Ressecção transuretral de tumor de bexiga: causas, sintomas e recuperação

Este procedimento, conhecido como Ressecção Transuretral de Tumor de Bexiga (RTU), é projetado para detectar e remover tumores de bexiga em seus estágios iniciais, inserindo um escopo através da uretra que leva à bexiga. Durante o procedimento TURBT, os urologistas podem identificar o câncer de bexiga e potencialmente tratar vários outros distúrbios relacionados à bexiga. Vale ressaltar que cerca de 75% dos cânceres de bexiga detectados são superficiais, o que significa que crescem apenas na superfície das paredes da bexiga sem penetrar profundamente. Essa característica permite que o cirurgião remova o tumor na altura da parede da bexiga sem causar danos às camadas mais profundas do órgão. As informações coletadas durante o procedimento auxiliam os cirurgiões na determinação do tipo e extensão da anormalidade do tumor. Esta informação é crucial porque ajuda os cirurgiões urologistas a decidir se tratamentos adicionais são necessários.

A bexiga, um órgão muscular semelhante a um saco, reside na região pélvica, acima do osso pélvico. Ele se conecta aos rins por meio de dois ureteres, que transportam a urina dos rins para a bexiga para armazenamento. O crescimento celular anormal no revestimento interno pode levar ao desenvolvimento de um tumor, necessitando de diagnóstico seguido de cirurgia TURBT.
Nos estágios iniciais, os tumores são frequentemente difíceis de detectar. Os pacientes podem apresentar poucos sintomas notáveis quando abrigam um tumor primário.
Progredindo através dos estágios do câncer de bexiga, o Estágio 0, também conhecido como carcinoma in situ, representa o câncer papilar não invasivo. No Estágio I, o câncer afeta o revestimento da bexiga, mas não invadiu a parede muscular. O estágio II marca a invasão dos músculos da bexiga, tornando-a invasiva. O estágio III denota maior disseminação para tecidos próximos, como órgãos reprodutivos. Finalmente, o Estágio IV indica envolvimento de linfonodos e disseminação para órgãos adjacentes.

Causas do tumor na bexiga

As causas dos tumores na bexiga não são claras e bem definidas, mas têm sido associadas ao tabagismo, à exposição química à radiação ou a uma infecção parasitária. As células anormais sofrem alguma mutação que lhes permite multiplicar-se de forma desordenada e foge ao controle e não morrem dando origem ao tumor.

Sintomas do TURBT

Uma pessoa que sofre de um tumor sentirá leves sensações de queimação e desconforto na hora de urinar por alguns dias. A força do jato urinário também pode sofrer alterações significativas que podem ser observadas durante uma semana a quinze dias. Normalmente, pode não haver nenhum dos sintomas e, em certos casos, todos os sintomas, mesmo que experimentados, podem não levar à conclusão de que se trata de um cancro da bexiga. Pode haver sangue ou coágulos de sangue na urina, juntamente com tendência a urinar com muita frequência. A tendência de urinar à noite pode ser mais sentida, mas pode haver problemas gerais na passagem da urina. Associado a isso, o paciente pode sentir dor em ambos os lados do corpo.

Quais são as alternativas para o procedimento TURBT?

Algumas das outras alternativas de tratamento para TURBT estão sendo trabalhadas, enquanto algumas delas têm efeitos colaterais tremendos

Cistoscopia fluorescente de luz azul: A visualização aprimorada do tumor é possível e a detecção de chances de tumor é aumentada em quase 20 a 25% com este método em que uma luz azul ultravioleta é usada. Um corante é injetado uma hora antes do procedimento.

Terapia adjuvante para câncer de bexiga: TURBT não é adequada para muitos que têm uma grande chance de sofrer uma recorrência dentro de 12 meses após o tratamento. Neste caso é recomendada terapia adjuvante. Inclui quimioterapia intravesicular. A quimioterapia para o câncer de bexiga inclui a administração de medicamentos para conter o crescimento anormal das células. Mas também tem seus efeitos colaterais, como irritação na bexiga e perda de cabelo, unhas e sensação de debilitação por um longo período de tempo.

Se você está prestes a se preparar para a cirurgia, será solicitado que você pare de fumar muito antes. Dependendo do tipo de tumor na bexiga e ureteroscopia resultados o plano de cirurgia deve ser discutido com o tipo de anestesia que pode ser empregada pelo seu cirurgião. Logo antes do procedimento, será feita uma verificação do estado geral do corpo e alguns antibióticos podem ser prescritos para prevenir qualquer tipo de infecção decorrente da cirurgia. Meia de compressão será colocada e uma injeção pode ser administrada como heparina para evitar a coagulação nas veias das pernas.

