جلسة تفاعلية في جراحة العظام مع د. رافي ناياك

كانت هذه جلسة إعلامية وتفاعلية بين حنيط بهاتياوالشريك المؤسس ومدير علاقات المرضى في MediGence و د. رافي نياك، جراح العظام التخصصي في مستشفى NMC ، دبي. ناقشوا بإسهاب حول التقدم في جراحات استبدال المفاصل وعلاج الإصابات الرياضية. كما استكشفوا سبب توقف إعادة تسطيح الورك واضطرابات العظام الشائعة لدى الأطفال. يمكنك العثور على نسخة الجلسة أدناه:

غونيت باتيا ، المؤسس المشارك: مرحباً بالجميع ، معي د. رافي ناياك مستشفى NMC ، دبي. وهو جراح عظام متخصص في الإصابات الرياضية ، واستبدال المفاصل ، وجراحة ثقب المفتاح ، وجراحة تنظير المفاصل. وهو أيضًا عضو في الأكاديمية الطبية لجراحي العظام. شكرا لك ، دكتور رافي ، على تخصيص بعض الوقت لمناقشة بعض الأسئلة التي عادة ما تتعلق بجراحة العظام. لذلك سنبدأ بالأسئلة الأساسية التي عادة ما يكون لدى الناس حول جراحة العظام. سنناقش أيضًا كيفية تطور تخصص العظام بشكل تدريجي على مدى السنوات العشر الماضية. ما هي التغييرات التي حدثت في جودة الغرسة ، ومعدل نجاح مثل هذه العمليات الجراحية ، خاصة عندما يتعلق الأمر باستبدال المفاصل مثل جراحة الركبة واستبدال مفصل الورك.

د. رافي ناياك ، جراح العظام ، مستشفى إن إم سي ، دبي: لجراحات استبدال المفاصل مثل إستبدال الورك و استبدال الركبة، كان هناك تقدم كبير في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. خاصة فيما يتعلق بجودة البولي إيثيلين المستخدم والمعادن المستخدمة في زراعة الركبة. نحن نستخدم تقنيات أفضل بكثير الآن. في وقت سابق ، اعتدنا على جعل المرضى يمشون بعد 10-15 أيام. في الوقت الحاضر ، بمساعدة التخدير الجيد ، وزرع أفضل ، يمكننا جعل المريض يمشي في نفس اليوم أو في المساء بعد الجراحة. كما أن الغرسات أكثر ملاءمةً للمرضى. لدينا غرسات تناسب حجم عظام المريض. هذا يساعد في تحسين الشفاء وإعادة التأهيل بشكل أفضل. معظم العمليات الجراحية التي نجريها في الوقت الحاضر بها شقوق أصغر مقارنة بما كنا نستخدمه من قبل. لذلك أود أن أقول أنه كان هناك قدر هائل من التغيير على مدى السنوات القليلة الماضية.

جونيت بهاتيا: عندما يتعلق الأمر بجراحة الثقب الرئيسية أو الجراحة الروبوتية ، فهل تعتبر أكثر نجاحًا مقارنة بالجراحة المفتوحة ، أو أن معدل النجاح يبقى على حاله وهل يمكّن من التعافي السريع فقط. من الناحية المقارنة أيهما أكثر نجاحًا ، الجراحة المفتوحة أم الجراحة التنظيرية / الروبوتية؟

