مقدمة المريض

محمد حشير ، طفل رضيع يبلغ من العمر 18 شهرًا من باكستان يعاني من مرض اليرقان الشديد وفشل الكبد. وكان الأطباء في باكستان قد نصحوه بإجراء عملية جراحية زراعة الكبد. بالنسبة لطفل صغير ، كان الإجراء محفوفًا بالمخاطر للغاية وكان والديه متخوفين جدًا من إجراء مثل هذا الإجراء. بعد ذلك اتصل عم حشير بشركة MediGence في نوفمبر 2018. وأطلع الفريق على حالة ابن أخيه ، الذي نصح بزراعة الكبد في باكستان. كان حشير يعاني من اليرقان الشديد وحركات فضفاضة وفقدان الشهية وقت اتصال عمه بالفريق. على الرغم من استقراره ، وبسبب عدم توفر الأموال في الوقت الحالي ، قررت الأسرة إدارة حالته طبياً في باكستان نفسها والانتظار اليقظ.

قرار العلاج

ظل عمه على اتصال بالفريق وفي أبريل ، طلب أخيرًا من الفريق اتخاذ الترتيبات اللازمة وأن لديهم الآن الأموال اللازمة لعلاجه في الهند. ومع ذلك ، بحلول هذا الوقت ، تأثرت حالة حشير بشكل كبير وتم نقله إلى المستشفى في باكستان في الأشهر الثلاثة الماضية عدة مرات لإدارة الأعراض.

اتخذ الفريق الترتيبات بسرعة وتم إرسال رسالة دعوة للحصول على تأشيرة لهم ، وبعد ذلك تعاونوا مع السفارة للتأكد من حصولهم على تأشيرة على أساس عاجل. سافروا أخيرًا إلى الهند في مايو. تم اصطحابهم من المطار ونقلهم مباشرة إلى مستشفى إندرابراسثا أبولو، نيودلهي عند الوصول. بعد المشاورة الأولى مع الدكتور نيراف جويال ، تقرر قبول حشير لمدة يومين لاستكمال جميع التحقيقات لغرض الزرع. في موازاة ذلك ، بدأت اختبارات لعمتها ، التي كان من المفترض أن تكون مانحة لها.

خلال العلاج في المستشفى ، تبين أن حشير كان مصابًا بعدوى حادة في المسالك البولية ، مما مدد إقامته في المستشفى بسبب تناول المضادات الحيوية حتى الوريد. أيضا ، شك الفريق في أن القضية لم تكن مع كبده بل شيء آخر. ال الأشعة المقطعية لم تكشف عن أضرار جسيمة في الكبد، والتي ينبغي أن تجعل المتخصصين النظر في زرع الكبد على الفور.

بعد إجراء مزيد من التقييم ، اشتبهوا في وجود مشكلة وراثية أساسية يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض التي دفعت الأطباء المحليين في باكستان إلى الاعتقاد بأنها حالة من الفشل الكبدي. أكدت الخزعة أن ركود صفراوي داخل الكبد التدريجي (PFIC) ، وكذلك الخزعة المتقدمة المرسلة إلى معهد الكبد في دلهي أكدت أيضًا أنها تكتب.

نظرًا لأن الكبد لم يتضرر تمامًا وبما أنه تم التأكد من PFIC ، فقد قرر الجراحون بدلاً من ذلك المضي قدماً في إجراء عملية جراحية لتحويل الصفراوي الخارجي (PEBD) لتحسين الحالة السريرية للمريض. تقرر أن عملية الزرع ليست مطلوبة في الوقت الحالي وأنه إذا تم ذلك ، فقد لا تكون النتيجة جيدة أو طويلة وسيحتاج الطفل إليها مرة أخرى في المستقبل.

التعافى

تم تقديم المشورة للعائلة وأجريت العملية الجراحية بنجاح لتحسين نقل وإفراز حمض الصفراء في حشير. اعتبارا من اليوم ، يتعافى بعد الجراحة وتتحسن أعراضه تدريجيا. انخفضت مستويات البيليروبين من 25 إلى 19 أسبوعين بعد الجراحة ، وقد انخفضت إلى 11. وقد طُلب من العائلة الانتظار لمدة أسبوعين آخرين لمراقبة التقدم قبل أن يتمكن من العودة مرة أخرى.

المستشفيات الموصى بها لعلاج الكبد في الهند