ERCP (التشخيصي): الأعراض والتصنيف والتشخيص والتعافي

قبل اختبار ERCP كما نوقش أعلاه ، لا ينصح المريض بالشرب أو تناول الطعام قبل عدة ساعات من الإجراء. وهذا يضمن وجود مضاعفات طفيفة ، كما أن المعدة الفارغة ستسمح لطبيب التنظير بمشاهدة المنطقة بأكملها مع احتمالات التقيؤ محدودة قدر الإمكان.

يُنصح المريض أيضًا بتعديل جرعة أدويته والتوقف عن تناول الأدوية المحددة التي قد يطلبها الجراح أو الطبيب قبل الإجراء. كالعادة يمكن أن تستمر معظم الأدوية ولكن يجب إيقاف بعضها مثل الأسبرين الذي يسبب ترقق الدم مما يزيد من فرص النزيف أثناء العملية.

يجب مناقشة المكملات الغذائية المأخوذة بالتفصيل مع الفريق الطبي. لنفترض أنه إذا كان المريض مصابًا بداء السكري ، فسيقترح فريق الجراحة تعديل جرعات الأنسولين أو الأقراص صباحًا.

إذا كان المريض حاملاً ، فيمكن تأجيل العملية بعد الولادة إذا كان ذلك ممكنًا ، ولكن إذا كان من الضروري إجراء الإجراء بشكل عاجل جدًا ، فيمكن القيام به حتى أثناء الحمل بأمان تام.

تستخدم تقنية الجراحة مزيجًا من التنظير الداخلي اللمعي المُجمع بتقنية التصوير الفلوروسكوبي بغرض تشخيص وإجراء علاج للحالات المرتبطة بنظام البنكرياس الصفراوي. يتم استخدام أداة عرض جانبية تسمى منظار الاثني عشر في جزء التنظير الداخلي المصنوع للسفر عبر المريء والوصول إلى المعدة للوصول إلى الجزء الثاني من الاثني عشر وهو جزء من الأمعاء الدقيقة.

In ERCP العضلة العاصرة يتم استخدام كل من المنظار الفلوري والمنظار الداخلي ويتم إدخال القنية العميقة للقناة الصفراوية والتي تليها العضلة العاصرة لفصل أودي مع الكي الكهربائي (التسخين).

بالعودة إلى ERCP التقليدي ، بعد ذلك يتم تحديد البياض الاثني عشر مع النطاق في الموقف الذي نوقش أعلاه ويتم إجراء مزيد من التفتيش للعثور على أي شذوذ. حليمة الاثني عشر مثل نتوء هيكلي من أمبولة فاتر أو أمبولة الكبدية في البنكرياس في تجويف الاثني عشر. للقناة البنكرياسية البطنية والقناة الصفراوية المشتركة نقطة تقارب ، وهذه هي أمبولة. لذا فإن هذه الأمبولة تتصرف كقناة لتصريف إفرازات البنكرياس والصفراء في الاثني عشر.

إذا تم حقن التباين في قناة البنكرياس أو إذا تم تقوية قناة البنكرياس لعدد كبير من المرات ، وضع دعامة القناة البنكرياسية أو يجب أخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك أو إندوميثاسين) في الاعتبار. يجب اعتبار هذا بهدف تقليل مخاطر التهاب البنكرياس بعد ERCP (PEP). بالنسبة للوقاية من العلاج الوقائي PEP ، أظهرت هاتان الطريقتان الوقائيتان بعض الأمل. تمت دراسة السوماتوستاتين ، الجابكسات ، الهيبارين ، النتروجليسرين ، الوبيورينول ، المنشطات ، أوكتريوتيد والعديد من العوامل الدوائية الأخرى ولكن النتائج التي تم العثور عليها كانت محبطة للغاية.

