Часто задаваемые вопросы по трансплантации костного мозга: самые часто задаваемые вопросы

1. Что такое стволовые клетки и костный мозг?

Стволовые клетки — это клетки, которые могут дифференцироваться в огромное количество различных типов клеток организма. Они функционируют как система восстановления организма. Взрослые стволовые клетки и эмбриональные стволовые клетки являются двумя основными видами стволовых клеток. Они могут долго делиться и регенерировать. Они могут развиться в специализированные клетки, такие как мышечные, кровяные и мозговые клетки, но они недостаточно специализированы, чтобы выполнять какую-либо конкретную роль в организме.
Гемопоэтические стволовые клетки обнаруживаются в мягком губчатом костном мозге и превращаются в клетки крови. Большинство костей содержат его в ядре. Кровь, циркулирующая по всему телу, содержит гемопоэтические стволовые клетки.

2. Какие существуют виды трансплантации костного мозга?

Основные разновидности BMT состоят из:

• Аутологичная трансплантация: После сбора эти стволовые клетки замораживаются и сохраняются. Замороженные стволовые клетки размораживаются и реинфузируются в кровоток пациента после терапии высокими дозами. Аутологичные трансплантаты часто используются при лечении множественной миеломы, лимфомы и некоторых форм лейкемии.
• Аллогенная трансплантация: Аллогенная трансплантация включает в себя взятие стволовых клеток от донора, который может быть неродственным человеком, чей тип человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) точно соответствует типу реципиента, или он может включать подходящего родственного донора, обычно брата или сестру.
• Апластическая анемия, некоторые иммунодефицитные заболевания и некоторые гематологические злокачественные новообразования, включая лимфому, лейкемию и миелодиспластический синдром, относятся к числу незлокачественных заболеваний, которые можно лечить с помощью аллогенных трансплантатов.
• Сингенная трансплантация: При этом типе трансплантации донором выступает идентичный близнец реципиента. Хотя и редко, генетические трансплантаты принимаются во внимание, когда доступен донор, являющийся однояйцевым близнецом.
• При кондиционировании пониженной интенсивности (RIC) или немиелоаблативных трансплантатах используются меньшие дозы химиотерапии и/или радиации для подготовки пациента к трансплантации по сравнению с традиционными миелоаблативными режимами.
• Гаплоидентичная трансплантация: При гаплоидентичной трансплантации стволовые клетки берутся у донора, который разделяет лишь небольшой процент генетического состава реципиента, обычно это родитель, брат, сестра или ребенок.

3. Какие у вас показатели крови? Что они имеют в виду?

Одним из видов анализа крови является общий анализ крови (ОАК). Его используют для проверки различных заболеваний, таких как лейкемия, анемия и инфекции, а также общих проблем со здоровьем.

• Количество лейкоцитов (WBC): Нарушения количества лейкоцитов могут быть признаком ряда заболеваний, включая инфекции, воспаления, лейкозы и заболевания костного мозга.
• Количество эритроцитов (эритроцитов): Анемия, обезвоживание, заболевания почек и проблемы с костным мозгом относятся к числу состояний, на которые могут указывать отклонения в количестве эритроцитов.
• Уровень гемоглобина (Hb): Способность крови снабжать ткани кислородом определяется уровнем гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина может быть признаком анемии или других проблем со здоровьем.
• Уровень гематокрита (Hct): Доля объема крови, заполненная эритроцитами, измеряется гематокритом. Его часто используют для выявления и отслеживания анемии и других заболеваний крови в сочетании с уровнем гемоглобина.
• Количество тромбоцитов: Кровь содержит крошечные фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, которые способствуют свертыванию крови. Количество тромбоцитов в образце крови определяется количеством тромбоцитов. Необычное количество тромбоцитов может быть признаком проблем с костным мозгом, нарушений свертываемости крови или других заболеваний.

4. Что такое типирование HLA?

Тест, называемый типированием человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), можно использовать для определения точных генетических вариантов, присутствующих в генах HLA человека. Белки, которые кодируют эти гены, называемые молекулами HLA или антигенами, необходимы иммунной системе для различения собственных и чужих клеток.

