الأسئلة الشائعة حول جراحة السمنة (تخفيف الوزن): أهم الأسئلة المتداولة

1. هل أنا مؤهل لإجراء جراحة السمنة؟

فيما يلي بعض المعايير العامة لكونك مرشحًا لجراحة السمنة:

• مؤشر كتلة الجسم (BMI): جراحة السمنة متاحة لأولئك الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 كجم/م2 أو أكثر والذين لديهم حالة مرتبطة بالوزن (مرض السكري، توقف التنفس أثناء النوم، ارتفاع ضغط الدم) 40 كجم/م2 أو أعلى.
• المشكلات الصحية المرتبطة بالسمنة: إذا لم ينجح علاج مشاكل مثل مرض السكري من النوع 2، أو ارتفاع ضغط الدم، أو توقف التنفس أثناء النوم، أو آلام المفاصل المؤلمة، فقد يتم اقتراح جراحة لعلاج البدانة.
• المحاولات السابقة لخسارة الوزن: المرضى الذين يخضعون لجراحة السمنة لديهم في كثير من الأحيان تاريخ من القيام بمحاولات فاشلة لفقدان الوزن عن طريق اتباع نظام غذائي أو ممارسة الرياضة أو غيرها من الإجراءات الطبية.
• العمر والصحة العامة: عند تحديد من هو المؤهل لإجراء جراحة السمنة، يتم أيضًا أخذ العمر والصحة العامة في الاعتبار. يجب أن يتمتع المرشحون عمومًا بصحة جيدة وأن تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا.

2. هل يجب عليك إنقاص الوزن قبل الجراحة؟

نعم، يحتاج بعض الأفراد إلى إنقاص الوزن قبل الخضوع للعملية، ويمكن تقديم عدة مزايا مثل:

• قد يساعد في تصغير البطن، مما يسهل إجراء عملية جراحية أسهل.
• كما أنه يقلل من احتمال حدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة.
• من المرجح أن يتعافي المرضى الذين يفقدون الوزن من العمليات الجراحية بسرعة أكبر ويحصلون على نتائج أفضل على المدى الطويل.
• وأخيرًا، فإن المرضى الذين خفضوا وزنهم قبل الجراحة لديهم فرصة أكبر للحفاظ على فقدان الوزن مع مرور الوقت.

إذا نصحت بإنقاص وزنك قبل الإجراء، فسوف تبدأ في تقليل الوزن وتغيير نظامك الغذائي من خلال التشاور مع اختصاصي التغذية قبل حوالي ثلاثة أشهر من الجراحة. اعتمادًا على وزنك، قد يُنصح فقط أنك تحتاج إلى فقدان ما بين 5 إلى 10 أرطال، أو إذا كنت تعاني من السمنة، فقد تحتاج إلى التخلص من ما يصل إلى 10% من وزن جسمك.

3. ما هي أنواع جراحات السمنة؟

فيما يلي أنواع جراحات السمنة:

• جراحة تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y: هذا هو نهج تحويل مسار المعدة الأكثر استخدامًا. هذا الإجراء قابل للعكس ولكن الانعكاس قد يكون محفوفًا بالمخاطر. وهو يعمل عن طريق الحد من كمية الطعام التي يمكنك تناولها في جلسة واحدة، وبالتالي تقليل كمية الدهون والسعرات الحرارية التي يتم امتصاصها.
• تكميم المعدة: تتم إزالة ما يقرب من 80٪ من المعدة خلال هذا الإجراء، ولم يتبق سوى كيس طويل يشبه الأنبوب. هناك مساحة أقل في هذه المعدة الصغيرة لتناول الوجبات. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يؤدي إلى انخفاض هرمون الجريلين، الذي يتحكم في الجوع وقد يقلل من الرغبة في تناول الطعام.
• تبديل الاثني عشر مقترنًا بتحويل البنكرياس والقنوات الصفراوية (BPD/DS): عادة، يتم تنفيذ هذا الإجراء المكون من جزأين في مكان واحد. تعتبر عملية تكميم المعدة هي المرحلة الأولية. في المرحلة الثانية، يقوم الجراح بقطع الجزء الأوسط من الأمعاء وربط الجزء الأخير مباشرة بالاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).
• تكميم المعدة مع مجازة الاثني عشر اللفائفية بمفاغرة واحدة (SADI-S): تتكون جراحة SADI-S من مرحلتين، تشبه جراحة BPD/DS، حيث تكون عملية تكميم المعدة هي الخطوة الأولى. يتم ربط جزء من الأمعاء الدقيقة يسمى الاثني عشر مباشرة أسفل كم المعدة الجديد في المرحلة الثانية من جراحة SADI-S.

