Часто задаваемые вопросы по бариатрической хирургии (похудению): Часто задаваемые вопросы

1. Имею ли я право на бариатрическую операцию?

Ниже приведены некоторые общие критерии для того, чтобы стать кандидатом на бариатрическую хирургию:

• Индекс массы тела (ИМТ): Бариатрическая хирургия доступна тем, у кого индекс массы тела 35 кг/м2 или выше и состояние, связанное с весом (диабет, апноэ во сне, высокое кровяное давление) 40 кг/м2 или выше.
• Проблемы со здоровьем, связанные с ожирением: Если лечение таких проблем, как диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне или мучительная боль в суставах, не оказалось успешным, может быть предложена бариатрическая операция.
• Предыдущие попытки похудеть: Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, часто имеют в анамнезе безуспешные попытки похудеть с помощью диеты, физических упражнений или других медицинских процедур.
• Возраст и общее состояние здоровья: При принятии решения о том, кто имеет право на бариатрическую операцию, также учитываются возраст и общее состояние здоровья. Кандидаты, как правило, должны иметь хорошее здоровье и быть в возрасте от 18 до 65 лет.

2. Нужно ли вам худеть перед операцией?

Да, некоторым людям необходимо похудеть перед процедурой, и это может предложить несколько преимуществ, таких как:

• Это может помочь уменьшить живот, что облегчит хирургическую процедуру.
• Это также снижает вероятность развития осложнений во время и после операции.
• Пациенты, которые теряют вес, скорее всего, быстрее выздоровеют после хирургических процедур и получат лучшие долгосрочные результаты.
• Наконец, пациенты, которые снижают вес перед операцией, имеют более высокие шансы сохранить потерю веса в течение долгого времени.

Если перед процедурой вам рекомендовано похудеть, вы начнете снижать вес и изменять свой рацион после консультации с диетологом примерно за три месяца до операции. В зависимости от вашего веса вам может быть рекомендовано сбросить всего 5–10 фунтов, а если вы страдаете ожирением, вам может потребоваться сбросить до 10% веса вашего тела.

3. Какие существуют виды бариатрической хирургии?

Выделяют следующие виды бариатрической хирургии:

• Шунтирование желудка по Ру: Это наиболее часто используемый метод обходного желудочного анастомоза. Эта процедура обратима, но обращение вспять может быть рискованным. Он работает, ограничивая количество пищи, которую вы можете съесть за один присест, тем самым снижая количество усваиваемых жиров и калорий.
• Рукавная гастрэктомия: Во время этой процедуры удаляется примерно 80% желудка, остается только длинный трубчатый мешочек. В этом меньшем желудке остается меньше места для еды. Кроме того, это приводит к снижению уровня гормона грелина, который контролирует чувство голода и может уменьшить желание поесть.
• Дуоденальное переключение в сочетании с билиопанкреатической диверсией (БЛД/ДС): Обычно эта двухэтапная процедура выполняется в одном месте. Выполнение рукавной резекции желудка является начальным этапом. На втором этапе хирург разрезает среднюю часть кишки и присоединяется последний сегмент непосредственно к двенадцатиперстной кишке (первый сегмент тонкой кишки).
• Рукавная гастрэктомия в сочетании с дуоденально-подвздошным шунтированием с одним анастомозом (SADI-S): Операция SADI-S состоит из двух этапов, как и БЛД/СД, причем первым этапом является рукавная гастрэктомия. На втором этапе операции SADI-S часть тонкой кишки, называемая двенадцатиперстной кишкой, прикрепляется непосредственно под новым рукавом желудка.

4. Какие анализы мне нужно сдать перед операцией?

Процедуры, которые вы выберете, и степень вашего заболевания будут определять, что необходимо сделать перед операцией:

• Возьмите немного крови для основных анализов, проверьте функционирование органов, уровень гормонов, уровень витаминов и т. д.
• Сделайте ЭКГ (базовое исследование сердца).
• Чтобы обнаружить наличие бактерий H. pylori, которые могут привести к язве желудка, проведите дыхательный тест.
• Пациенты, желающие пройти рукавную гастрэктомию, должны пройти эндоскопию верхних отделов, чтобы убедиться, что процедура подходит и необходима.
• Рефлюкс или изжога могут быть недостатками этой процедуры, поэтому это следует принять во внимание.

В зависимости от симптомов вас могут попросить провести измерение pH или манометрию пищевода. Во время манометрии исследуются мышцы пищевода, которые помогают продвигать пищу по горлу в желудок.

5. Сколько времени занимает операция?

