Часто задаваемые вопросы по хирургии глубокой стимуляции мозга: самые часто задаваемые вопросы

1. Когда лучше всего задуматься о глубокой стимуляции мозга?

Когда лекарства или другие методы лечения не дают желаемых результатов для пациента с конкретной неврологической проблемой, необходимо глубоко стимуляция мозга (DBS) — вариант терапии это обычно исследуется. DBS можно исследовать на предмет ряда расстройств, таких как дистония, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и определенные формы эпилепсии.

Следующее говорит о том, что сейчас самое время подумать о DBS:

• Недостаточное лечение симптомов с помощью лекарств: DBS можно принять во внимание, если симптомы пациента не контролируются должным образом с помощью лекарств или если он страдает от серьезных побочных эффектов.
• Прогрессирующее ухудшение симптомов: DBS может быть возможен, если проблема со временем ухудшается, даже при медикаментозной терапии.
• Функциональные нарушения: DBS можно принимать во внимание как средство улучшения функций и независимости, если состояние существенно влияет на повседневное функционирование и качество жизни, несмотря на терапию.
• Пригодность пациента: люди должны быть способны выдержать операцию и иметь стабильное здоровье. У них должны быть разумные ожидания относительно возможных преимуществ и недостатков процедуры.
• Оценка специалистами: неврологические тесты, визуализирующие исследования, психологические обследования и беседы об ожиданиях и стремлениях пациента — все это возможные компоненты этой оценки.
• Пробная стимуляция. Прежде чем приступить к постоянной имплантации, пациенты могут иногда пройти период пробной стимуляции, во время которого в мозг вставляют временные электроды, чтобы оценить возможные преимущества DBS.

2. У какого процента пациентов наблюдаются судороги после операции по глубокой стимуляции мозга?

Частота судорог после операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) варьируется в зависимости от нескольких переменных, таких как конкретное заболевание, подлежащее лечению, место имплантации электродов и медицинское состояние отдельного пациента. Риск судорог после операции DBS, как правило, довольно низок.

Частота приступов после операции DBS по поводу различных заболеваний была предметом нескольких исследований:

• Болезнь Паркинсона: Сообщаемая частота судорог у пациентов с болезнью Паркинсона, перенесших операцию DBS, обычно невелика и колеблется от 1% до 5%.
• Эссенциальный тремор: При зарегистрированных показателях менее 5% риск судорог после операции DBS также сравнительно низок для эссенциального тремора.
• Дистония: После операции DBS частота судорог варьируется, но обычно у людей с дистонией она низкая, обычно <5%.
• Эпилепсия: Хотя риск судорог после операции DBS может быть немного выше у людей с эпилепсией, чем у людей с другими расстройствами, он все же в целом ниже, чем при других хирургических методах лечения эпилепсии.

Важно помнить, что, хотя вероятность возникновения судорог после операции DBS минимальна, она все же существует.

3. Вы кандидат в DBS?

Следующие общие стандарты могут указывать на то, что вы являетесь потенциальным кандидатом на получение степени DBS:

• Диагноз: DBS в основном используется для лечения определенных форм эпилепсии и некоторых двигательных расстройств, включая эссенциальный тремор, дистонию и болезнь Паркинсона.
• Тяжесть симптомов: Даже при наличии наилучшей медицинской помощи ваши симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы негативно повлиять на вашу повседневную деятельность и качество жизни.
• Реакция на лекарство: Вы должны были принять участие в испытании лекарств, подходящих для вашего состояния, и столкнуться либо с серьезными побочными эффектами, либо с недостаточным облегчением симптомов, либо с тем и другим.
• История болезни: Вы должны быть в состоянии выдержать операцию и анестезию, а ваше общее состояние здоровья должно быть стабильным. Другими факторами, которые могут быть приняты во внимание, являются психическое здоровье и когнитивные функции.
• Реалистичные ожидания: Хотя многие люди сообщают о значительном уменьшении симптомов, не всем это принесет пользу, и этот процесс таит в себе опасности.
• Готовность взять на себя обязательства: Наличие DBS требует больших затрат времени, поскольку оно включает хирургическое вмешательство, постоянное программирование, последующие посещения и, возможно, модификацию лекарств.