دكتور رافي ناياك:  So تستخدم الجراحة الروبوتية أكثر لاستبدال مفصل الورك واستبدال الركبة. وتستخدم جراحات تنظير المفاصل أكثر في جراحات الرباط. الآن نقوم بتخصيص علاج كل مريض. تُستخدم العمليات الجراحية الروبوتية أو العمليات الجراحية التي يتم التنقل فيها بالكمبيوتر لأولئك المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة جدًا خارج الركبة. مثل شخص لديه قوس في الفخذين ، أو قوس في الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم التهاب مفاصل الركبة ، بالنسبة لتلك العمليات الجراحية ، فإن العمليات الجراحية الروبوتية أو العمليات التي تتم عبر الكمبيوتر تعمل بشكل جيد جدًا بالنسبة لهم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون فقط من التهاب مفاصل الركبة ، فإن الجراحة المفتوحة تعمل بشكل جيد بنفس القدر.  لا يزال يتعين علينا قطع شوط طويل للجراحة الروبوتية قبل أن نقول بالتأكيد أن هناك ميزة أكيدة لاستخدام الجراحة الروبوتية في حالات التهاب المفاصل المنتظم.  أما بالنسبة لجراحة ثقب المفتاح وهي الجراحة بالمنظار فهي مفيدة بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الأمامي أو تمزق الرباط الصليبي الخلفي. كما أنه يساعد في علاج المراحل المبكرة من التهاب المفاصل. لذلك علينا أن نرى في أي مرحلة من التهاب المفاصل يعاني المريض ، وبناءً عليه ، نقدم له جراحة بالمنظار أو جراحة ثقب المفتاح أو الجراحة المفتوحة مقابل الجراحة الروبوتية. لذلك فهو شيء يسمى العلاج المخصص نقدمه للمرضى اعتمادًا على آلامهم وتشوه الساقين واحتياجاتهم المستقبلية.

جونيت بهاتيا: إذاً الحديث عن جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، بافتراض أن هناك مريضًا يعاني من تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي ، وتمزق جزئي في الغضروف الهلالي ، هل تصبح الجراحة الخيار الوحيد الممكن أم أن هناك خيارات لإعادة التأهيل لمدة 6 أشهر ، ثم الذهاب للإدارة الجراحية؟

دكتور رافي ناياك: الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الأمامي هو هيكل داخل المفصل نسميه كما هو داخل المفصل. الآن لا تلتئم الهياكل داخل المفصل من تلقاء نفسها ، لأنه لا يوجد تكوين جلطة. يحدث هذا لأن داخل مفصل الركبة يوجد حوالي 10-15 مل من سائل المفصل ، والذي يعمل بمثابة مادة تشحيم ، وهذا السائل لا يسمح بتكوين الجلطة. على سبيل المثال ، إذا كان هناك قطع على الجلد ، فإننا نحصل على جلطة أولاً ، حيث تنمو القشرة. ومع ذلك ، في الركبة ، بسبب مادة التشحيم هذه ، لا يوجد تكوين جلطة ، لذلك لا يشفى ACL تقريبًا. ومع ذلك ، لا يحتاج الجميع إلى جراحة. تعتمد الجراحة على ما هي التوقعات ، مثل ما إذا كانوا يريدون أن يكون لديهم نمط حياة نشط أو ما إذا كان لديهم نمط حياة غير مستقر.  بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في الحصول على أسلوب حياة نشط ، على سبيل المثال ، أولئك الذين يرغبون في ممارسة الرياضة بشكل منتظم مثل كرة القدم ، أو الرياضات الأخرى ، أو حتى لعبة الكريكيت ، فقد يحتاجون إلى يخضع لعملية جراحية. ولكن في جميع الحالات ، نعطي دورة لإعادة التأهيل لمدة 3-4 أسابيع. هذا يساعد على تقليل الالتهاب داخل مفصل الركبة ، ويسمح لمفصل الركبة بالاستقرار ، حتى نعرف إلى أين يتجه. أولئك الذين يصابون بعدم الاستقرار حتى بعد جلسة إعادة التأهيل ، مثل 3-4 أسابيع من إعادة التأهيل أو العلاج الطبيعي. إذا كانت الركبة لا تزال غير مستقرة ، فعادة ما تسمى الهبة. عندما ينزل شخص ما إلى الطابق السفلي أو يستيقظ من وضعية الجلوس. إذا كانت الركبة لا تزال غير مستقرة ، فمن المستحسن في هذه الحالات الذهاب لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تمزق الغضروف الهلالي ، سيعتمد ذلك مرة أخرى على ما إذا كان لديهم أي أعراض ميكانيكية. تشمل الأعراض الميكانيكية قفل المفصل. بالنسبة لأولئك الذين لديهم تمزق كبير في الغضروف الهلالي ، يتم حبس ركبتهم أحيانًا في وضع واحد محدد. هذه الأعراض تتطلب جراحة للشفاء. خلاف ذلك ، يمكن علاج معظم المرضى من خلال إعادة التأهيل الجيد والعلاج الطبيعي الجيد وبعض تعديل النشاط.