Выполнение рукавной резекции желудка или бандажирования желудка занимает примерно от одного до полутора часов. Для обходного желудочного анастомоза требуется 2–4 часа, для переключения двенадцатиперстной кишки – 4–6 часов.

6. Как долго длится период восстановления?

Фаза заживления разрезов обычно длится две-три недели, тогда как период заживления скобок желудка составляет от шести до восьми недель. Большинство людей чувствуют себя комфортно во время восстановления и могут возобновить регулярные тренировки через месяц. Через несколько недель вы сможете возобновить свой обычный распорядок дня и чувствовать себя менее утомленным. Однако ваш желудок все равно заживет.

7. Как мне справиться с болью после операции?

Местоположение разреза или положение вашего тела во время процедуры могут вызвать у вас боль. Кроме того, некоторые пациенты сообщают о боли в шее и плечах из-за реабсорбции хирургического газа в организме. Если дискомфорт не позволяет вам двигаться, сообщите об этом бригаде по уходу, чтобы предложить следующие решения:

• Предоперационное консультирование: Перед бариатрической операцией пациентам часто дают рекомендации о том, чего ожидать от их команды по лечению боли. Сюда входит подробная информация о типе и продолжительности боли после операции, а также о методах обезболивания.
• Местная анестезия: Обезболивание во время и после операции может быть достигнуто с помощью местной анестезии или эпидуральной анестезии. Эти подходы могут уменьшить послеоперационную боль и снизить потребность в системных опиоидах.
• Неопиоидные анальгетики: Для лечения легкой и умеренной послеоперационной боли можно использовать неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Опиоидные анальгетики: После бариатрической операции иногда необходимы опиоидные анальгетики для лечения сильной послеоперационной боли.
• Аналгезия, контролируемая пациентом (PCA): В безопасных пределах пациенты могут самостоятельно принимать предписанные количества обезболивающих.
• Чтобы свести к минимуму потребность в больших дозах опиоидов и обеспечить более эффективное обезболивание, мультимодальная аналгезия предполагает использование препаратов с несколькими механизмами действия.
• Ранняя мобилизация и мобилизация: После бариатрической операции рекомендуется ранняя ходьба и мобилизация, чтобы снизить риск таких проблем, как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и пневмония, а также ускорить выздоровление и улучшить общее состояние здоровья.

8. Есть ли какие-либо риски и преимущества, связанные с операцией?

Бариатрическая хирургия сопряжена с некоторыми рисками, такими как:

• Инфекция
• Кровотечение и сгустки крови
• Желчные
• Побочные реакции на анестезию
• Непроходимость кишечника
• Утечки из операционного поля
• Дефицит питательных веществ: после бариатрической операции пациенты могут не получать достаточного количества железа, витамина B12, кальция или витамина D.
• Демпинг-синдром: после употребления определенных продуктов, особенно с высоким содержанием сахара или жира, у некоторых людей может развиться демпинг-синдром (состояние, характеризующееся быстрым опорожнением желудка). Это состояние может вызывать такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, слабость и головокружение.
  Изменения в привычках кишечника
  Психологические изменения

Выгоды:

• Значительная потеря веса
• Улучшение состояния здоровья
• Качество жизни повышается
• Результаты, которые сохраняются надолго
• Снижение смертности

9. Что такое утечка?

Когда в желудочно-кишечном тракте имеется отверстие, обычно недалеко от места хирургического лечения, его называют «утечкой». Бариатрические процедуры включают изменение формы пищеварительного тракта для облегчения потери веса, например, путем разрезания тонкой кишки или формирования меньшего размера желудка. Утечки могут произойти во время или после операции из-за сложности этих операций.

Хирургическая техника, хрупкость тканей, недостаточный приток крови к тканям и послеоперационные осложнения, включая инфекцию или эрозию, являются одними из факторов, которые могут вызвать утечку.

Если утечки не выявить и не лечить, они могут вызвать фатальные последствия, такие как сепсис, инфекция, образование абсцесса, перитонит и воспаление слизистой оболочки желудка. Признаками утечки являются лихорадка, учащенное сердцебиение, вздутие живота, боль в животе, тошнота, рвота, дисфагия и затрудненное дыхание.

10. Насколько я могу потерять вес?

Эта процедура обычно позволяет пациентам потерять значительную часть веса в течение первого года, обычно от 60% до 80% избыточной массы тела. Обычно за первоначальным снижением веса следует постепенная потеря веса в течение последующих лет. Сопоставимые результаты снижения веса можно получить с помощью рукавной операции на желудке, еще одного популярного метода; пациенты обычно теряют от 50% до 70% лишнего веса в первый год после операции.