4. ما هي الاختبارات التي يجب أن أجريها قبل الجراحة؟

ستحدد الإجراءات التي تختارها ومدى حالتك الطبية ما يجب القيام به قبل الجراحة:

• احصل على بعض الدم الذي تم جمعه لإجراء الاختبارات الأساسية للتحقق من عمل الأعضاء ومستويات الهرمونات ومستويات الفيتامينات وما إلى ذلك.
• احصل على مخطط كهربية القلب (اختبار القلب الأساسي).
• للكشف عن وجود بكتيريا الملوية البوابية، والتي يمكن أن تؤدي إلى قرحة المعدة، قم بإجراء اختبار التنفس.
• يجب على المرضى الذين يرغبون في إجراء عملية تكميم المعدة إجراء تنظير علوي للتأكد من أن الإجراء مناسب وضروري.
• يمكن أن يكون الارتجاع أو حرقة المعدة عائقًا في هذا الإجراء، لذا يجب أخذه بعين الاعتبار.

قد يُطلب منك إجراء مسبار للأس الهيدروجيني أو قياس ضغط المريء، اعتمادًا على الأعراض التي تعاني منها. يتم فحص عضلات المريء، التي تساعد في نقل الطعام إلى أسفل الحلق وإلى المعدة، أثناء قياس الضغط.

5. ما هي المدة التي تستغرقها الجراحة؟

يستغرق إجراء عملية تكميم المعدة أو ربط المعدة ما يقرب من ساعة إلى ساعة ونصف. تحتاج عملية تحويل مسار المعدة إلى 2-4 ساعات، وتبديل الاثني عشر من 4-6 ساعات.

6. ما هي مدة التعافي؟

تستمر مرحلة شفاء الشقوق عادة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، في حين تتراوح فترة شفاء خط المعدة الأساسي من ستة إلى ثمانية أسابيع. يشعر معظم الأشخاص بالراحة أثناء التعافي ويمكنهم استئناف روتين التمرين المنتظم بعد شهر. من المفترض أن تكون قادرًا على استئناف روتينك المعتاد وستشعر بإرهاق أقل خلال بضعة أسابيع. ومع ذلك، ستظل معدتك في حالة شفاء.

7. كيف أتغلب على الألم بعد الجراحة؟

قد يتسبب موقع الشق أو كيفية وضع جسمك أثناء العملية في الشعور بالألم. بالإضافة إلى ذلك، أبلغ بعض المرضى عن شعورهم بألم في الرقبة والكتفين نتيجة لإعادة امتصاص الجسم للغاز الجراحي. إذا كان شعورك بعدم الراحة يمنعك من الحركة، فأخبر فريق الرعاية بالحلول مثل:

• الاستشارة قبل الجراحة: قبل جراحة السمنة، يتم إعطاء المرضى في كثير من الأحيان إرشادات حول ما يمكن توقعه من فريق إدارة الألم الخاص بهم. يتضمن ذلك تفاصيل حول نوع ومدة الألم بعد الجراحة، بالإضافة إلى تقنيات إدارة الألم.
• تخدير موضعي: يمكن تحقيق إدارة الألم أثناء الجراحة وبعدها من خلال التخدير الموضعي أو التخدير فوق الجافية. يمكن لهذه الأساليب أن تقلل من آلام ما بعد الجراحة وتقلل من الحاجة إلى المواد الأفيونية الجهازية.
• المسكنات غير الأفيونية: لعلاج آلام ما بعد الجراحة الخفيفة إلى المتوسطة، يمكن استخدام المسكنات غير الأفيونية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
• المسكنات الأفيونية: بعد جراحة السمنة، تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى المسكنات الأفيونية لعلاج الألم الشديد بعد العملية الجراحية.
• التسكين الذي يتحكم فيه المريض (PCA): ضمن الحدود الآمنة، يمكن للمرضى أن يتناولوا بأنفسهم كميات محددة من مسكنات الألم.
• لتقليل الحاجة إلى جرعات كبيرة من المواد الأفيونية وتوفير تخفيف أكثر فعالية للألم، يتضمن التسكين متعدد الوسائط استخدام أدوية ذات طرق عمل متعددة.
• التمشي والتعبئة المبكرة: بعد جراحة السمنة، يُنصح بالتمشي والتعبئة المبكرة للمساعدة في تقليل مخاطر الإصابة بمشاكل مثل تجلط الأوردة العميقة (DVT) والالتهاب الرئوي، وكذلك لتسريع عملية الشفاء وتعزيز الصحة العامة.