As técnicas de anestesia utilizadas são todas adequadas para procedimento TURBDT. Em caso de raquianestesia, o paciente permanece acordado e a equipe cirúrgica pode ficar alerta para qualquer síndrome de RTU. Esta é uma complicação rara, mas ainda não pode ser ignorada. Mas para tumores complexos, a ressecção não prefere a raquianestesia como reflexo obturador, onde um impulso de perna muito poderoso pode ser sentido. Portanto, se a localização do tumor não for conhecida, a anestesia geral é preferível com tubo endotraqueal ou LMA, permitindo ao cirurgião flexibilidade para paralisia de longo prazo, bem como de curto prazo.
Para obter o posicionamento adequado, são empregadas eslingas Mitchell e acessórios de mesa de extensão de pernas divididas. Na posição de litotomia dorsal, quando um paciente é posicionado, deve-se tomar cuidado para garantir que todos os pontos de pressão sejam adequadamente acolchoados e nenhuma das articulações seja flexionada além de 90 graus. A lesão do nervo peroneal deve ser evitada, pois há chances do mesmo durante a compressão do nervo na cabeça lateral da fíbula.
Com esfoliante de betadine, clorexideno ou qualquer outro agente anti-séptico, a área é limpa e, em seguida, coberta com campos estéreis. Os fios e cordões são posicionados de acordo com a conveniência do cirurgião. No abdômen do paciente, um monitor de vídeo é posicionado a uma altura adequada, garantindo conforto durante o procedimento e evitando ao máximo o esforço do pescoço ou da cabeça.
O ressectoscópio de fluxo contínuo tipo Iglesias é o preferido e permite ao cirurgião controlar tanto o fluxo de entrada quanto o fluxo de saída que, quando controlados para um equilíbrio adequado, garantirá um volume constante na bexiga e manterá o tumor fixo na posição e também terá a visão limpa ao se deparar com campos sangrentos .
A bexiga deve ser evitada de ser sobrecarregada e deve ser mantida na metade do volume durante todo o procedimento de ressecção. Para tumores pequenos e moderados, a área atacada deve ser direcionada para a haste do tumor. A haste do tumor às vezes fica escondida pelas folhas ou papila do tumor. Devido a isso, pode haver sangramento rápido que é contínuo até e a menos que os grandes vasos sanguíneos. Se o caule não for identificado facilmente, algumas das folhas devem ser aparadas e, em seguida, o caule pode ser tratado.
Em seguida, a mucosa normal da bexiga e a haste devem ser ressecadas ao redor da haste circunferencialmente. Durante a ressecção de tumores maiores é conveniente enviar os chips ressecados separadamente para o patologista para que ele possa identificar as fibras musculares para significar ressecção suficiente. Biópsias da base do pedúnculo que são profundas na muscosa também são boas para identificar espécimes musculares.
A hemostasia deve ser alcançada após a ressecção completa do tumor, as bases do local da ressecção são pintadas e a borda da mucosa ao redor do tumor pode garantir a hemostasia adequadamente.
Por um pedúnculo altamente vascularizado, o tumor papilar está ligado à bexiga. Para chegar perto do pedúnculo, o cirurgião deve lascar a periferia do tumor. A cirurgia consiste em encontrar o talo rapidamente e abordá-lo para controlá-lo. Isso pode pelo menos parar o sangramento. Mas, às vezes, devido ao tamanho do tumor, torna-se difícil localizar o pedúnculo e o cirurgião precisa procurar pacientemente as evidências do pedúnculo.
Com a ajuda de um evacuador Ellik, a bexiga deve ser irrigada abundantemente e os cavacos devem ser evacuados. O local deve ser monitorado para detectar qualquer sangramento e os chips devem ser removidos antes que obstruam o cateter. A irrigação deve ser interrompida e quaisquer lascas remanescentes devem assentar no fundo da bexiga. Com a ajuda de um laço, ele deve ser agarrado e puxado manualmente para fora da bexiga e o Ellik pode ser usado até que todos os cavacos sejam removidos.
Um cateter de calibre grande deve ser colocado. Embora alguns cirurgiões usem irrigação de 3 vias, isso deve ser evitado para evitar que a coagulação do cateter cause perfuração da bexiga. A irrigação manual pode ser idealmente usada para manter o fluxo livre de fluido. A dose de Lasix é usada para criar irrigação fisiológica de 3 vias e pode tratar simultaneamente a hiponatremia após a ressecção.

Um cateter será entregue ao paciente durante o retorno para casa e as enfermeiras orientarão como mantê-lo limpo e utilizá-lo como bolsa de drenagem. Também será ensinado como remover o cateter, que é uma etapa muito simples e fácil e que apresenta pouquíssimo desconforto associado. Os antibióticos podem ser usados na forma de pomada ao redor da ponta do cateter para reduzir a irritação. O uso de uma bolsa noturna é muito conveniente, pois pode armazenar a urina por um longo período de tempo. Acontece que pode haver alguns coágulos sanguíneos que podem passar ao urinar; isso não deve assustá-lo, pois é normal. Além da bolsa para dormir, uma bolsa para as pernas também pode ser usada durante a caminhada. Mas se você encontrar coagulação persistente e coágulos grandes ou se o cateter não drenar mais a urina, você deve informar o seu cirurgião.

O período total de recuperação é de 6 semanas e pode ser dividido em duas semanas e depois nas últimas 4 semanas. Durante as primeiras 2 semanas espera-se que o paciente se comporte o mais vagarosamente possível e faça atividades muito leves e a atividade sexual deve ser evitada durante este período. Claro que na primeira semana deve-se ir buscar o laudo da biópsia e seguir os medicamentos prescritos pelo médico. Nas próximas 4 semanas, o paciente pode retomar lentamente as atividades normais com exames periódicos com o médico para entender o estado de saúde e as chances de recorrência.