ORIF: sintomas, classificação, diagnóstico e recuperação

Antes da cirurgia ORIF, você será completamente informado sobre o procedimento e os riscos envolvidos. Você será orientado sobre o período de recuperação esperado e coisas que você pode fazer para curar mais rapidamente.

O ORIF é principalmente conduzido em caráter de emergência. Assim que chegar ao hospital, você será submetido a uma série de exames, incluindo exames de sangue, raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para que o cirurgião possa avaliar a extensão da fratura. Você também passará por um exame físico completo para verificar se há danos nos nervos. Alguns pacientes podem receber uma vacina contra o tétano, aprofundando o tipo de fratura que tiveram.

No dia da cirurgia, você recebe anestesia geral ou local para não sentir dor ou desconforto durante o procedimento.

Uma vez que o paciente está sob a influência da anestesia, é feita uma incisão no local da lesão ou fratura e, em seguida, a fratura é cuidadosamente realinhada ou a articulação é substituída com extrema precisão. As ferragens necessárias serão instaladas e a incisão feita será fechada com o auxílio de pontos e grampos. Os implantes inseridos, como hastes, pinos, parafusos e placas, são permanentes em muitos casos. Em alguns casos, os implantes são temporários e podem ser removidos quando a cicatrização começar.

Um elenco é geralmente aplicado após a cirurgia ORIF. Mais tarde, quando o processo de cicatrização progredir suficientemente, esse gesso será substituído por algo que seja capaz de suportar um peso melhor do que aquele. O gesso é completamente removido após algumas semanas da cirurgia ORIF. A seguir estão os diferentes tipos de procedimentos ORIF, dependendo da localização da fratura:

1. Patela Fraturada ORIF

Ocasionalmente, a fiação de cerclagem é usada sozinha ou em combinação com uma fiação de banda de tensão. Se o cirurgião permitir, os fios K também podem ser usados. A redução é verificada pela palpação da superfície retropatelar (que requer uma pequena artrotomia) enquanto a cerclagem é apertada com o joelho em extensão.

As extremidades dos pinos proximais são dobradas depois que a cerclagem é apertada. Eles são ainda mais encurtados e voltados para o tendão do quadríceps e, em seguida, são direcionados para a patela para evitar qualquer irritação da pele e maior afrouxamento.

Para remover pontas afiadas, as extremidades dos pinos distais são aparadas, mas não dobradas para facilitar a remoção. Duas torções podem ser preferidas por alguns cirurgiões para apertar o fio de cerclagem. Mas então eles têm que tomar cuidado extra para garantir que nenhum fio extra proeminente fique saliente.

À medida que os fios são torcidos, o cirurgião os afasta da patela para apertá-los. Para evitar falha na fixação, os fios devem ser torcidos pelo menos 5 vezes. Quando os fios de aço inoxidável são apertados, eles tendem a perder o brilho da superfície e podem quebrar com mais aperto. Alguns cuidados são tomados para, eventualmente, ter o fio torcido posicionado mais profundamente nas camadas musculares dos tecidos moles. Este procedimento é usado para tratar um joelho fraturado ou uma patela fraturada.

2. Tornozelo ORIF

A cirurgia ORIF para o tornozelo é realizada em decúbito ventral e uma protuberância é colocada sob o quadril ipsilateral. O paciente também pode ser colocado em decúbito lateral se não houver fratura do maléolo medial.

Imediatamente medial à borda posterior do osso da fíbula, é feita uma incisão longitudinal que permite um bom acesso ao fragmento de Volkmann e ao maléolo lateral. O nervo sural e a veia safena são identificados e protegidos.

A anatomia do nervo sural é altamente variável e, portanto, uma dissecção romba meticulosa deve ser realizada no tecido subcutâneo. Para obter acesso ao aspecto posterior do maléolo lateral, os tendões fibulares devem ser retraídos medialmente. Com a ajuda de uma placa lag e antiglide, a fratura fibular é fixada classicamente, mas a construção da fixação pode variar dependendo da cominuição e do padrão de fratura.

Placa de compressão dinâmica de contato limitado ou placa tubular de um terço podem ser empregadas para dar estabilidade adicional em padrões de fratura complicados. A última placa é contornada por ter os cantos estreitados na extremidade distal para se encaixar bem na borda posterior da fíbula distal.