8. هل هناك أي مخاطر وفوائد مرتبطة بالجراحة؟

تنطوي جراحة السمنة على بعض المخاطر مثل:

• عدوى
• النزيف والجلطات الدموية
• حصى في المرارة
• ردود الفعل السلبية للتخدير
• انسداد الأمعاء
• تسرب من موقع الجراحة
• نقص التغذية: بعد جراحة السمنة، قد لا يحصل المرضى على ما يكفي من الحديد أو فيتامين ب 12 أو الكالسيوم أو فيتامين د.
• متلازمة الإغراق: بعد تناول أطعمة معينة، خاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من السكر أو الدهون، قد يصاب بعض الأشخاص بمتلازمة الإغراق (وهي حالة تتميز بإفراغ المعدة السريع). يمكن أن تسبب هذه الحالة أعراضًا مثل الغثيان والقيء والإسهال والضعف والدوار.
  التغييرات في عادات الأمعاء
  التغيرات النفسية

الفوائد :

• خسارة كبيرة في الوزن
• تحسن الحالة الصحية
• يتم تحسين نوعية الحياة
• نتائج تدوم طويلاً
• انخفاض في معدل الوفيات

9. ما هو التسرب؟

عندما يكون هناك ثقب في الجهاز الهضمي، عادة بالقرب من مكان العلاج الجراحي، يشار إليه باسم "التسرب". تشمل إجراءات علاج السمنة إعادة تشكيل الجهاز الهضمي لتسهيل فقدان الوزن، مثل قطع الأمعاء الدقيقة أو تشكيل كيس أصغر في المعدة. يمكن أن تحدث التسريبات أثناء الجراحة أو بعدها بسبب تعقيد هذه العمليات.

تعتبر التقنية الجراحية وهشاشة الأنسجة وعدم كفاية تدفق الدم إلى الأنسجة ومضاعفات ما بعد الجراحة بما في ذلك العدوى أو التآكل من بين العوامل التي قد تسبب التسربات.

إذا لم يتم التعرف على التسريبات وعلاجها، فإنها قد تسبب عواقب وخيمة مثل الإنتان والعدوى وتكوين الخراج والتهاب الصفاق والتهاب بطانة المعدة. الحمى وارتفاع معدل ضربات القلب والانتفاخ وآلام البطن والغثيان والقيء وعسر البلع وصعوبة التنفس هي بعض علامات التسرب.

10. ما مقدار الوزن الذي أتوقع خسارته؟

يمكّن هذا الإجراء عمومًا المرضى من فقدان قدر كبير من الوزن في السنة الأولى، عادةً ما يتراوح بين 60% و80% من وزن الجسم الزائد. عادةً ما يتبع الانخفاض الأولي في الوزن فقدانًا تدريجيًا للوزن خلال السنوات التالية. يمكن الحصول على نتائج مماثلة لإنقاص الوزن من خلال جراحة تكميم المعدة، وهو خيار شائع آخر؛ عادةً ما يفقد المرضى ما بين 50% إلى 70% من وزنهم الزائد في السنة الأولى بعد الجراحة.

11. هل سأستعيد الوزن الذي فقدته بعد العملية؟

يعد حجم المعدة المتبقي الكبير (الحقيبة)، والارتفاع التدريجي في حجم المعدة المتبقية، وزيادة استهلاك السكريات وأحجام الأجزاء، والأكل العاطفي، والشراهة عند تناول الطعام، من بين الأسباب المحتملة لانتعاش الوزن أو فقدان الوزن غير الكافي.

12. هل سأتمكن من العودة إلى نظامي الغذائي المعتاد بعد جراحة السمنة؟

لتجنب مضاعفات ما بعد العملية الجراحية مثل القيء والجفاف ودخول كميات كبيرة من الطعام إلى الجهاز الهضمي، يجب على المريض البدء في تناول نظام غذائي كامل من السوائل في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة والاستمرار فيه حتى موعده الأول بعد العملية الجراحية. يجب على المرضى دائمًا تناول رشفات صغيرة من السوائل الخالية من السكر. الماء والحليب الخالي من الدسم والمرق الصافي منخفض الصوديوم وحساء الكريمة المصفاة ومخفوق البروتين ومزيج المشروبات الخالية من السكر والشاي والقهوة منزوعة الكافيين كلها مكونات مناسبة لنظام غذائي سائل.