11. Верну ли я вес, потерянный после операции?

Большой размер остаточного желудка (мешка), прогрессирующее увеличение остаточного объема желудка, повышенное потребление сахара и размеров порций, эмоциональное переедание и переедание — вот некоторые из возможных причин восстановления веса или недостаточной потери веса.

12. Смогу ли я вернуться к своему обычному питанию после бариатрической операции?

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, таких как рвота, обезвоживание и застревание более крупной пищи в желудочно-кишечном тракте, пациент должен начать соблюдать полноценную жидкую диету как можно скорее после операции и продолжать ее до первого послеоперационного приема. Пациенты всегда должны употреблять небольшими глотками жидкости, не содержащие сахара. Вода, обезжиренное молоко, прозрачные бульоны с низким содержанием натрия, процеженные супы-пюре, протеиновые коктейли, смеси напитков без сахара, а также чай и кофе без кофеина — все это подходящие компоненты жидкой диеты.

13. Какие витамины лучше всего принимать после бариатрической операции?

Врачи рекомендуют принимать бариатрические добавки людям, перенесшим бариатрическую операцию, чтобы гарантировать достаточное питание после процедуры. Эти дополнительные компоненты могут состоять из:

• Обход желудка: Врачи советуют пациентам, перенесшим операцию, принимать комплексные поливитамины, кальций с добавлением витамина D, железа, витамина С, витамина D и витамина B12.
• Желудочный рукав: Пациентам, перенесшим операцию на желудке, необходимо будет принимать железо и кальций с добавлением витамина D, витамина B12 и витамина C. Можно предложить попробовать другие препараты.
• Бандажная хирургия желудка: Пациентам, перенесшим бандажирование желудка, обычно рекомендуется принимать полноценные поливитамины и кальций вместе с витамином D. Также можно предложить попробовать другие.

Когда вы едите меньше еды, эти витамины помогают вам удовлетворить ваши потребности в питании.

14. Как бариатрическая хирургия обращает вспять диабет?

Изменяя пищеварительный тракт (желудок, а иногда и тонкий кишечник), бариатрические процедуры ограничивают количество калорий, которые вы можете потреблять и усваивать. Кроме того, они могут уменьшить сигналы голода, поступающие в мозг из пищеварительной системы. С помощью этих методов можно лечить и предотвращать многочисленные метаболические состояния, связанные с ожирением, такие как диабет и жировая болезнь печени.

Следующие бариатрические операции оказались эффективными для успешного изменения метаболизма и улучшения или обращения вспять диабета 2 типа:

• Операция по шунтированию желудка: Желудок разделен на две камеры. Большую камеру обходят и она не может пропускать пищу, тогда как маленькая камера непосредственно прикрепляется к тонкой кишке. Изменение маршрута кишечника влияет на метаболизм инсулина, что оказывает большое влияние на диабет, не связанный с потерей веса.
• Рукавная гастрэктомия: Лапароскопическая техника, при которой пищеварительный тракт не меняют маршрут, а удаляют 80–90% желудка, а оставшейся части придают форму рукава. Это ограничивает потребление пищи и уменьшает чувство голода.

15. Можно ли сделать бариатрическую операцию после сердечного приступа?

Тяжесть сердечного приступа, общее состояние здоровья пациента и рекомендации медицинской бригады являются одними из факторов, которые определяют, может ли пациент пройти бариатрическую операцию после ее проведения.

• Стабильность состояния сердца: Медицинская команда уделяет приоритетное внимание стабилизации состояния сердца перед операцией.
• История сердечного приступа: Перед бариатрической операцией пациенты, перенесшие сердечные приступы в анамнезе, вероятно, должны пройти полное кардиологическое обследование, чтобы определить риск будущих сердечных событий.
• Медицинское освидетельствование: Многопрофильная команда медицинских работников, включая кардиологов, хирургов и анестезиологов, даст свое одобрение перед бариатрической операцией после сердечного приступа.
• Индивидуальный подход: Поскольку каждый случай индивидуален, решение о проведении бариатрической операции после сердечного приступа будет определяться возрастом пациента, осложнениями, образом жизни и целями как по снижению веса, так и по общему улучшению здоровья.
• Снижение риска: Если решено, что бариатрическая операция необходима, могут быть приняты меры по снижению вероятности развития проблем с сердцем во время процедуры. Эти меры могут включать использование менее инвазивных хирургических методов или улучшение периоперационного ухода для обеспечения надлежащего кардиомониторинга и помощи.