследуемой области, пока не будут получены требуемые изображения. Нет никакого дискомфорта или подготовки к этому тесту. Обычно это занимает 30 минут.
• Картирование вен: это неинвазивная процедура, при которой проверяются вены на ногах. Он создает карту вен на ногах для хирурга при подготовке к операции шунтирования. Для этого на ноги пациента наносят теплый гель на водной основе, а затем плотно прижимают к коже ультразвуковой датчик или датчик, перемещая его вперед-назад по исследуемой области до получения требуемых изображений. Нет никакой подготовки или дискомфорта для этого теста. На выполнение уходит 30 минут.
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE): это инвазивный тест, который оценивает работу клапанов и камер сердца, а также то, насколько хорошо работает сердце. Он смотрит на размер/диаметр аорты (малой части). При этом человеку вводят успокоительное, в рот через горло (пищевод) помещают небольшой зонд и камеру, которая фиксирует изображения сердца. Нельзя пить и есть за 6 часов до этой процедуры. Одному будет поставлена ​​капельница перед процедурой. Это занимает один час, чтобы закончить и 2-3 часа, чтобы выйти из анестезии.
• Визуализация перфузии миокарда с помощью ОФЭКТ с ЭКГ (стресс-тест): это сканирование сердечной перфузии, которое измеряет количество крови в мышцах сердца в покое и во время физической нагрузки. Он способен идентифицировать области кровеносных сосудов коронарной артерии, которые могут не получать достаточного кровотока, или части мышц сердца, которые повреждены. Камера делает снимки сердца после введения в руку радиоактивного индикатора. Он проходит через кровь и достигает мышц сердца, после чего делаются снимки. За 4 часа до процедуры нельзя пить и есть. За 24 часа до процедуры нельзя употреблять определенные лекарства и курить. На выполнение уходит 3-6 часов.
• Катетеризация сердца (Cath): Это инвазивный тест, который указывает на любую закупорку коронарных кровеносных сосудов (заболевание коронарной артерии). Если закупорки присутствуют, может потребоваться предварительное вмешательство шунтирования или хирургического вмешательства. Для этого пациент должен лежать горизонтально, пока катетер помещается в его кровеносный сосуд в паху (или иногда в кровеносный сосуд на руке), пока камера щелкает изображение сердца. Нельзя пить за 6 часов до процедуры. Для этого вводят внутривенно контрастный краситель. Требуется 1 час, чтобы закончить и 4-6 часов, чтобы восстановиться.

Как выполняется замена сердечного клапана?

>>До

• Перед операцией в руку или предплечье пациента вводят капельницу. Лекарства и жидкости вводят внутривенно. Пациент должен носить удобную и свободную одежду. Им следует избегать ношения контактных линз, украшений, лака для ногтей, очков и т. д.
• Если на оперируемом участке есть волосы, их можно сбрить.
• Для большинства операций по замене и восстановлению клапана пациент будет получать лекарства, которые вызывают состояние, похожее на сон, или общую анестезию. Один может быть подключен к аппарату искусственного кровообращения, чтобы во время операции кровь продолжала течь через тело.

>>Во время

• Восстановление аортального клапана: как правило, проводится путем операции на открытом сердце через стернотомию или вскрытие грудной клетки. Кость снова соединяют проволокой после операции, чтобы помочь в заживлении и предотвратить движение. Он включает в себя различные типы процедур: закрытие разрывов тканей или отверстий в лоскутах (перфорированные створки), добавление поддержки у корней или основания клапана, разделение сросшихся створок клапана, удаление или изменение формы ткани для более плотного смыкания клапана, укрепление или подтяжка кольца путем имплантации искусственного кольца (аннулопластика) вокруг клапана (кольца).
• Минимально инвазивная пластика аортального клапана: если аортальный клапан не может закрыться из-за стеноза, для лечения может использоваться менее инвазивная процедура, называемая баллонной вальвулопластикой. Делаются небольшие разрезы, через которые полая и тонкая трубка или катетер вводится через пах и в кровеносные сосуды к сердцу. Баллонный наконечник катетера раздувается, что расширяет суженный клапан. В основном это делается у детей, младенцев или взрослых, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству.
• Замена аортального клапана: если аортальный клапан невозможно восстановить, для его исправления необходима операция. При этом хирург удаляет аортальный клапан и заменяет его механическим коровьим, свиным, биологическим человеческим клапаном или легочным (легочным) клапаном.

Если у человека механический клапан, ему нужно принимать препараты для разжижения крови всю оставшуюся жизнь. Биологические клапаны необходимо заменять, так как они со временем ломаются или изнашиваются. Замена аортального клапана может быть выполнена с помощью операции на открытом сердце или минимально инвазивных процедур, таких как транскатетерная замена аортального клапана.

Как проходит восстановление после операции по замене сердечного клапана в Индии?

>>После

Пациенту может потребоваться провести до недели в больнице и день или больше в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациенту будут давать лекарства, жидкости и питание через IV. Другие трубки помещаются для дренирования мочи из мочевого пузыря и крови и жидкости из грудной клетки и сердца. Можно дать кислород. Время, проведенное в отделении интенсивной терапии, может сильно зависеть от процедуры и условий. Для заживления грудины требуется от 6 до 8 недель, но может потребоваться 2-3 месяца, чтобы снова почувствовать себя нормально. Следует избегать подъема тяжестей или вождения автомобиля.