جونيت بهاتيا: ما هي عملية التعافي مثل لاعبي كرة القدم المحترفين بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. متى يمكنهم العودة للعب في الملعب؟

دكتور رافي ناياك: لذا بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ، نقوم بتعبئتها من اليوم الثاني فصاعدًا. نجعلهم يقفون ويمشون بمساعدة مشاية. يتم استخدام المشاة في أول أسبوعين. خلال هذين الأسبوعين ، نبدأ ببعض التمارين لتقوية عضلة الركبة وعضلة الفخذ لتمديد عضلة الركبة. تدريجياً ، بعد 2-2 أسابيع ، نخرجهم من المشي ونبدأ في ممارسة بعض التمارين الأخرى لتقوية الورك وعضلات الركبة. عادة ، أولئك الذين هم لاعبي كرة القدم ، يمكنهم العودة إلى ممارسة الرياضة ، كرة القدم العادية بعد حوالي 6 أشهر. هذا ما نوصي به عادة. يمكنهم البدء في القيام ببعض الأنشطة المنتظمة مثل ركوب الدراجات والسباحة بعد حوالي 9-2 أشهر من الجراحة. يمكنهم البدء في القيام ببعض التمارين القائمة على الجري 6-3 أشهر. يمكنهم بدء التدريب بشكل احترافي بعد حوالي 6 أشهر ، ولكن لا يجب أن يلعبوا لعبة حتى يشعروا أن الركبة التي خضعت للجراحة جيدة مثل الركبة غير العاملة. لذلك عادة ما يكون هناك جدول زمني ولكنه يختلف في أي مكان من 6 أشهر إلى 6 شهرًا.

جونيت بهاتيا: بالعودة إلى استبدال مفصل الورك ، نتلقى الكثير من الاستفسارات حول جراحة تقوية الورك، وهو للأسف لا يتم في غالبية الدول. والاستجابة التي نتلقاها هي أنها ليست ناجحة للغاية ، ولكن هناك مرضى يطلبون بشكل خاص جراحة إعادة تسطيح الورك. فلماذا لا تعتبر ناجحة مثل جراحة استبدال مفصل الورك؟ هل هناك مشكلات في الغرسة أو طول عمرها ليس طويلًا. ما هو السبب / السبب الفعلي لتوصية أحدهما على الآخر؟

دكتور رافي ناياك:  علينا أن نفهم ما هي مؤشرات استخدام إعادة تسطيح الورك مقابل مؤشرات استخدام جراحة استبدال مفصل الورك. كانت جراحة إعادة تسطيح الورك شائعة جدًا عندما تم تقديمها لأول مرة. يتعلق الأمر فقط بتغيير الأسطح البالية لمفصل الورك. في الورك ، يوجد كأس وكرة. وهذا ما يسمى مفصل الكرة والمقبس. تضمنت عملية إعادة تسطيح الورك الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام. وتغيير سطح الرأس الفخذي فقط وهو عبارة عن كرة وحق ، وهو المقبس. ما حدث هو أن هذه الجراحة تم قبولها واستخدامها على نطاق واسع للغاية ، ولكن على مدى فترة من الوقت ، تبين أن معدل المضاعفات كان أعلى. لم يكن الإجراء جيدًا. لقد كانت ثورة في جراحة الورك. ولكن تم العثور على عدد من المضاعفات ، وخاصة في السيدات في سن الإنجاب. لذا فإن هذه الفئة العمرية من السيدات لديها معدل مرتفع بشكل خاص من حدوث أيونات الكوبالت في دمائهم. كان لدى الرجال أيضًا أعراض مشابهة ، لكنها لم تؤثر على إنجابهم. في السيدات ، كان يشتبه في ذلك يمكن أن تؤثر على خصوبتهم. أيضًا ، هناك مضاعفات أخرى مرتبطة بتسوية الورك مثل متلازمة ألفال ، حيث تأكل الأيونات في العضلات المحيطة وتصبح العظام المحيطة أضعف تدريجيًا. بعد العثور على هذا ، قررت استعادة الغرسات ، وهذا هو السبب في أنك ستجد العديد من جراحي الورك الذين لا يعرضون جراحة إعادة تسطيح الورك.