13. ما هي أفضل الفيتامينات التي يجب تناولها بعد عمليات السمنة؟

ينصح الأطباء بمكملات علاج السمنة للأفراد الذين يخضعون لجراحة السمنة لضمان التغذية الكافية بعد العملية. يمكن أن تتكون هذه المكونات الإضافية من:

• تجاوز المعدة: ينصح الأطباء المرضى الذين يخضعون للعملية الجراحية بتناول الفيتامينات الشاملة والكالسيوم المكمل بفيتامين د والحديد وفيتامين ج وفيتامين د وفيتامين ب12.
• تكميم المعدة: سيُطلب من المرضى الذين يخضعون لعملية تكميم المعدة تناول الحديد والكالسيوم المكمل بفيتامين د وفيتامين ب 12 وفيتامين ج. ويمكن اقتراح تجربة أدوية أخرى.
• جراحة ربط المعدة: عادةً ما يُنصح المرضى الذين يخضعون لجراحة ربط المعدة بتناول الفيتامينات الكاملة والكالسيوم بالإضافة إلى فيتامين د. ويمكن أيضًا اقتراح تجربة أدوية أخرى.

عندما تتناول كميات أقل من الطعام، تساعدك هذه الفيتامينات على تلبية احتياجاتك الغذائية.

14. كيف يمكن لجراحة السمنة عكس مرض السكري؟

من خلال تغيير الجهاز الهضمي (المعدة وأحيانًا الأمعاء الدقيقة)، تحد إجراءات علاج السمنة من كمية السعرات الحرارية التي يمكنك استهلاكها وامتصاصها. بالإضافة إلى ذلك، فإنها قد تقلل من إشارات الجوع التي تصل إلى دماغك من جهازك الهضمي. يمكن علاج العديد من الحالات الأيضية المرتبطة بالسمنة، مثل مرض السكري وأمراض الكبد الدهنية، بمساعدة هذه الطرق.

لقد كانت جراحات السمنة التالية فعالة في تغيير عملية التمثيل الغذائي بنجاح وتحسين أو عكس مرض السكري من النوع الثاني:

• جراحة المجازة المعدية: تنقسم المعدة إلى حجرتين. يتم تجاوز الحجرة الكبيرة ولا يمكنها السماح بدخول الطعام، في حين ترتبط الحجرة الصغيرة مباشرة بالأمعاء الدقيقة. تؤثر إعادة توجيه الأمعاء على استقلاب الأنسولين، مما له تأثير كبير على مرض السكري لا علاقة له بفقدان الوزن.
• تكميم المعدة: تقنية بالمنظار لا يتم فيها إعادة توجيه الجهاز الهضمي، ولكن يتم إزالة 80-90٪ من المعدة وتشكيل الجزء المتبقي على شكل كم. وهذا يحد من تناول الطعام ويقلل من الجوع.

15. هل يمكن إجراء جراحة السمنة بعد الإصابة بنوبة قلبية؟

إن شدة النوبة القلبية والصحة العامة للمريض وتوجيهات الفريق الطبي هي بعض العوامل التي تحدد ما إذا كان يمكن للمريض الخضوع لجراحة السمنة بعد إجراء الجراحة أم لا.

• استقرار حالة القلب: يعطي فريق الرعاية الصحية الأولوية لتحقيق الاستقرار في حالة القلب قبل الجراحة.
• تاريخ النوبات القلبية: قبل جراحة السمنة، من المحتمل أن يخضع المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات القلبية إلى تقييم كامل للقلب لتحديد خطر تعرضهم لأحداث قلبية في المستقبل.
• تصريح طبي: سيقوم فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في الرعاية الصحية، بما في ذلك أطباء القلب والجراحين وأطباء التخدير، بتقديم موافقتهم قبل جراحة السمنة بعد نوبة قلبية.
• نهج مخصص: نظرًا لاختلاف كل حالة، فإن قرار المضي قدمًا في جراحة السمنة بعد نوبة قلبية سيتم تحديده حسب عمر المريض والمضاعفات ونمط الحياة والأهداف الخاصة بفقدان الوزن وتحسين الصحة العامة.
• خفض المخاطر: إذا تقرر أن جراحة السمنة ضرورية، فقد يتم اتخاذ تدابير لتقليل احتمالية حدوث مشاكل في القلب أثناء العملية. قد تتضمن هذه التدابير استخدام طرق جراحية أقل تدخلاً أو تحسين الرعاية المحيطة بالجراحة لضمان مراقبة القلب ومساعدته بشكل مناسب.