Успех операции по замене сердечного клапана в Индии

Пятилетняя успешность операции по замене сердечного клапана составляет около 5% при замене митрального клапана, 91% при замене аортального клапана, 94% при замене клапана легочной артерии и 96% при замене трикуспидального клапана. Все это зависит от возраста, общего состояния здоровья, тяжести симптомов, того, какой клапан требует замены, и рисков операции.

Лучшие больницы для замены сердечного клапана в Индии

>> Больница и исследовательская больница Сарводая, Фаридабад

Больница Сарводая и исследовательский центр аккредитованы NABL и NABH. Он рассчитан на 500 коек, включая 65 коек интенсивной терапии. Он предлагает передовые технологии, такие как рентгеновские лучи 500 МА, МРТ 1.5 Тесла, 128-срезовую компьютерную томографию, маммографию и т. Д. В нем есть специальные отделения, такие как кардиология, бариатрическая хирургия, ЛОР, гастроэнтерология, бесплодие и т. д.

Запрос СООБЩЕНИЕ

>>Больница Фортис, Бангалор

Больница Fortis аккредитована ISO и NABH. Он рассчитан на 250 коек с 5 центрами передового опыта в больнице. Работает круглосуточная аварийная служба. В нем есть специальные отделения кардиологии, общей хирургии, неврологии, ортопедии, онкологии и т. д. Он также предлагает такие услуги, как координация медицинского страхования, переводчик, реабилитация и т. д.

Запрос СООБЩЕНИЕ

>> Больница Яшода, Малакпет, Хайдарабад

Больница Яшода аккредитована NABL и NABH. Он рассчитан на 1710 коек с 3 институтами сердца и рака. Он предлагает передовые технологии, такие как модульные стальные операционные, лаборатории PFT, блоки бронхоскопии, срезы CT 64, ультразвуковое исследование, маммографию и т. Д. Он также предлагает такие услуги, как обмен валюты, переводчик, услуги трансфера из аэропорта и т. д.

Запрос СООБЩЕНИЕ

>>Max Super Specialty Hospital, Вайшали

Специализированная больница Max Super имеет аккредитацию NABH и NABL. Он рассчитан на 350+ коек и предлагает более 15 специальностей. Он предлагает современные технологии, такие как 3D (4D) визуализация, технология pure wave x Matrix, роботизированные операции на сердце, цифровая широкополосная МРТ 3.0 Тесла, 256 Slice CT Angio, роботизированная система Da Vinci Xi, детектор C-дуги и т. д. Он также содержит 128 критических кровати для ухода, 16 коек HDU и 14 высококачественных модульных операционных залов.

Запрос СООБЩЕНИЕ

>>MGM Healthcare, Ченнаи

MGM Healthcare аккредитована NABH и JCI. Он рассчитан на 400 коек и 100 коек в отделениях интенсивной терапии. Здесь есть круглосуточные пункты неотложной помощи и 24 операционных. В нем есть специализированные отделения кардиологии, гинекологии, акушерства, трансплантации печени, онкологии, ортопедии, нейробиологии, отделения интенсивной терапии, анестезиологии и т. д.

Запрос СООБЩЕНИЕ

Лучшие врачи по замене сердечного клапана в Индии?

Квалификация: MBBS, MD, DM

• Он является членом CSI, ISE, ASPI и IHRS.
• Он успешно выполнил такие процедуры, как ЭПС и РЧА, ангиопластику, операцию по имплантации кардиостимулятора и ангиографию (включая неионное контрастирование).
• Он лечил такие состояния, как стенокардия, закупорка артерий, стенокардия, аритмии, ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, головокружение, боль в груди, учащенное сердцебиение и т. д.

Квалификация: MBBS, MS, DNB

• Он был HOD и sr. Консультант заведующего отделением кардиохирургии в группе больниц Шалби и CTVS в Медицинском колледже и больницах Каменни
• Он успешно выполнил такие процедуры, как процедура Бенталла, аортокоронарное шунтирование (АКШ), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), процедура Фонтена, восстановление TOF и т. д.
• Он является экспертом в клапанных, повторных и комбинированных операциях.

Квалификация:MBBS, MD, ФНБ

• Она является членом PCSI и IAP.
• Она лечила такие симптомы, как утомляемость, бледность кожи, одышка, трудности с кормлением (особенно потливость во время кормления), цианоз (посинение кожи) и т. д.
• Она успешно выполнила такие процедуры, как баллонная предсердная септосомия, аритмия, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), внутрисердечная электрофизиология (ЭФС) и т. д.

Квалификация: MBBS, MD

• Она является членом IAP, CSI и PCSI. Она также имеет стипендию в области детской кардиологии.
• Она лечила такие симптомы, как бледность кожи, цианоз (посинение кожи), трудности с кормлением (особенно потливость во время кормления), усталость, одышка и т. д.
• Она успешно выполняла процедуры при таких состояниях, как врожденный порок сердца, задержка развития и роста, сердечные инфекции, легочная гипертензия и т. д.

Квалификация:MBBS, MS, MCh

• Он является членом MCI и DMC. Он также сертифицирован в области сердечно-торакальной и сосудистой хирургии Медицинского колледжа К.Г.
• Он вылечил и вновь пережил такие симптомы, как одышка, дискомфорт в спине, челюсти и шее, головокружение, боль в груди, дискомфорт или боль в руках и плечах и т. д.
• Он успешно выполнил такие процедуры, как замена сердечного клапана, восстановление/закрытие ДМЖП, аортокоронарное шунтирование и замена двойного сердечного клапана.

>>Часто задаваемые вопросы