إن التشخيص على المدى الطويل ليس جيدًا في معظم الحالات. يمكن تقديمه في حالات نادرة جدًا لعدد قليل جدًا من المرضى - من الرجال ، ولديهم نوعية عظام جيدة في رأس الفخذ ، وسطحها فقط مهترئ. فقط في تلك الحالات سوف يعطي نتائج جيدة للغاية ، ولكن هناك فرص عالية جدًا لأن ترتفع أيونات الكوبالت في الجسم. ومن ثم فإننا لا نقدم هذه الجراحة لمعظم المرضى. لا توجد هذه المشكلة في استبدال مفصل الورك. حتى استبدال مفصل الورك الذي تم إجراؤه قبل 33 عامًا أظهر بقاء 67٪. ومن ثم فإن استبدال مفصل الورك هو إجراء تم اختباره بالوقت. خاصة أن المعدن الموجود على عنصر البولي إيثيلين هو إجراء تم اختباره بمرور الوقت ، ولا نجد صعوبة في تقديمه للمرضى خاصةً لأنه سيستمر لفترة طويلة. ومع التغييرات في تكوين السبائك المعدنية ، مع التغييرات في البولي إيثيلين (توافر جيد من البولي إيثيلين المتقاطع للغاية والذي لا يتآكل بقدر ما كان عليه في الإصدارات السابقة). وبالتالي نحن أكثر ثقة في تقديم استبدال مفصل الورك لأولئك الذين يحتاجون إليه خاصة المصابين بالتهاب مفصل الورك أو نخر الأوعية الدموية أو أي التهاب مفاصل ما بعد الصدمة.

جونيت بهاتيا: وبما أنك ذكرت النخر  هل الورك هو المفصل الأكثر إصابة ، أو يمكن أن يبدأ أيضًا من المفاصل الأخرى في الجسم؟

دكتور رافي ناياك: نخر الأوعية الدموية شائع في تلك المفاصل التي لديها نقص في تدفق الدم. الآن هناك 2-3 مفاصل تحتوي على مفاصل دم ضعيفة جدًا. الأكثر شيوعًا هو الورك. طبيعتها ليست أنها ستنتشر من مكان إلى آخر. يحدث عادة في تلك المناطق حيث كان هناك نوع من الإصابة. لذا فإن المفصل الأكثر شيوعًا هو الورك ، وثاني أكثر المناطق شيوعًا هو المعصم ، والذي يُسمى عظم الزورق ، والثالث الأكثر أهمية هو عظم الكاحل الموجود في الكاحل. لذلك تتأثر هذه المناطق الثلاث بنخر الأوعية الدموية ، لكنها لا تنتشر من مفصل إلى آخر. إذا حدث بسبب إصابة في الكاحل ، فإنه سيحدث فقط في عظم الكاحل ، إذا حدث بسبب إصابة في المعصم ، فسيحدث في عظم الزورق ، لذلك لا يعني ذلك أن كل إصابة في المعصم أو كل إصابة في الكاحل ستؤدي إلى إلى نخر الأوعية الدموية. هناك عدد قليل جدًا من المرضى خاصةً الذين يصابون بكسور في هذه العظام الذين قد يصابون بنخر الأوعية الدموية ، والورك هو موقع خاص بنخر الأوعية الدموية. لأنه مفصل كبير جدًا ويتحمل الكثير من ضغط الجسم لذا يتدهور بسرعة ولهذا السبب تجد المزيد من حالات نخر الورك الوعائي أيضًا هناك بعض التغيرات الخلقية التنموية في الورك والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر الأوعية الدموية ، لذلك نرى أكثر في الفخذ ولكن لا ينتقل من مفصل إلى آخر.

