Preguntas frecuentes sobre la cirugía de estimulación cerebral profunda: principales preguntas frecuentes

1. ¿Cuándo es un buen momento para considerar la estimulación cerebral profunda?

Cuando los medicamentos u otras terapias no producen los resultados deseados en un paciente con un problema neurológico particular, es necesario La estimulación cerebral (DBS) es una opción de terapia. que suele ser explorado. La estimulación cerebral profunda se puede investigar para varios trastornos, como la distonía, el temblor esencial, la enfermedad de Parkinson y formas específicas de epilepsia.

Lo siguiente sugiere que ahora es un buen momento para pensar en DBS:

• Manejo insuficiente de los síntomas con medicamentos: se puede tener en cuenta la estimulación cerebral profunda si los síntomas de un paciente no se controlan adecuadamente con medicamentos o si sufre efectos secundarios graves.
• Empeoramiento progresivo de los síntomas: la estimulación cerebral profunda puede ser una posibilidad si el problema empeora con el tiempo, incluso con terapia con medicamentos.
• Deterioro funcional: la estimulación cerebral profunda puede considerarse como un medio para mejorar la función y la independencia si la afección afecta sustancialmente el funcionamiento cotidiano y la calidad de vida a pesar de la terapia.
• Idoneidad del paciente: Los individuos deben poder soportar la cirugía y tener una salud estable. Deben tener expectativas razonables sobre las posibles ventajas y desventajas del procedimiento.
• Evaluación por especialistas: pruebas neurológicas, análisis de imágenes, exámenes psicológicos y conversaciones sobre las expectativas y aspiraciones del paciente son todos componentes posibles de esta evaluación.
• Estimulación de prueba: antes de comprometerse con una implantación permanente, los pacientes ocasionalmente pueden pasar por un período de estimulación de prueba durante el cual se insertan electrodos temporales en el cerebro para evaluar las posibles ventajas de la estimulación cerebral profunda.

2. ¿Qué porcentaje tiene convulsiones después de una cirugía de estimulación cerebral profunda?

La aparición de convulsiones después de una cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS) varía según varias variables, como la dolencia particular que se está tratando, el lugar de implantación del electrodo y los antecedentes médicos de cada paciente. El riesgo de sufrir convulsiones después de la cirugía DBS es generalmente bastante bajo.

La frecuencia de las convulsiones después de la cirugía DBS para diferentes enfermedades ha sido objeto de varios estudios:

• Enfermedad de Parkinson: La incidencia informada de convulsiones en pacientes con enfermedad de Parkinson sometidos a cirugía de estimulación cerebral profunda suele ser modesta y oscila entre el 1% y el 5%.
• Temblor esencial: Con tasas informadas de menos del 5%, el riesgo de convulsiones después de la cirugía de estimulación cerebral profunda también es comparativamente bajo para los temblores esenciales.
• Distonia: Después de la cirugía DBS, la incidencia de convulsiones varía, pero generalmente es baja en personas con distonía, generalmente <5%.
• Epilepsia: Si bien el riesgo de convulsiones después de la cirugía DBS puede ser ligeramente mayor en personas con epilepsia que en personas con otros trastornos, en general sigue siendo menor que el de otros tratamientos quirúrgicos para la epilepsia.

Es esencial recordar que, aunque la posibilidad de sufrir convulsiones después de la cirugía DBS es mínima, todavía existe.

3. ¿Es usted candidato a DBS?

Los siguientes estándares generales pueden sugerir que usted es un candidato potencial a DBS:

• Diagnóstico: La estimulación cerebral profunda se utiliza principalmente para tratar formas específicas de epilepsia y ciertos trastornos del movimiento incluyen temblor esencial, distonía y enfermedad de Parkinson.
• Gravedad de los síntomas: Incluso con la mejor atención médica posible, sus síntomas deberían ser lo suficientemente graves como para afectar negativamente sus actividades diarias y su calidad de vida.
• Respuesta a la medicación: Debería haber participado en una prueba de medicamentos apropiados para sus afecciones y haber encontrado efectos secundarios graves, un alivio insuficiente de los síntomas o ambos.
• Historial médico: Debería poder soportar la cirugía y la anestesia, y su salud general debería ser estable. Otros factores que podrían tenerse en cuenta son la salud mental y la función cognitiva.
• Expectativas realistas: Aunque muchas personas informan una gran reducción de los síntomas, no todos se beneficiarán de ello y existen peligros involucrados en el proceso.
• Voluntad de comprometerse: Tener una DBS requiere un compromiso de tiempo importante, ya que implica cirugía, programación continua, citas de seguimiento y tal vez modificaciones de la medicación.