في الجزء أو الجزء الثاني من الاثني عشر، توجد أيضًا حليمة الاثني عشر الصغيرة وتتصرف كنقطة وصول للقناة البنكرياسية الظهرية. نادرًا ما يتم تقييم القناة البنكرياسية الظهرية باستخدام ERCP تتم مناقشة مؤشرات ERCP أدناه:

باستخدام المنظار الجانبي، يتم فحص الحليمة عن كثب ومن ثم يتم إجراء القنية الانتقائية للقناة البنكرياسية البطنية أو القناة الصفراوية المشتركة. بمجرد إجراء إدخال القنية للقناة المختارة، يتم الحصول على تصوير البنكرياس للقناة البنكرياسية أو تصوير الأقنية الصفراوية للقناة الصفراوية المشتركة بالتنظير الفلوري عن طريق حقن مادة ظليلة للأشعة متباينة بطبيعتها في القناة. في هذه الأيام، يعتبر الجراحون ERCP بمثابة جراحة علاجية حيث يمكن معالجة التشوهات التي يتم ملاحظتها عبر المنظار الفلوري بشكل خاص من خلال طرق الملحقات المتخصصة التي يمكن تمريرها عبر قناة عمل المنظار الداخلي.

هذا الإجراء هو عملية متقدمة للغاية ونتيجة لهذه المضاعفات الخطيرة تميل إلى الحدوث بتواتر أعلى من العديد من العمليات التنظيرية الأخرى. وفقًا لذلك يتم استخدام التدريب الخاص والأجهزة والمعدات المتخصصة وللمؤشرات المناسبة يتم استخدام هذا الإجراء فقط.

يتم إعطاء المؤشرات التي تم تسجيلها للأمراض الصفراوية أدناه:

تقييم انسداد القنوات الصفراوية وعلاجها الثانوي لداء تحصّر الأقنية الصفراوية - في حالة وجود التهاب الأقنية الصفراوية المتصاعد ، أو تفاقم التهاب البنكرياس أو اليرقان المتفاقم المستديم ، يمكن الإشارة إلى استئصال المثانة.

• مع التصوير المقطعي أثناء العملية الجراحية أو استكشاف القناة الصفراوية الشائعة دون استخراج الحجر ، يتم تحديد علاج تحصُّر choledocholithiasis أثناء استئصال المرارة.
• تقييم تضيق القناة الصفراوية والمعالجة اللاحقة- تضيقات الخبيثة والخبيثة والتشوهات الخلقية للقناة الصفراوية.
• مضاعفات ما بعد الجراحة
• علاج وتقييم التسريبات الصفراوية بعد الجراحة
• مصرة الخلل الوظيفي لأودي لمرضى مختارين ، تقييمهم مع العلاج مع فائدة قليلة في تعديل تصنيف ميلووكي من النوع الثالث
• لالتهاب البنكرياس الحاد والمتكرر الذي لا يعرف السبب الأساسي له في المرضى ؛ يتبع علاجهم بعد التقييم
• تضيقات الأعراض المرتبطة بالتهاب البنكرياس المزمن ؛ التقييم والعلاج
• أعراض حصوات القناة البنكرياسية. علاجهم بعد التقييم
• تقييم حصوات مجرى الهواء وعلاجها

يمكن تشخيص الأورام الخبيثة في البنكرياس والمؤشرات هي:

• خزعة وتنظيف القناة الصفراوية
• تنظير البنكرياس
• التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القناة

هناك أيضا مؤشرات لأمراض الأمبولات مثل

• تقييم الأورام الخبيثة في الأمعاء
• تقييم الأورام الغدية الأمبولية وعلاجها

إذا كان لدى المريض إمكانيات الإصابة بالتهاب البنكرياس بعد ERCP ، فإن عملية التشخيص تصبح واضحة في غضون بضع ساعات بعد الإجراء. يعاني المريض من آلام حادة في آلام الظهر في البطن ، وقد يصاحب المشاعر الغثيان شعور بالتقيؤ) كما أن بعض الحمى شائعة أيضًا. ولكن بعد ذلك لا تمتد فترة المراقبة بعد ساعة من إجراء ERCP وليس الوقت الكافي للتحقق من التهاب البنكرياس بعد ERCP. لتطوير آخر التهاب البنكرياس ERCP يعتبر مستوى الأميليز في المصل أو البول لمدة ساعتين (> 1000 وحدة دولية / لتر) تنبئيًا للغاية إذا كان من الممكن إبقاء المريض تحت الملاحظة لفترة زمنية أطول.