حنيط بهاتيا: نتلقى أيضًا الكثير من الطلبات من المرضى على وجه التحديد من شبه القارة الإفريقية لالتهاب العظم والنقي ، لذلك أريد فقط أن أعرف مدى علاجه؟ ما هي بعض العلامات التحذيرية لالتهاب العظم والنقي وإلى أي مدى يمكن علاجها بالفعل؟

دكتور رافي ناياك: التهاب العظم والنقي بعبارات بسيطة يعني إصابة العظام. يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي إما حادًا ، يعني حادًا يحدث على مدى فترة قد تصل إلى أسبوع أو بحد أقصى يصل إلى 3 أسابيع ويعني أنه مزمن ومزمن منذ فترة طويلة ، لقد كان موجودًا منذ فترة طويلة جدًا. يحدث التهاب العظم والنقي الحاد بشكل أكثر شيوعًا في الأطفال الصغار الذين لم يكملوا نموهم ، لذلك يمكنك أن تقول في مكان ما من 16 إلى 18 عامًا وهو تمامًا مثل أي عدوى أخرى وينتشر بسرعة كبيرة ، وبالتالي يجب اكتشافه مبكرًا. علامات التهاب العظم والنقي الحاد هل هناك تورم حول المفاصل خاصة حول الركبة. غالبًا ما تكون الركبة متورطة في الأطفال وهناك تورم ، وحمى ، وزيادة في محيط الفخذ ، ويبدأ فجأة في زيادة سماكة الفخذين وهناك حركات مؤلمة ، لذا فهذه علامات بالتأكيد على وجود عدوى مثل الغثيان ، القيء والحمى ، لذا يجب علاج التهاب العظم والنقي الحاد في أقرب وقت ممكن. الآن ، يحدث التهاب العظم والنقي المزمن بسبب بعض الإجراءات السابقة مثل إذا كانت هناك عملية جراحية سابقة أو إذا كان هناك غرسة تم وضعها داخل العظم ، لذلك في هذه الحالات يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي المزمن لأسباب مختلفة ، ربما لأن يعاني المريض من بعض الحالات المرضية المصاحبة وبعض الأمراض الأخرى مثل مرض السكري أو حالة نقص المناعة لذا في هذه الحالات هناك احتمال أن يكون هناك عدوى في العظام تؤدي إلى التهاب العظم والنقي المزمن ، والآن يمتد التهاب العظم والنقي المزمن على مدى فترة طويلة من الزمن وهناك ما يكفي مقدار الوقت قبل ظهوره على السطح ، لذلك يمكن أن يظهر تمامًا مثل الألم وبعض القيود على النشاط ، والحركات المؤلمة التي قد تحتاج إلى أشعة سينية ، ويمكن الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن إذا تم الكشف عنها مبكرًا ، فيمكن إجراء العلاج فقط بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، إذا كانت العدوى تصل إلى الجلد بالكامل وكان هناك تكوين الجيوب الأنفية ، فقد تحتاج إلى معالجتها عن طريق إزالة الجيوب الأنفية وإزالة العظام الميتة ، لذلك يختلف العلاج باختلاف مرحلة التهاب العظم والنقي ، ويختلف العلاج أيضًا سواء كان في الأطراف السفلية ، سواء كان في الذراعين لأنه في الأطراف السفلية يمكننا تقديم تطعيم العظام اعتمادًا على ما إذا كان هناك فقدان للعظام نقدمه تطعيم العظام ، نحن نقدم نقل العظام. لذلك هناك خيارات مختلفة اعتمادًا على مستويات التهاب العظم والنقي.

حنيط بهاتيا: ماذا عن الأطفال الذين تعرف أنهم ولدوا بأرجل القوس أو مرض بلونت. كيف يمكن علاجها؟ هل يمكن معاملتهم بشكل مثالي مع معدل نجاح جيد؟

