Fechamento/reparo VSD (adulto): causas, sintomas e recuperação

Um defeito do septo ventricular, ou CIV, é uma condição em que existe um buraco na parede entre as duas câmaras inferiores do coração, presente desde o nascimento. É o defeito cardíaco congênito mais comum e pode ocorrer junto com outros problemas cardíacos. Um pequeno buraco geralmente causa sintomas leves ou nenhum sintoma, mas um buraco maior pode exigir reparo para evitar danos duradouros e complicações.

Os defeitos do septo ventricular (CIV) ocorrem em cerca de um terço de 1% dos recém-nascidos, mas é menos provável que os adultos sejam diagnosticados, uma vez que o defeito geralmente fecha naturalmente durante a infância em 90% dos casos. As CIV associadas a ataques cardíacos são excepcionalmente raras hoje em dia, com menos de 1% de todos os ataques cardíacos associados a eles, graças aos métodos de tratamento modernos.

A causa exata dos defeitos do septo ventricular (CIV) ao nascimento permanece desconhecida. No entanto, pode estar associado a outros defeitos cardíacos, doenças cardíacas ou doenças genéticas. O uso de medicamentos anticonvulsivantes específicos (valproato de sódio e fenitoína) ou o consumo de álcool durante a gravidez podem potencialmente elevar o risco de uma criança desenvolver CIV, embora sejam necessárias mais pesquisas para estabelecê-las como causas definitivas.

Uma causa rara conhecida de VSD é sua ocorrência como efeito colateral de um ataque cardíaco.

Os defeitos do septo ventricular (CIV) vêm em quatro tipos principais, cada um diferindo em localização e estrutura do orifício:

Membranoso: Este é o mais comum, constituindo cerca de 80% dos casos. Ocorre na parte superior da parede ventricular.
Muscular: Encontrado em aproximadamente 20% dos casos de CIV em bebês, esse tipo geralmente envolve múltiplos orifícios na parede do coração.
Entrada: Posicionado logo abaixo da válvula tricúspide no ventrículo direito e da válvula mitral no ventrículo esquerdo, o sangue que passa pelos ventrículos deve navegar neste tipo de CIV.
Saída (conoventricular): Criando um orifício logo antes da válvula pulmonar no ventrículo direito e antes da válvula aórtica no ventrículo esquerdo, esse tipo conecta as duas câmaras, exigindo que o sangue passe pelo CIV em seu caminho através de ambas as válvulas.

Em bebês, um defeito do septo ventricular (CIV) moderado a grande pode apresentar sintomas semelhantes aos de insuficiência cardíaca, como:

Problemas respiratórios: falta de ar, respiração rápida ou dificuldade em respirar.
Fadiga durante a alimentação: sudorese ou cansaço ao comer.
Ganho de peso lento: dificuldade de prosperar e ganhar peso.

O diagnóstico de comunicação interventricular (CIV), especialmente quando é moderado ou grande, envolve o médico considerar os sintomas, realizar um exame físico e usar exames de imagem. Pequenos CIV podem passar despercebidos devido ao seu impacto mínimo na saúde.

Um método comum para detectar CIV é um exame físico, pois um CIV significativo cria um sopro cardíaco que o médico pode ouvir através de um estetoscópio. O tamanho do defeito pode até ser estimado com base no som do sopro. Os exames de imagem desempenham um papel crucial no diagnóstico, incluindo:

Ecocardiograma: Este teste indolor usa ondas sonoras para criar imagens do coração, tornando os VSDs visíveis com base no tamanho e localização.
Eletrocardiograma (ECG ou EKG): Ao avaliar a atividade elétrica do coração, alterações na estrutura devido ao CIV podem ser detectadas ao longo do tempo.
Radiografia de tórax ou coração: Mudanças visíveis na estrutura do coração causadas por uma grande CIV podem ser observadas através de certas radiografias.
Tomografia Computadorizada (TC): Este teste de imagem tridimensional fornece uma visão detalhada do interior do coração.
Cateterismo Cardíaco: Um cateter inserido em um vaso sanguíneo próximo à coxa ajuda a visualizar o interior do coração, particularmente útil quando há suspeita de dano aos vasos sanguíneos nos pulmões.

A maioria dos defeitos do septo ventricular (CIV) são pequenos demais para representar problemas significativos, muitas vezes fechando por conta própria aos 6 anos de idade. Nesses casos, os profissionais de saúde geralmente recomendam o monitoramento dos sintomas em vez da cirurgia imediata. Para VSDs de tamanho moderado a maior, o reparo geralmente é recomendado. Os dois métodos principais são:

Cirurgia: Um cirurgião cardíaco remenda ou fecha cirurgicamente o orifício, o que pode envolver sutura ou uso de material sintético ou enxerto de tecido, dependendo do tamanho e localização do defeito.
Procedimentos transcateter: Esses procedimentos baseados em cateter acessam o coração através de uma artéria principal. Um dispositivo especializado chamado oclusor é colocado no local do defeito para tapar o orifício. O oclusor é normalmente uma estrutura de malha coberta por um material sintético.

Em ambos os casos, o tecido cardíaco eventualmente cresce ao redor do remendo ou oclusor, incorporando-o à parede do coração entre os ventrículos.

O período de recuperação após o reparo de uma comunicação interventricular (CIV) varia dependendo do método escolhido. Os procedimentos transcateter geralmente resultam em tempos de recuperação mais curtos, medidos em dias ou semanas. Em contraste, as intervenções cirúrgicas requerem períodos de recuperação mais longos, medidos em semanas ou meses. Após qualquer procedimento, os sintomas de um CIV normalmente diminuem ou desaparecem, contribuindo para melhorar o bem-estar pós-tratamento.

Antibióticos serão administrados para prevenir infecções como endocardite. Exames regulares serão realizados por um tempo para garantir que o buraco seja fechado corretamente. Para prevenir coágulos sanguíneos, o paciente pode receber aspirina. Além de tudo isso, durante os primeiros meses, as atividades serão mantidas limitadas até que ele esteja em condições de exercer mais atividades físicas.