Почти каждая клетка в организме имеет на своей поверхности молекулы HLA, которые помогают иммунной системе различать собственные клетки организма и другие клетки или вещества или чужие.

Молекулы HLA делятся на два основных класса:

• Почти все ядросодержащие клетки организма имеют на своей поверхности молекулы HLA класса I. Они доставляют пептиды — фрагменты белков — к Т-лимфоцитам, способным вызывать цитотоксичность.
• Молекулы HLA класса II в основном присутствуют на поверхности В-клеток, дендритных клеток и макрофагов, которые являются примерами антигенпрезентирующих клеток (АПК).
• HLA для трансплантации костного мозга. Для трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток HLA донора и реципиента должны совпадать. За счет сопоставления типов HLA снижается риск как отторжения трансплантата, так и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), потенциально смертельного осложнения, при котором ткани реципиента подвергаются атаке иммунных клеток донора.

5. Как собираются стволовые клетки для трансплантации костного мозга?

• Сбор костного мозга: Во время процедуры донор обычно лежит лицом вниз. После введения иглы шприц извлекает жидкий костный мозг из костей таза, обычно из гребня подвздошной кости. Вес донора и потребности реципиента входят в число переменных, влияющих на объем экстрагируемого костного мозга.
• Коллекция стволовых клеток периферической крови (PBSC): Этот метод включает введение донору гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (G-CSF) за несколько дней до забора крови. Под действием G-CSF в костном мозге вырабатывается больше стволовых клеток, и эти клетки в конечном итоге перемещаются из костного мозга в кровоток. После того, как в крови активируется достаточное количество стволовых клеток, клетки извлекаются с помощью процедуры афереза. Вена на руке донора используется для забора крови для афереза, который включает пропускание крови через аппарат для извлечения стволовых клеток.

6. Болезненна ли трансплантация костного мозга?

Существуют индивидуальные различия в том, насколько сильную боль испытывает пациент после трансплантации костного мозга. К ним относятся болевой порог пациента, тип трансплантата (аутологичный или аллогенный), основное заболевание, которое лечат, и используемые методы трансплантации.

Ниже приведены некоторые причины, по которым пациент может чувствовать боль или дискомфорт во время процедуры трансплантации:

• Подготовительное лечение
• Забор костного мозга
• Вливание стволовых клеток
• Побочные эффекты

7. Какие анализы проводятся до и после трансплантации костного мозга?

До и после ТКМ часто проводятся следующие тесты и оценки:

• Медицинский анамнез и медицинский осмотр
• Диагностические тесты: они могут включать анализы крови, визуализирующие исследования (например, рентген, КТ или МРТ) и другие диагностические процедуры.
• Типирование HLA: Чтобы определить совместимость донора и реципиента при аллогенных трансплантатах, типирование HLA выполняется как у пациента, так и у возможных доноров.
• Биопсия и аспирация костного мозга: образец гребня подвздошной кости или бедренной кости пациента берется для оценки состояния костного мозга и, при необходимости, поиска раковых клеток.
• Кардиологическая оценка: это может включать тестирование с использованием электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ), эхокардиографии (эхо) или стресс-теста.
• Тесты на функцию легких: они оценивают функцию легких и помогают выявить любые предшествующие респираторные нарушения, которые могут поставить под угрозу способность пациента противостоять процессу трансплантации.

После трансплантации костного мозга:

• Тесты крови: Регулярные анализы крови проводятся для оценки функции почек и печени, отслеживания показателей крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и выявления любых признаков инфекции или других проблем.
• Биопсия костного мозга: После трансплантации можно периодически проводить биопсию костного мозга для мониторинга состояния заболевания, подлежащего лечению, и оценки приживления трансплантата или успешного внедрения донорских клеток в костный мозг реципиента.
• Поддерживающая терапия: Пациентам, у которых наблюдаются побочные симптомы и последствия трансплантации, включая истощение, дефицит питательных веществ, тошноту, рвоту и мукозит (воспаление слизистых оболочек), оказывается поддерживающая помощь.