4. ¿Qué sucede después de la cirugía de estimulación cerebral profunda?

Después de la cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS), los pacientes pasan por numerosas etapas de atención y recuperación en la fase postoperatoria.

• Atención postoperatoria inmediata: Se vigilan atentamente los signos vitales y se tratan los problemas postoperatorios que surjan inmediatamente.
• Estancia en el hospital: Dependiendo de la condición del paciente y de los procedimientos particulares seguidos por el centro médico, la duración de la estadía en el hospital puede variar, pero generalmente es de unos pocos días a una semana.
• Programación y Ajuste: Esto incluye optimizar el control de los síntomas y al mismo tiempo reducir los efectos negativos ajustando la configuración de los electrodos mediante un dispositivo de programación. Si es necesario, las sesiones de programación pueden durar varias semanas o meses para ajustar la configuración.
• Rehabilitación y Terapia: Después de la cirugía DBS, se puede recomendar rehabilitación y terapia. Para ayudar a los pacientes a maximizar su función motora y su calidad de vida en general, esto puede implicar rehabilitación del habla, ocupacional, física u otros tipos de rehabilitación.
• Seguir: Las visitas de seguimiento pueden ocurrir con mayor o menor frecuencia; sin embargo, si se encuentran los resultados ideales, estos suelen ocurrir con menos frecuencia con el tiempo.
• Manejo de medicamentos: Para mejorar los beneficios de la terapia DBS, el equipo médico vigilará al paciente y realizará los ajustes necesarios en la medicación.

5. ¿Cuál es la duración de la recuperación?

El siguiente es un proceso general para el proceso de curación:

• Período Postoperatorio Inmediato (Días a Semanas): Después de la cirugía DBS, los pacientes suelen permanecer en el hospital durante unos días para recuperarse y ser observados. Es posible que sientan algunas molestias en el lugar de la cirugía durante este período, que se trata con analgésicos.
• Curación y recuperación (semanas a meses): Es fundamental cumplir con las recomendaciones de cuidados posoperatorios dadas por el personal médico, que incluyen mantener un sitio quirúrgico seco y limpio y tomar los medicamentos recomendados según las instrucciones.
• Programación y Ajuste (Semanas a Meses): Los pacientes suelen regresar a la clínica unas semanas después de la cirugía para completar la primera programación y ajuste del dispositivo DBS.
• Rehabilitación y tratamiento (en curso):  programa de rehabilitación para ayudar a los pacientes a maximizar su función motora y su calidad de vida general, esto puede involucrar el habla, el trabajo y la física. Dependiendo de los objetivos y el nivel de desarrollo del paciente, la rehabilitación puede llevar mucho tiempo.
• Seguimiento a largo plazo (en curso): Una vez que se han encontrado las condiciones ideales, el número de citas de seguimiento puede disminuir gradualmente, pero generalmente se recomienda un seguimiento a largo plazo para garantizar la eficacia continua de la terapia DBS.

6. ¿Cuáles son las pruebas que se realizan antes y después de la DBS?

A continuación se muestra una descripción general de algunas de las pruebas que se ejecutan con frecuencia antes y después de la DBS:

• Estudios de imagen: Para ver las estructuras del cerebro y señalar el lugar exacto donde se deben colocar los electrodos después de la cirugía, generalmente se realizan resonancias magnéticas o tomografías computarizadas.
• Evaluacion psicologica: Para determinar la capacidad del paciente para manejar las demandas de la cirugía DBS y los cuidados postoperatorios, así como su función cognitiva y salud mental, se puede realizar un examen psicológico.
• Historial Médico y Examen Físico: Para evaluar el estado de salud general del paciente y determinar posibles contraindicaciones o factores de riesgo para la cirugía, se realiza una historia médica completa y un examen físico.
• Ensayos de medicamentos: Para determinar qué medicamentos son más eficaces para controlar los efectos secundarios y reducir los síntomas, los pacientes pueden participar en ensayos de una variedad de medicamentos relevantes.
• Evaluaciones de referencia: Para crear un punto de referencia para la comparación después de la cirugía, se llevan a cabo evaluaciones iniciales de la función motora, la calidad de vida y otras variables pertinentes.
• Evaluación Neurológica: Neurólogos Evalúe a los pacientes con regularidad para observar su condición neurológica, la resolución de sus síntomas y cualquier posible efecto secundario de la terapia DBS.
• Seguimiento de visualización: Para evaluar el posicionamiento y la estabilidad de los electrodos DBS e identificar posibles problemas, como rotura de cables o migración del dispositivo, se pueden realizar investigaciones de imágenes de seguimiento.
• Evaluación Psicológica y Cognitiva: Después de la cirugía DBS, los pacientes pueden experimentar evaluaciones psicológicas y cognitivas recurrentes para rastrear cambios en su comportamiento, estado de ánimo y capacidades cognitivas.
• Evaluaciones funcionales: Para evaluar la eficacia a largo plazo de la terapia DBS, los pacientes pueden ser sometidos a evaluaciones recurrentes de su función motora, calidad de vida y otros parámetros pertinentes.
• Administración de medicamentos: Para mejorar los beneficios de la terapia DBS, es posible que sea necesario ajustar los medicamentos de los pacientes. El manejo de la medicación todavía se monitorea para los pacientes.
• Rehabilitación y Terapia: Después de la cirugía DBS, los pacientes pueden participar en programas de rehabilitación y terapia para maximizar su función motora y su calidad de vida general.

7. ¿Tu cabello vuelve a crecer después de una cirugía de estimulación cerebral profunda?

Sí, el cabello suele volver a crecer después de una cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS) en general. No obstante, la región donde se insertaron los electrodos DBS y se realizó la incisión quirúrgica puede experimentar pérdida o adelgazamiento transitorio del cabello. Esta suele ser una fase transitoria del proceso de curación y es típica.

El tamaño de la incisión, el tipo de cirugía realizada y las variaciones individuales en los patrones de crecimiento del cabello pueden afectar la cantidad de cabello que se pierde o se adelgaza. Después de la cirugía, el cabello generalmente comienza a volver a aparecer unas semanas o meses después, a medida que el cuero cabelludo sana. Para reducir la posibilidad de infección y promover la curación, los pacientes deben abstenerse de rascarse o rascarse el área donde tienen una incisión.

8. ¿Se puede realizar una resonancia magnética con el dispositivo DBS encendido?

El tipo de dispositivo y cables implantados, así como la compatibilidad de la máquina de resonancia magnética con el sistema DBS, son algunos de los elementos que determinan si puedes o no someterte a una resonancia magnética (MRI) mientras tienes un sistema de estimulación cerebral profunda (DBS). en su lugar. Aquí hay algunas cosas cruciales que debe recordar: Compatibilidad con MRI del sistema DBS, tipo de estimulación cerebral profunda (DBS) y compatibilidad con MRI del sistema DBS.

Es fundamental hablar tanto con su médico como con el fabricante del sistema DBS si tiene un dispositivo DBS implantado y necesita una resonancia magnética para determinar si se puede realizar de manera segura.

9. ¿Podrán otras personas escuchar el dispositivo DBS?

El estimulador DBS y los cables apenas son visibles desde el exterior porque están colocados debajo de la piel. El sitio del estimulador estará más elevado en personas delgadas y el cable puede parecer una vena un poco más grande, aunque esto no debe verse a través de la ropa. Generalmente, la incisión tiene una ligera cicatriz.

10. ¿Puedo viajar con mi implante DBS?

Sí, su sistema DBS es compatible con viajes. Aunque podrían estimular inadvertidamente el implante, los detectores de metales, las máquinas de rayos X, los escáneres de seguridad y otros equipos de seguridad no lo dañarán. Se recomienda llevar consigo su tarjeta de identificación de paciente en todo momento porque el implante tiene el potencial de activar alertas de detectores de metales. Para cargar su dispositivo mientras viaja al extranjero, es posible que necesite un adaptador de corriente.

11. ¿La DBS es sólo para los temblores?