4. Что происходит после операции по глубокой стимуляции мозга?

После операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) пациенты проходят многочисленные этапы ухода и восстановления на послеоперационном этапе.

• Немедленный послеоперационный уход: Жизненно важные функции внимательно наблюдают, и любые послеоперационные проблемы, возникающие сразу же, решаются.
• Пребывание в больнице: В зависимости от состояния пациента и конкретных процедур, проводимых в медицинском учреждении, продолжительность пребывания в больнице может варьироваться, но обычно составляет от нескольких дней до недели.
• Программирование и настройка: Это включает в себя оптимизацию контроля симптомов и одновременное снижение негативных последствий за счет регулировки настроек электродов с помощью устройства программирования. При необходимости сеансы программирования могут длиться несколько недель или месяцев для корректировки настроек.
• Реабилитация и терапия: После операции DBS могут быть рекомендованы реабилитация и терапия. Чтобы помочь пациентам максимизировать двигательную функцию и общее качество жизни, можно использовать речевую, профессиональную, физическую или другие виды реабилитации.
• Следовать за: Последующие визиты могут происходить более или менее часто; однако, если достигаются идеальные результаты, со временем они обычно случаются реже.
• Управление лекарствами: Чтобы повысить эффективность терапии DBS, медицинская команда будет следить за состоянием пациента и вносить необходимые коррективы в лечение.

5. Какова продолжительность восстановления?

Ниже приводится общий процесс лечения:

• Непосредственный послеоперационный период (от дней до недель): После операции DBS пациенты обычно остаются в больнице на несколько дней, чтобы восстановиться и находиться под наблюдением. В этот период они могут чувствовать некоторый дискомфорт в месте операции, которую лечат обезболивающими.
• Исцеление и восстановление (от недель до месяцев): Крайне важно соблюдать рекомендации медицинского персонала по послеоперационному уходу, которые включают поддержание сухого и чистого операционного поля и прием любых рекомендованных препаратов в соответствии с инструкциями.
• Программирование и корректировка (от недель до месяцев): Пациенты обычно возвращаются в клинику через несколько недель после операции, чтобы завершить первое программирование и настройку устройства DBS.
• Реабилитация и лечение (Продолжается):  Программа реабилитации Чтобы помочь пациентам максимизировать свои двигательные функции и общее качество жизни, это может включать в себя речь, профессиональную и физическую деятельность. В зависимости от целей и уровня развития пациента реабилитация может занять длительное время.
• Долгосрочное наблюдение (продолжающееся): Как только идеальные условия будут найдены, количество последующих посещений может постепенно снижаться, но обычно рекомендуется долгосрочный мониторинг, чтобы гарантировать постоянную эффективность терапии DBS.

6. Какие анализы проводятся до и после DBS?

Ниже приведен обзор некоторых тестов, которые часто выполняются как до, так и после DBS:

• Исследования изображений: Чтобы увидеть структуры головного мозга и определить точное место, где следует расположить электроды после операции, обычно проводят МРТ или КТ.
• Психологическая оценка: Чтобы определить способность пациента справиться с требованиями хирургии DBS и послеоперационного ухода, а также его когнитивные функции и психическое здоровье, может быть проведено психологическое обследование.
• Медицинский анамнез и медицинский осмотр: Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и определить возможные противопоказания или факторы риска для операции, проводится сбор анамнеза и физическое обследование.
• Испытания лекарств: Чтобы определить, какие лекарства наиболее эффективны в устранении побочных эффектов и уменьшении симптомов, пациенты могут участвовать в испытаниях различных соответствующих лекарств.
• Базовые оценки: Чтобы создать эталон для сравнения после операции, проводятся базовые оценки двигательной функции, качества жизни и других соответствующих переменных.
• Неврологическое обследование: Неврологи Регулярно оценивайте пациентов, чтобы следить за их неврологическим состоянием, разрешением симптомов и любыми возможными побочными эффектами терапии DBS.
• Последующие действия по визуализации: Чтобы оценить расположение и стабильность электродов DBS, а также выявить любые возможные проблемы, такие как поломка электрода или миграция устройства, могут быть проведены последующие визуализирующие исследования.
• Психологическая и когнитивная оценка: После операции DBS пациенты могут проходить периодические психологические и когнитивные оценки для отслеживания изменений в их поведении, настроении и когнитивных способностях.
• Функциональные оценки: Чтобы оценить долгосрочную эффективность терапии DBS, пациентам могут периодически проводить оценку их двигательной функции, качества жизни и других соответствующих параметров.
• Управление Медикаменты: Чтобы усилить преимущества терапии DBS, возможно, потребуется скорректировать принимаемые пациентами лекарства. За приемом лекарств по-прежнему следят за пациентами.
• Реабилитация и терапия: После операции DBS пациенты могут принять участие в программах реабилитации и терапии, чтобы максимизировать двигательную функцию и общее качество жизни.

7. Отрастают ли у вас волосы после операции по глубокой стимуляции мозга?

Да, волосы обычно отрастают снова после операции по глубокой стимуляции мозга (DBS). Тем не менее, в области, куда были вставлены электроды DBS и сделан хирургический разрез, может наблюдаться временное выпадение или истончение волос. Часто это переходная фаза процесса заживления, и она типична.

Размер разреза, тип выполненной операции и индивидуальные различия в характере роста волос — все это может повлиять на то, насколько волосы выпадут или истончатся. После операции волосы обычно начинают возвращаться через несколько недель или месяцев по мере заживления кожи головы. Чтобы снизить вероятность заражения и ускорить заживление, пациентам следует воздерживаться от ковыряния и расчесывания области разреза.

8. Можно ли делать МРТ с включенным аппаратом DBS?

Тип имплантированного устройства и электродов, а также совместимость аппарата МРТ с системой DBS являются одними из элементов, которые определяют, можете ли вы пройти МРТ (магнитно-резонансную томографию) при наличии системы глубокой стимуляции мозга (DBS). на месте. Вот несколько важных вещей, которые следует запомнить: совместимость системы DBS с МРТ, тип глубокой стимуляции мозга (DBS) и совместимость системы DBS с МРТ.

Крайне важно поговорить как со своим лечащим врачом, так и с производителем системы DBS, если у вас имплантировано устройство DBS и вам необходимо пройти МРТ, чтобы выяснить, можно ли это сделать безопасно.

9. Смогут ли другие услышать устройство DBS?

Стимулятор DBS и провода едва заметны снаружи, поскольку расположены под кожей. У худых людей место стимулятора будет более приподнятым, а провод может выглядеть как вена немного большего размера, хотя это не должно быть видно через одежду. Обычно на разрезе остается небольшой рубец.

10. Могу ли я путешествовать с имплантатом DBS?

Да, ваша система DBS совместима с поездками. Хотя они могут непреднамеренно стимулировать имплантат, металлодетекторы, рентгеновские аппараты, сканеры безопасности и другое охранное оборудование не причинят ему вреда. Рекомендуется всегда держать при себе удостоверение личности пациента, поскольку имплантат может вызвать срабатывание сигналов металлодетектора. Чтобы зарядить устройство во время путешествия за границу, вам может потребоваться адаптер розетки.