8. Изменяет ли трансплантация костного мозга вашу ДНК?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) никоим образом не изменяет генетический код реципиента. После трансплантации клетки организма реципиента сохраняют свою первоначальную ДНК. Однако гемопоэтические или кроветворные стволовые клетки вводятся в организм реципиента посредством трансплантации костного мозга. Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты могут быть получены из этих донорских стволовых клеток.

Тип HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), который необходим иммунной системе для различения собственных и чужих клеток, будет вырабатываться донорскими стволовыми клетками в клетках крови. Это означает, что клетки крови реципиента могут иметь генетические маркеры, отличные от их исходных клеток после трансплантации костного мозга (например, типы HLA).

Некровяные клетки реципиента (например, клетки кожи, печени и головного мозга), которые сохраняют свою исходную ДНК, обычно не заменяются стволовыми клетками донора, даже если они могут создавать новые клетки крови со своими генетическими особенностями.

9. Как трансплантация костного мозга лечит серповидноклеточную анемию?

Процедуру можно использовать для лечения серповидноклеточной анемии следующими способами:

• Оценка перед трансплантацией: тесты для оценки тяжести серповидноклеточной анемии, оценки функции органов и выявления потенциальных последствий являются частью этой оценки.
• Выбор донора: Для трансплантации костного мозга необходимо найти подходящего донора. для лечения серповидноклеточной анемии. В идеале донором должен быть брат или сестра, у которого полностью соответствует HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) реципиента, поскольку это снижает вероятность отторжения трансплантата и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
• Режим кондиционирования: режим кондиционирования также помогает уничтожить любые остаточные больные клетки костного мозга.
• Процедура трансплантации: трансплантированные стволовые клетки попадают в костный мозг, где начинают производить тромбоциты, лейкоциты и эритроциты.
• Приживление: Обычно эта процедура занимает от нескольких недель до многих месяцев.
• Последующее наблюдение: можно назначать иммунодепрессанты, чтобы гарантировать успех трансплантации и избежать РТПХ.

10. Как трансплантация костного мозга лечит лейкемию/лимфому?

Лейкемия и лимфома могут хорошо реагировать на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), обычно называемую трансплантацией костного мозга (ТКМ). Влияние ТКМ на лейкемию/лимфому объясняется следующим образом:

• Уничтожение раковых клеток: Перед трансплантацией пациенты обычно получают кондиционирующую терапию, которая включает высокодозную химиотерапию и иногда лучевую терапию.
• Замена больного костного мозга: После кондиционирующей терапии пациенту вводят здоровые стволовые клетки либо из аутологичного (собственное тело), ​​либо из аллогенного (тело донора) костного мозга. Эти стволовые клетки могут дифференцироваться из периферической крови, пуповинной крови или костного мозга.
• Восстановление иммунной системы: После трансплантации стволовые клетки проникают в костный мозг, где производят тромбоциты, лейкоциты и эритроциты (приживление).
• Эффект «трансплантат против лейкоза» (ГВЛ): Оставшиеся клетки лейкемии или лимфомы могут быть атакованы иммунными клетками донора, поскольку они идентифицируют их как чужеродные. Это может снизить вероятность рецидива рака после трансплантации.
• Управление осложнениями: Трансплантация костного мозга сопряжена с рисками и осложнениями, которые необходимо учитывать. К ним относятся инфекции, повреждение органов, реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), которая возникает, когда ткани реципиента подвергаются атаке донорских иммунных клеток, и отказ трансплантата, который возникает, когда трансплантированные клетки не приживаются.

11. Каковы возможные побочные эффекты трансплантации костного мозга?

После трансплантации костного мозга могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Реакция «трансплантат против хозяина»: аллогенное трансплантационно-специфическое осложнение
• Отказ стволовых клеток (трансплантация)
• Травма органов
• Инфекции
• Катаракта
• Невозможно забеременеть
• Новые злокачественные новообразования
• Смерть

12. Какова вероятность успеха трансплантации костного мозга?