No, las siguientes son algunas circunstancias en las que se puede aplicar DBS:

• Enfermedad de Parkinson: Temblores, rigidez (rigidez), lentitud de movimiento (bradicinesia) y discinesias (movimientos involuntarios) se encuentran entre los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson que frecuentemente se tratan con ECP.
• Temblor esencial: La estimulación cerebral profunda es frecuentemente un tratamiento exitoso para el temblor esencial, una condición neurológica caracterizada por temblores cíclicos de manos, cabeza o cuerpo.
• Distonia: Con ECP se pueden tratar diferentes tipos de distonía, un trastorno del movimiento caracterizado por contracciones musculares involuntarias que resultan en movimientos repetitivos o giratorios y posturas anormales.
• La estimulación cerebral profunda se utiliza ocasionalmente como tratamiento para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) grave y resistente al tratamiento, especialmente cuando las terapias convencionales han fallado.
• Epilepsia: Si su epilepsia no responde a los medicamentos u otras terapias, la estimulación cerebral profunda puede ser una posibilidad para usted. Para disminuir la actividad convulsiva, se estimulan ciertas regiones del cerebro.
• Síndrome de Tourette: La estimulación cerebral profunda se está investigando como una posible terapia para el síndrome de Tourette grave y que no responde, una afección neurológica caracterizada por tics o movimientos y vocalizaciones incontrolables.

Si bien muchas personas con estos trastornos encuentran un gran alivio de sus síntomas gracias a la estimulación cerebral profunda, los resultados individuales pueden diferir y no es una cura.

12. ¿Puedo tener un implante DBS si tengo un marcapasos?

Cuando tiene un marcapasos u otros dispositivos electrónicos implantados, como desfibriladores automáticos implantables (DAI), la decisión de someterse a una cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS) depende de varios factores:
Seguridad de los dispositivos coexistentes: si bien algunos sistemas DBS pueden no ser apropiados para su uso en personas que ya tienen marcapasos u otros implantes, es posible que otros funcionen junto con otros dispositivos implantados.

• Interferencia y programación: La interferencia electromagnética supone un riesgo para el sistema DBS y otros dispositivos electrónicos implantados, lo que podría afectar a su respectiva funcionalidad.
• La experiencia del equipo médico es crucial: La evaluación tanto de DBS como de dispositivos cardíacos puede evaluar su circunstancia particular, equilibrar las ventajas y desventajas y crear un plan de tratamiento personalizado que cumpla con sus requisitos.
• Otras opciones de tratamiento: Dado que ya tiene un marcapasos, es posible que existan alternativas más seguras disponibles que no requieran DBS, según su historial médico y su afección.

13. ¿Cuánto dura la batería?

El modelo del dispositivo de estimulación cerebral profunda (DBS), los parámetros de programación y los hábitos de uso del usuario son algunas de las variables que afectan la duración de la batería. Sin embargo, la duración de la batería de un dispositivo DBS suele durar entre tres y siete años en promedio.

La duración de la batería de un dispositivo DBS puede verse afectada por diversas circunstancias, entre ellas:

• Modelo y fabricante del dispositivo
• Ajustes de programación
• Patrones de uso individuales
• Monitoreo del estado de la batería

Los pacientes pueden experimentar cambios en el control de sus síntomas o recibir notificaciones del dispositivo que indican el estado de la batería baja cuando la batería de un dispositivo DBS comienza a agotarse.

14. ¿Cuántas sesiones de programación y seguimientos necesitarás?

Después de una cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS), la cantidad de sesiones de programación y citas de seguimiento necesarias pueden variar según una variedad de factores, incluida la condición particular del paciente, la reacción al tratamiento y el nivel de experiencia del equipo de atención médica. A continuación se ofrece un amplio resumen de lo que se puede anticipar:

• Primera programación: Para modificar la configuración del dispositivo DBS, los pacientes suelen pasar por la primera sesión de programación una vez que el sitio quirúrgico ha sanado lo suficiente.
• Programación de seguimiento: Las sesiones de programación de seguimiento pueden realizarse cada pocas semanas al principio y luego con menor frecuencia a medida que se determinan los parámetros ideales.
• Citas de seguimiento: Observación temporal después Los pacientes suelen tener múltiples consultas de seguimiento con el equipo de atención médica en el período posoperatorio inmediato para realizar un seguimiento de su curación, evaluar la curación de las heridas y tratar cualquier inquietud o complicación urgente.
• Seguimiento a largo plazo: Las sesiones de seguimiento a largo plazo pueden variar en frecuencia, aunque suelen ser más frecuentes al principio y gradualmente menos frecuentes una vez que se determinan las condiciones ideales.