Estimulação cerebral profunda: sintomas, classificação, diagnóstico e recuperação

A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento usado principalmente para distúrbios do movimento, como doença de Parkinson, tremor essencial e distonia. A decisão de se submeter a DBS envolve um processo abrangente de avaliação e diagnóstico. Aqui estão os principais aspectos do diagnóstico e teste para tratamento de DBS:

• Avaliação Neurológica Abrangente: Uma avaliação completa por um neurologista ou especialista em distúrbios do movimento é realizada para avaliar o histórico médico, os sintomas e a saúde geral do paciente.
• Confirmação do Diagnóstico: O distúrbio de movimento subjacente, como doença de Parkinson ou tremor essencial, é confirmado através de exame clínico e possivelmente de testes diagnósticos adicionais, como estudos de imagem (ressonância magnética ou tomografia computadorizada).
• Resposta à medicação: Os pacientes normalmente são considerados para DBS se seus sintomas não forem adequadamente controlados com medicação ou se apresentarem efeitos colaterais relacionados à medicação.
• Avaliação Neuropsicológica: Uma avaliação neuropsicológica pode ser realizada para avaliar a função cognitiva, o humor e outros fatores que podem impactar a adequação geral para DBS.
• Estudos de imagem: Imagens cerebrais de alta resolução, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, são realizadas para visualizar as estruturas dentro do cérebro e identificar o alvo ideal para a colocação dos eletrodos.
• Estimulação de teste (gravação de microeletrodos): Em alguns casos, uma estimulação experimental pode ser realizada durante a cirurgia usando gravação de microeletrodos para confirmar o posicionamento ideal dos eletrodos e avaliar seu impacto nos sintomas em tempo real.

Durante a terapia de estimulação cerebral profunda, o neurocirurgião primeiro usa uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para identificar o alvo exato dentro do cérebro onde os sinais nervosos elétricos geram os sintomas. Alguns médicos podem usar o registro de microeletrodos (um pequeno fio que observa a atividade das células nervosas na área alvo) para identificar de forma mais específica e precisa o alvo no cérebro que será estimulado durante o tratamento.

Depois de identificar os alvos no cérebro, existem várias maneiras pelas quais os eletrodos permanentes são colocados nas áreas-alvo. O paciente recebe anestesia local antes do procedimento e, em seguida, o neurocirurgião implanta o eletrodo fazendo pequenos furos no crânio. Os eletrodos implantados são conectados com extensões (um fio fino isolado) conectadas ao estimulador. Essas extensões são passadas por algumas incisões sob a pele da cabeça, pescoço e ombros. Um estimulador cerebral profundo é um dispositivo médico alimentado por bateria, semelhante a um marca-passo cardíaco. É implantado sob a pele perto da clavícula ou no peito.

O cirurgião agenda um horário para programar o gerador algumas semanas após a cirurgia. O gerador pulsa continuamente eletricidade no cérebro depois de programado. Com a ajuda de um controle remoto especializado, o Paciente pode operar o gerador e ligá-lo ou desligá-lo.

• Normalmente, os pacientes precisam permanecer no hospital até que a dor relacionada à incisão esteja sob controle e possam comer, beber e andar. Principalmente, os pacientes são obrigados a permanecer apenas uma noite no hospital após a cirurgia, mas alguns pacientes podem ser aconselhados a permanecer por pelo menos duas noites. O paciente não poderá tomar banho ou molhar a área ao redor da incisão até que a ferida esteja completamente curada.
• A programação de estimulação cerebral profunda ocorre cerca de 3 a 4 semanas após a cirurgia e é aí que os benefícios reais do tratamento podem ser colhidos.
• Após algumas semanas de cirurgia, o neuroestimulador (IPG) é acionado por um especialista. O especialista pode programar facilmente o IPG fora do corpo do paciente usando um controle remoto especial. A quantidade de estimulação é personalizada de acordo com as necessidades específicas. A estimulação pode ser constante ou o especialista pode aconselhar desligar o IPG à noite e ligá-lo novamente pela manhã, dependendo do estado do paciente. As baterias do estimulador podem durar de três a cinco anos. O procedimento de substituição do IPG é relativamente simples. Informe imediatamente o seu médico caso tenha algum problema relacionado à fala, equilíbrio e coordenação ou caso sinta alterações de humor, dormência, rigidez muscular ou tontura.