Определить общий процент успеха сложно. Тем не менее, по последним данным, у большинства реципиентов аутологичной трансплантации стволовых клеток наблюдалась множественная миелома или лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Следующие детали относятся к трехлетней выживаемости:

• Данные о множественной миеломе показывают, что 79% пациентов выжили в течение трех лет после трансплантации.
• Что касается лимфомы Ходжкина, через три года после лечения 92% реципиентов трансплантации стволовых клеток были все еще живы (большинство реципиентов трансплантатов делают это, потому что их лимфома Ходжкина вернулась после химиотерапии).
• Неходжкинская лимфома. Из-за рецидива заболевания большинству пациентов с неходжкинской лимфомой проводят трансплантацию стволовых клеток. Через три года после постановки диагноза 72% этих людей были еще живы.

13. Являюсь ли я донором ТКМ?

Сдача стволовых клеток костного мозга начнется, если вы подходите реципиенту трансплантата. Независимо от того, даете ли вы члену семьи или кому-то, кто зарегистрирован в организациях, занимающихся трансплантацией костного мозга, процедура одинакова.

Перед пожертвованием вы пройдете пару дней консультации, которая будет включать в себя:

• Комплексная оценка здоровья
• Медицинское образование
• Анализы крови
• Заполнение форм разрешений
• Обсуждение процесса донорства с медицинскими работниками

14. Может ли со временем случиться рецидив?

После трансплантации болезнь пациента может иногда вернуться. Это называется рецидивом. У некоторых людей ожидаются рецидивы. Например, пациенты, которым была проведена трансплантация стволовых клеток по поводу множественной миеломы, знают, что болезнь со временем может рецидивировать. Продление их жизни и замедление течения заболевания – цели трансплантации.

На вероятность рецидива влияют различные факторы:

• Характер и степень вашего заболевания до трансплантации.
• Сколько времени прошло после трансплантации и какой тип трансплантации вам сделали?
• Не существует магического числа, которое подскажет вам, когда вы выздоровеете, но, вообще говоря, чем дольше прошло после трансплантации, тем больше вероятность того, что вы вылечились.

15. Как я могу позаботиться о себе после трансплантации?

Ваша жизнь может измениться благодаря успешной трансплантации костного мозга, которая может либо вылечить вашу болезнь, либо замедлить ее прогрессирование. Но изменения не происходят мгновенно. Вы можете не полностью выздороветь в течение года. Перечислены следующие препятствия и решения:

• Защититесь от инфекций: не прикасайтесь к больным людям, часто мойте руки и узнайте у врача, какие вакцины вам рекомендованы.
• Употребляйте полезную пищу: отдавайте предпочтение полезным зерновым, нежирным молочным продуктам, нежирному белку и разнообразным фруктам и овощам.
• Расслабьтесь: у вас могут быть как хорошие, так и плохие дни. Могут быть дни, когда вы чувствуете себя утомленным. Сложный день не означает плохой работы. Согласно этому, вы должны дать себе отдых.
• Позаботьтесь о своей коже: после трансплантации ваша кожа может стать более чувствительной. Принимая ванну или душ, используйте нежное мыло и шампунь, не забывайте увлажнять и защищать кожу от солнца.
• Поддерживайте здоровье зубов: соблюдайте надлежащую гигиену полости рта и планируйте осмотры каждые шесть месяцев.

16. Какие дальнейшие подходы можно использовать после трансплантации костного мозга?

Пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, необходим целостный подход, учитывающий их физические, эмоциональные и психосоциальные потребности во время лечения, чтобы обеспечить наилучший возможный результат. Персонализированные планы лечения, основанные на уникальных потребностях каждого пациента, доступ к полным реабилитационным услугам для улучшения физических функций и качества жизни, создание благоприятной и безопасной атмосферы посредством групп поддержки и консультирования, а также предоставление пациентам информации и ресурсов для контроля. побочные эффекты лечения и улучшение общего состояния здоровья являются важной тактикой. Кроме того, содействие плавной координации и общению между поставщиками медицинских услуг и вовлечение пациентов в совместное принятие решений может повысить эффективность реабилитационных инициатив.