دكتور رافي ناياك: لذا فإن الأطفال الذين لديهم أرجل القوس ، والتي عادة ما تكون أرجل القوس شائعة عادة خلال السنوات الأولى من العمر ، قد يكونون أقل من 7 سنوات من العمر ، في البداية لديهم ركبتان موجهتان إلى الخارج ، ثم في بعض الأحيان يكون لديهم ركب تشير إلى الداخل والتي تسمى Varus و Valgus ، لذلك فهي مراحل مختلفة من التطور وفي مراحل مختلفة يمكنك رؤية نوع مختلف من أرجل القوس ولكن إذا استمرت أرجل القوس بعد 7 سنوات من العمر ، فلا بد من عمل شيء حيال ذلك. بالنسبة لأولئك الذين لديهم مرض بلونت ما يمكننا تقديمه يعتمد على ما إذا كان ارتفاعهم مكتملًا أم لا. إذا لم يكتمل الارتفاع ، فهناك إجراء بسيط يسمى فصل الدم حيث نضع دبابيس على الجانب الخارجي ، والآن ما يحدث في مرض بلونت هو أن الطرف المتنامي للعظم خاصة حول الركبة يوجد عظم يسمى الظنبوب ، ينمو الجانب الداخلي من العظم بشكل أبطأ من الجانب الخارجي للعظم ، ولهذا السبب ينمو الجانب الخارجي بشكل أسرع بكثير وهناك انحناء تدريجي للساقين مع مواجهة الركبتين للخارج. إذن ما نفعله في هذه الحالة إذا قدم لنا الطفل في الوقت المناسب قبل 12 عامًا تقريبًا ، من 9 إلى 12 عامًا هو الوقت المناسب لإجراء نوع من الجراحة يسمى فصل الدم ، ثم نقوم بتقليل نمو العظام على السطح الخارجي بحيث يحصل الجانب الداخلي من العظم على الوقت الكافي للحاق بالجانب الخارجي وتستقيم الساق تدريجياً. ولكن من الأفضل القيام بذلك قبل سن 12 عامًا عندما يكون هناك بقعة نمو لأن هناك مستويات مختلفة من بقع النمو. يبدأ الطفل في النمو. تبلغ بقعة النمو الأولى حوالي 9 سنوات ، أما البقعة الثانية فتبلغ حوالي 12 عامًا ، لذا فإننا نستخدم النمو الطبيعي للجسم لتصحيح التشوه ، ومع ذلك ، إذا كان التشوه مستمرًا منذ فترة طويلة وتم الانتهاء من النمو مثل أي شخص يأتي إلينا في سن 16 إلى 18 سنة ثم يتغير العلاج. نقدم عملية جراحية مختلفة تسمى قطع العظم ، حيث نحتاج إلى قطع العظم وتصحيح التشوه ثم إصلاحه مرة أخرى إما باللوحات أو ببعض الطعوم العظمية ، لذلك حسب عمر الطفل نقدم علاجات مختلفة ولكن نعم بالتأكيد يمكن تصحيحه ، نحتاج إلى مراقبة الطفل بانتظام أثناء نموه ونحتاج إلى إخراج الدبابيس في الوقت المناسب تمامًا لنرى أنه لا يحدث ذلك.

حنيط بهاتيا: حسنًا ، أعتقد أن هذا سيكون أكثر صلة بالسؤال الذي طرحته للتو. ماذا عن المثبتات الخارجية؟ ما مدى شعبيتها؟ ما مدى نجاحهم؟ هل يتم استخدامها لتصحيح طول الساق غير المتساوي فقط أو لأرجل القوس أيضًا أو لأي غرض آخر. هل هم في الأساس ناجحون ، مثبتات خارجية لأن العملية طويلة جدًا وكانت هناك زيادة في الطلب أيضًا من المريض الذي يطلب هذا الإجراء تحديدًا؟

دكتور رافي ناياك: لذلك يتم استخدام التثبيت الخارجي كما ناقشنا سابقًا مع التهاب العظم والنقي ، لذلك يمكن استخدام التثبيت الخارجي لأنواع مختلفة من التثبيتات الخارجية التي تكون مثبتة بالسكك الحديدية ، وهناك مثبت إليزاروف. لذلك هناك أنواع مختلفة اعتمادًا على ما نقدمه للمرضى ، سواء كنا نقدم طول الأطراف ، وما إذا كنا نعتني بأي عيوب في العظام من أي نقل عظمي يسمى نقل العظام. لذلك ، اعتمادًا على علم الأمراض ، عادةً ما يتم تقديم المثبت الخارجي لأولئك الذين يرغبون في إطالة الأطراف لأولئك الذين يعانون من عيوب في العظام وللعلاج المؤقت للجروح. إنها ليست إدارة نهائية لمعظم الحالات إدارة مؤقتة ولكن بالنسبة لأولئك الذين يريدون نقل العظام وإطالة الأطراف فهي إدارة نهائية. أوافق على أن الأمر يستغرق وقتًا طويلاً جدًا لتحقيق النتائج المطلوبة ويتطلب الكثير من الصبر من الطبيب والمريض ويتطلب الكثير من الصيانة ، مثل المريض يحتاج إلى تنظيف الدبابيس بانتظام حتى يتمكنوا من لا تصاب بالعدوى ولكنه خيار جيد للعديد من الحالات ، ولكن لدينا الآن خيارات مختلفة مثل تقنية مسمار داخل الظفر حيث يمكن إجراء بعض نقل العظام على الظفر وليس فقط المثبت الخارجي ، لذلك اعتمادًا على نوع المرض وما عمر المريض ، كم هو صبر المريض ، ما هي مستويات الصبر لذلك يمكننا تقديم العلاج وفقًا لذلك.