نوع آخر من الإجراءات يرتبط ارتباطًا وثيقًا بـ ERCP هو استخدام المناظير المصغرة التي يمكن إدخالها عبر قناة تشغيل منظار الاثني عشر. يمكن إدخالها مباشرة في البنكرياس أو القناة الصفراوية. يمكن تصور الجانب الداخلي للقناة وبالتالي يمكن أخذ الخزعات. لا تزال هناك احتمالات أخرى للتدخلات العلاجية.

إذا شوهدت أحجار القناة الصفراوية المشتركة في القناة الصفراوية المشتركة ، فسيتم توسيع فتحة الحليمات بشكل أكبر بمساعدة الكهربية أو التسخين ثم تتم إزالة الحجارة. لإزالة الحجارة في بعض الأحيان قد يتم استخدام سلة. إذا شوهد تضيق القناة الصفراوية في صور الأشعة السينية ، فيمكن إدخال شبكة سلكية صغيرة أو أنبوب بلاستيكي عبارة عن دعامة لتسهيل تجاوز الانسداد والسماح للصفراء بالانتقال إلى العفج. خفيف جدا ألم بعد الشعور بوضع الدعامات ERCP.

مضاعفات ERCP

مضاعفات ERCP يتم تقليل الفرص إلى حد كبير عندما يتم إجراؤها من قبل الجراحين الخبراء ولكن لا تزال هناك بعض المضاعفات مثل:

• التهاب البنكرياس أو التهاب البنكرياس هو المضاعفات الشائعة التي توجد في 3 إلى 5 ٪ من المرضى الذين يخضعون للجراحة. عادة ما تكون خفيفة وتسبب الغثيان والألم في منطقة البطن والتي يمكن علاجها أثناء الإقامة في المستشفى. من النادر جدًا أن ينمو التهاب البنكرياس بشكل حاد أثناء ERCP.
• يصبح قطع الأمبولة ضروريًا من قبل طبيب التنظير ، وبمجرد حدوث ذلك ، يمكن أن يحدث قدر من النزيف في موقع الأمبولة المقطوعة. ومع ذلك فهو صغير ويتوقف في وقت ما بمفرده أو يمكن التحكم فيه أثناء الجراحة.
• يمكن أن يحدث تمزق أو ثقب في الأمعاء عن طريق الخطأ بسبب إدخال النطاق أو أي أداة أخرى. نادرًا ما يحدث هذا ، ولكن عند حدوثه ، تكون حالة خطيرة تتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا.
• كما أن العدوى أو التهاب الأقنية الصفراوية نادر جدًا في القنوات الصفراوية ، ولكن إذا حدث بين المرضى الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا ، فيجب بدء العلاج حيث يلزم إعطاء المضادات الحيوية وتصريف السوائل الزائدة.

إذا تم استنشاق الطعام أو السوائل عن طريق الصدفة في الرئتين ، فقد يكون ذلك تعقيدًا ولكنه نادرًا ما يحدث في المرضى الذين لا يشربون ويأكلون قبل عدة ساعات من اختبار ERCP.

الرعاية اللاحقة والانتعاش

 عندما تبدأ الأدوية المهدئة في التلاشي ، سيتم ملاحظة المريض لمزيد من المضاعفات. الأدوية التي يتم تناولها تسبب النعاس وهناك صعوبات ملحوظة في التركيز لذا ينصح المريض بالابتعاد عن العمل.

إن الانزعاج الذي أعرب عنه معظم المرضى هو الشعور بالانتفاخ نتيجة دخول الهواء إلى النظام أثناء وقت الفحص ولكن يمكن حل هذه المشاكل بسرعة. يعاني بعض المرضى من التهاب في الحلق يكون خفيفًا جدًا في العادة.

معظم المرضى في حالة جيدة لشرب سائل شفاف بعد الاختبار وفي بعض السيناريوهات ، يجب إجراء اختبارات الدم بعد إجراء ERCP مباشرةً. إذا تم أخذ عينات الخزعة ، فيجب إرسالها إلى المختبر لمزيد من التحليل مباشرة بعد الإجراء.

بعض كمية التعب شائعة جدًا خلال فترة التعافي ، وبالنسبة لدرجات الحرارة غير الطبيعية التي لوحظت ، يجب على المرء إبلاغ الفريق السريري على الفور للتحقق من الظروف.