Dentro da ferida, um segundo intervalo é ainda explorado entre o tendão de Aquiles e o tendão fibular mais medialmente. Da tíbia posterior, o flexor longo do hálux é levantado para permitir o acesso ao maléolo posterior. Através da artéria perimaleolar, o sangue do anel é fornecido para a tíbia. A borda da fratura deve ser definida e a desvascularização do fragmento não deve ocorrer. Para complementar a fixação, uma pequena placa de contraforte também pode ser empregada.

Através de uma incisão medial padrão, o maléolo medial pode ser abordado, mas isso pode ser desafiador em uma posição prona quando comparada à posição supina devido à tendência da perna de girar externamente. Por isso é bom ter um auxiliar para segurar o membro inferior em caso de rotação interna. Normalmente, com o auxílio de dois dos parafusos lag 3.5, será feita a fixação do lado medial.

3. ORIF Fêmur

As fraturas supracondilares são comuns entre as fraturas do fêmur que ocorrem proximalmente à articulação do joelho no terminal do fêmur entre a junção metafisária-diafisária e os côndilos femorais. O fêmur ORIF inclui o tratamento da fratura com a incorporação de hastes intramedulares, placas e fixadores externos ou artroplastia total do joelho. A técnica adotada dependerá da qualidade óssea e da estabilidade hemodinâmica do paciente.

A placa de lâmina angulada de 95 graus é um dispositivo de ângulo fixo de peça única com uma lâmina a ser inserida nos côndilos distalmente. Mas o sistema de parafuso condilar é muito mais fácil de usar do que a placa de lâmina angulada. Na posição da placa, podem ser feitos ajustes no plano sagital, o que não é possível com a placa da lâmina. Com uma divisão intercondilar, o parafuso condilar é capaz de fornecer compressão interfragmentária para as fraturas.

Com uma porção distal em forma de trevo que pode ser contornada, a placa de suporte condilar é larga e pode se ajustar aos aspectos laterais do fêmur distal. Para fins de fraturas minimamente deslocadas, pode ser usado e mais útil quando fraturas com extensão articular nos planos sagital e coronal devem ser abordadas. Também é usado como um dispositivo de backup intraoperatório quando algumas dificuldades são enfrentadas ao usar o sistema de parafuso condilar ou a placa de lâmina angulada. No LISS ou no sistema de estabilização menos invasivo, uma placa de bloqueio e uma construção de parafuso são usadas, o que garante a preservação do suprimento sanguíneo periosteal para a fratura. A placa LISS é mais útil no caso de osso osteoporótico.

4. ORIF Quadril

As partes quebradas do osso do fêmur no pescoço são recolocadas nesta cirurgia. A incisão é feita no quadril para visualizar o osso danificado. O fêmur é endireitado e os pedaços quebrados do osso são colocados juntos.

Metais especiais, barras, placas, hastes, parafusos podem ser usados ​​para manter as peças quebradas juntas. Um implante artificial pode ser colocado para substituir especificamente a cabeça do fêmur. Se a articulação do quadril também estiver lesionada, um implante é colocado para substituir o encaixe do quadril também.

Um dos principais componentes da recuperação é o controle da dor após a cirurgia ORIF. O tempo de recuperação da ORIF varia de um paciente para outro, também depende do local exato da cirurgia. O tempo de recuperação da cirurgia ORIF do tornozelo é diferente da cirurgia ORIF do quadril. A recuperação é tipicamente dolorosa e, portanto, o controle adequado da dor é necessário após a cirurgia ORIF. Acetaminofeno e codeína são geralmente prescritos. Os resultados da pesquisa revelam que o ibuprofeno ou outros tipos de anti-inflamatórios não esteróides podem retardar o processo de cura durante o período de recuperação. Assim, estes devem ser evitados durante o período de recuperação.

A fisioterapia do regime de cura também é introduzida durante o período de recuperação, pois a parte do corpo que sofreu o trauma será mantida em posição imobilizada por um período muito longo. Como resultado, os tendões, ligamentos e músculos podem ficar fracos com o tempo.

Com a fisioterapia, a força volta e a resistência da área afetada aumenta com a amplitude de movimento. A fisioterapia inclui exercícios, estimulação nervosa, compressas frias e quentes e ultrassom.