حنيط بهاتيا: ماذا عن الإصابات الرياضية؟ من وجهة نظرك ، ما هي بعض الإصابات الرياضية الأكثر شيوعًا التي تستقبلها مرضى من جميع أنحاء العالم.

د. رافي نياك: الإصابات الرياضية ، الإصابات الرياضية الأكثر شيوعًا التي نراها هي إصابات الرباط الصليبي الأمامي ، نرى أيضًا أولئك الذين يعانون من إصابات الرباط الجانبي مثل LCL أو MCL أو حتى الرضفة الإنسية للرباط الفخذي الذي يطلق عليه اسم الرباط MPFL وإصابات الغضروف المفصلي هذه إصابات رياضية شائعة جدًا في الركبتين نراها. نرى أيضًا المرضى المحليين الذين يعانون من إصابات في الكاحل لديهم إصابات في أربطة الكاحل ، وكسور في الكاحل ومعظم الرياضيين الذين نقدم لهم إعادة تأهيل جيدة في البداية حتى يتم تحسينهم للجراحة واعتمادًا على ما إذا كانوا يريدون الاستمرار في الرياضة ، ثم نقدم لهم الجراحة التي هي الأفضل بالنسبة لهم.

حنيط بهاتيا: حسنًا ، سأختتم هذه الجلسة بالسؤال الأخير. ما هي بعض النصائح التي قد تقدمها لجمهورنا للحفاظ على صحة العظام؟

د. رافي نياك: أفضل وقت لتطوير صحة العظام ، قد لا ندرك ذلك ، لكن أفضل وقت لتطوير صحة العظام هو في سن المراهقة لدينا ، لذا فإن معظم الناس يصابون بالكتلة العظمى للعظام بحوالي 25 عامًا وهو الوقت الذي يستمر فيه الجسم في ترسيب الكالسيوم في العظام ويمكنك بالفعل تطوير كتلة العظام بشكل جيد للغاية. بعد 25 هضبة حتى سن 45 إلى 50 عامًا وخاصة عند السيدات بعد انقطاع الطمث تنخفض كتلة العظام بنسبة 2٪ إلى 3٪ تقريبًا كل عام ، لذا في نهاية العشر سنوات تفقد حوالي 30٪ من وزن الجسم من الكالسيوم من العظام. سبب أهمية ذلك هو أنه إذا كان عمر الشخص الذي يبلغ وزنه 25 كيلوجرامًا في المعتاد عند الشخص الذي يبلغ وزنه 60 كيلوجرامًا ، فإن الشخص الذي يزن 60 كيلوجرامًا من الكالسيوم في الجسم يبلغ حوالي 5 كيلوجرامات ، والكالسيوم في العظام. لذا ، إذا كان لديك 5 كيلوغرامات لتبدأ في سن 25 سنة بحلول 50-55 ، فسيكون لديك ما يقرب من 3 أو 4 كيلوغرامات ، وهذا رقم جيد يمكن الحفاظ عليه ، لذلك تحتاج إلى البدء في بناء العظام الكتلة في السنوات الأولى من الحياة ولكن إذا لم تكن قد فعلت ذلك في وقت سابق ، فمن الأفضل أن تبدأ في أي عمر. أنت بحاجة إلى الكثير من الأطعمة الغنية بالكالسيوم خاصةً منتجات الألبان والحليب والزبادي والجبن قليل الدسم ، والآن لدينا خيارات قليلة الدسم في جميع منتجات الألبان حتى يتمكن الناس من تناولها. بالنسبة لأولئك الذين لا يحبون الألبان مثلك لديك شخص يعاني من عدم تحمل اللاكتوز لدينا أطعمة مختلفة مثل البروكلي ، والموز لدينا التين (anjeer) الذي يحتوي على الكثير من الكالسيوم. هناك أطعمة مختلفة لغير النباتيين مثل بياض البيض لديك أسماك بحرية مثل السردين وسمك السلمون الذي يحتوي على الكثير من الكالسيوم. لذا يجب أن يكون الطعام كافيا ، يجب أن يكون النظام الغذائي كافيا في الكالسيوم.