11. DBS предназначен только для лечения тремора?

Нет, ниже приведены некоторые обстоятельства, при которых может применяться DBS:

• Болезнь Паркинсона: Тремор, скованность (ригидность), замедленность движений (брадикинезия) и дискинезии (непроизвольные движения) входят в число двигательных симптомов болезни Паркинсона, которые часто лечат с помощью DBS.
• Эссенциальный тремор: DBS часто является успешным средством лечения эссенциального тремора — неврологического состояния, характеризующегося циклическим встряхиванием рук, головы или тела.
• Дистония: Различные типы дистонии, двигательного расстройства, характеризующегося непроизвольными мышечными сокращениями, которые приводят к повторяющимся или скручивающим движениям и ненормальным позам, можно лечить с помощью DBS.
• DBS иногда используется для лечения тяжелого, резистентного к лечению обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), особенно когда традиционные методы лечения не помогли.
• Эпилепсия: Если ваша эпилепсия не реагирует на лекарства или другие методы лечения, вам может подойти DBS. Чтобы уменьшить судорожную активность, стимулируются определенные области мозга.
• Синдром Туретта: DBS исследуется как возможная терапия тяжелого, невосприимчивого синдрома Туретта, неврологического состояния, характеризующегося тиками или неконтролируемыми движениями и вокализациями.

Хотя многие люди с этими расстройствами находят значительное облегчение своих симптомов благодаря DBS, индивидуальные результаты могут отличаться, и это не панацея.

12. Могу ли я установить имплантат DBS, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор или другие имплантированные электронные устройства, такие как имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), решение о проведении операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) зависит от нескольких факторов:
Безопасность сосуществующих устройств. Хотя некоторые системы DBS могут быть непригодны для использования у людей, у которых уже есть кардиостимуляторы или другие имплантаты, другие могут быть предназначены для работы в сочетании с другими имплантированными устройствами.

• Вмешательство и программирование: Электромагнитные помехи представляют опасность для системы DBS и других имплантированных электронных устройств, потенциально нарушая их функциональность.
• Опыт медицинской команды имеет решающее значение: Оценка как DBS, так и сердечных устройств может оценить ваши конкретные обстоятельства, сбалансировать преимущества и недостатки и создать индивидуальный план лечения, отвечающий вашим требованиям.
• Другие варианты лечения: Поскольку у вас уже есть кардиостимулятор, в зависимости от вашей истории болезни и состояния могут существовать более безопасные альтернативы, не требующие DBS.

13. Как долго работает батарея?

Модель устройства глубокой стимуляции мозга (DBS), параметры программирования и привычки пользователя — вот некоторые из переменных, влияющих на продолжительность работы аккумулятора. Однако срок службы батареи устройства DBS обычно составляет в среднем от трех до семи лет.

На срок службы батареи устройства DBS могут влиять различные обстоятельства, в том числе:

• Модель устройства и производитель
• Настройки программирования
• Индивидуальные схемы использования
• Мониторинг состояния батареи

Пациенты могут испытывать изменения в контроле своих симптомов или получать уведомления от устройства, указывающие на низкий уровень заряда батареи, когда батарея в устройстве DBS начинает разряжаться.

14. Сколько сеансов программирования и последующих мероприятий вам понадобится?

После операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) количество необходимых сеансов программирования и последующих посещений может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая конкретное состояние пациента, реакцию на лечение и уровень опыта медицинской команды. Вот краткое изложение того, чего ожидать:

• Первое программирование: Чтобы изменить настройки устройства DBS, пациенты обычно проходят первый сеанс программирования после того, как операционное поле достаточно заживет.
• Последующие программы: Последующие сеансы программирования могут проводиться сначала раз в несколько недель, а затем реже, по мере определения идеальных параметров.
• Последующие встречи: Временное наблюдение после операции. Пациенты обычно проходят несколько последующих консультаций с медицинским персоналом в ближайшем послеоперационном периоде, чтобы отслеживать процесс заживления, оценить заживление ран и устранить любые неотложные проблемы или осложнения.
• Долгосрочное наблюдение: Частота долгосрочных последующих сеансов может различаться, хотя обычно они проводятся чаще сначала и постепенно реже после определения идеальных условий.