الاحتياج اليومي للشخص الذي يتراوح عمره بين 19 و 50 عامًا هو حوالي 1000 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا في النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى الحصول على كميات كافية من فيتامين د ، لذلك نحصل على فيتامين د عادة من التعرض لأشعة الشمس. يوميًا بين الساعة 10 صباحًا و 3 مساءً لمدة نصف ساعة تقريبًا وهذا التعرض لمدة 3 أيام في الأسبوع يولد فيتامين (د) طوال هذا الأسبوع وهناك عدد قليل جدًا من المنتجات النباتية التي تحتوي على فيتامين د. منتجات غير نباتية كثيرة. الأطعمة غير النباتية تحتوي على فيتامين (د) مثل صفار البيض والحليب يحتوي أيضًا على فيتامين (د) لذلك الحفاظ على الكالسيوم السليم ، والحفاظ على فيتامين (د) المناسب وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. في الوقت الحاضر ، ما نراه كثير من الناس لديهم نمط حياة مستقر بمجرد بدء العمل. إنهم نشيطون حتى يذهبون إلى المدرسة أو الكلية ، ولكن بعد الكلية بمجرد انضمامهم إلى العمل ، يصبح الجميع مستقرًا ، وأكثر ما يمكنهم فعله هو الذهاب إلى العمل والعودة ، وهذا هو التمرين الوحيد الأكثر إرهاقًا في حياتهم في حياتهم ، ما أقترحه هو أنه يمكن للناس إجراء تعديلات طفيفة ، إذا لم يكن لدينا أي نوع من آلام الركبة ، أو آلام الكاحل ، أو آلام الورك ، فيمكنك استخدام السلالم بدلاً من المصعد ، لكن لا تصعد أكثر من 3 درجات من السلالم ، نرى بعض الأشخاص يتسلقون أكثر من 8 إلى 10 رحلات من السلالم التي ستكون أكثر ضررًا وستكون أكثر ضررًا ، لذا فإن الصعود فقط تعرف أن ما يصل إلى 2 أو 3 رحلات من السلالم جيد بما يكفي بدلاً من الصعود ، ثم يمكنك المشي لمسافات قصيرة حوالي 15 إلى 20 دقيقة بدلاً من ركوب الحافلة ، يمكنك المشي لمسافة قصيرة ومن خلال إجراء تعديلات طفيفة في روتينك المعتاد ، سيكون من الجيد الحفاظ على كتلة عظام مناسبة وهذا هو الوقت الذي سيستهلكه الكالسيوم تترسب في العظام خاصة إذا كنت تمارس الرياضة. لذلك إذا كان بإمكانك تضمين بعض التمارين الرياضية الصغيرة كجزء من أنشطتك اليومية ، ارفع بعض الأوزان المنخفضة ، فسيكون ذلك مفيدًا جدًا للعظام والمفاصل.

حنيط بهاتياشكراً جزيلاً لك ، لقد كان مفيدًا للغاية ، ونأمل أن نتعاون معك مرة أخرى مع بعض الأسئلة الإضافية المتعلقة بجراحة العظام وبعض المشكلات المتعلقة بصحة العظام.

نشكرك على تخصيص الوقت ومشاركة أفكارك حول الأسئلة التي كانت لدينا مباشرة من الأشخاص الذين يشاركوننا استفساراتهم معنا.