FAQ sur la chirurgie de stimulation cérébrale profonde : principales questions fréquemment posées

1. Quel est le bon moment pour envisager une stimulation cérébrale profonde ?

Lorsque des médicaments ou d'autres thérapies ne produisent pas les résultats souhaités pour un patient présentant un problème neurologique particulier, de profondes la stimulation cérébrale (DBS) est une option thérapeutique qui est habituellement exploré. Le DBS peut être étudié pour plusieurs troubles, tels que la dystonie, les tremblements essentiels, la maladie de Parkinson et des formes spécifiques d'épilepsie.

Ce qui suit suggère que c’est le bon moment pour réfléchir à DBS :

• Gestion insuffisante des symptômes avec des médicaments : la DBS peut être prise en considération si les symptômes d'un patient ne sont pas suffisamment contrôlés par des médicaments ou s'il souffre d'effets secondaires graves.
• Aggravation progressive des symptômes : la SCP peut être une possibilité si le problème s'aggrave avec le temps, même avec un traitement médicamenteux.
• Déficience fonctionnelle : la DBS peut être prise en considération comme moyen d'améliorer la fonction et l'indépendance si la maladie affecte considérablement le fonctionnement quotidien et la qualité de vie malgré le traitement.
• Aptitude du patient : les individus doivent être capables de résister à la chirurgie et avoir un état de santé stable. Ils doivent avoir des attentes raisonnables quant aux avantages et inconvénients possibles de la procédure.
• Évaluation par des spécialistes : Tests neurologiques, analyses d'imagerie, examens psychologiques et échanges sur les attentes et aspirations du patient sont autant d'éléments possibles de cette évaluation.
• Stimulation d'essai : avant de s'engager dans une implantation permanente, les patients peuvent occasionnellement subir une période d'essai de stimulation pendant laquelle des électrodes temporaires sont insérées dans le cerveau pour évaluer les avantages possibles de la DBS.

2. Quel pourcentage a des convulsions après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde ?

La survenue de convulsions après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS) varie en fonction de plusieurs variables, telles que la maladie particulière traitée, le site d'implantation des électrodes et les antécédents médicaux de chaque patient. Le risque de convulsions après une chirurgie DBS est généralement assez faible.

La fréquence des convulsions suite à une chirurgie DBS pour différentes maladies a fait l'objet de plusieurs études :

• La maladie de Parkinson: L'incidence rapportée des convulsions chez les patients atteints de la maladie de Parkinson subissant une chirurgie DBS est généralement modeste, allant de 1 % à 5 %.
• Tremblement essentiel: Avec des taux rapportés inférieurs à 5 %, le risque de convulsions après une chirurgie DBS est également relativement faible pour les tremblements essentiels.
• Dystonie: Après une chirurgie DBS, l'incidence des convulsions varie mais est généralement faible chez les personnes atteintes de dystonie, généralement <5 %.
• Épilepsie: Bien que le risque de convulsions après une chirurgie DBS puisse être légèrement plus élevé chez les personnes épileptiques que chez les personnes souffrant d'autres troubles, il reste généralement inférieur à celui des autres traitements chirurgicaux de l'épilepsie.

Il est essentiel de se rappeler que, même si le risque de convulsions après une chirurgie DBS est minime, il existe toujours.

3. Êtes-vous candidat au DBS ?

Les normes générales suivantes peuvent suggérer que vous êtes un candidat potentiel au DBS :

• Diagnostic: Le DBS est principalement utilisé pour traiter des formes spécifiques d'épilepsie et certains troubles du mouvement comprennent les tremblements essentiels, la dystonie et la maladie de Parkinson.
• Gravité des symptômes : Même avec les meilleurs soins médicaux possibles, vos symptômes devraient être suffisamment graves pour nuire à vos activités quotidiennes et à votre qualité de vie.
• Réponse aux médicaments : Vous auriez dû participer à un essai de médicaments adaptés à votre état de santé et avoir rencontré soit des effets secondaires graves, soit un soulagement insuffisant des symptômes, ou les deux.
• Antécédents médicaux: Vous devriez être capable de résister à la chirurgie et à l’anesthésie, et votre état de santé général devrait être stable. D’autres facteurs pouvant être pris en compte sont la santé mentale et la fonction cognitive.
• Attentes réalistes : Bien que de nombreuses personnes signalent une réduction importante de leurs symptômes, tout le monde n’en bénéficiera pas et le processus comporte des risques.
• Volonté de s'engager : Avoir un DBS nécessite un investissement de temps important, car cela implique une intervention chirurgicale, une programmation continue, des rendez-vous de suivi et peut-être des modifications des médicaments.

4. Que se passe-t-il après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde ?

Après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS), les patients passent par de nombreuses étapes de soins et de récupération au cours de la phase postopératoire.

• Soins postopératoires immédiats : Les signes vitaux sont étroitement surveillés et tous les problèmes postopératoires qui surviennent immédiatement sont traités.
• Séjour à l'hopital: En fonction de l'état du patient et des procédures particulières suivies par l'établissement médical, la durée du séjour à l'hôpital peut varier mais varie généralement de quelques jours à une semaine.
• Programmation et réglage : Cela inclut l’optimisation du contrôle des symptômes tout en réduisant les effets négatifs en ajustant les paramètres des électrodes à l’aide d’un appareil de programmation. Si nécessaire, des séances de programmation peuvent durer plusieurs semaines ou mois pour ajuster les paramètres.
• Rééducation et thérapie : Après une chirurgie DBS, une rééducation et une thérapie peuvent être conseillées. Pour aider les patients à maximiser leur fonction motrice et leur qualité de vie générale, cela peut impliquer une réadaptation orthophonique, professionnelle, physique ou autre.
• Suivre: Les visites de suivi peuvent avoir lieu plus ou moins fréquemment ; cependant, si les résultats idéaux sont trouvés, ils se produisent généralement moins fréquemment au fil du temps.
• Gestion des médicaments: Pour améliorer les bienfaits de la thérapie DBS, l’équipe médicale gardera un œil sur le patient et procédera aux ajustements médicamenteux nécessaires.

5. Quelle est la durée de la récupération ?

Ce qui suit est un processus général pour le processus de guérison :

• Période postopératoire immédiate (jours à semaines) : Après une chirurgie DBS, les patients restent généralement à l’hôpital pendant quelques jours pour récupérer et être observés. Ils peuvent ressentir un certain inconfort au niveau du site opératoire pendant cette période, qui est traitée avec des analgésiques.
• Guérison et récupération (semaines à mois) : Il est essentiel de respecter les recommandations de soins postopératoires données par le personnel médical, notamment le maintien d'un site chirurgical sec et propre et la prise de tous les médicaments recommandés conformément aux instructions.
• Programmation et ajustement (semaines à mois) : Les patients retournent généralement à la clinique quelques semaines après la chirurgie pour terminer la première programmation et le premier réglage du dispositif DBS.
• Réadaptation et traitement (en cours) :  Programme de réadaptation pour aider les patients à maximiser leur fonction motrice et leur qualité de vie générale, cela peut impliquer la parole, le travail et le physique. Selon les objectifs du patient et son niveau de développement, la rééducation peut prendre beaucoup de temps.
• Suivi à long terme (en cours) : Une fois les conditions idéales trouvées, le nombre de rendez-vous de suivi peut diminuer progressivement, mais une surveillance à long terme est généralement conseillée pour garantir l'efficacité continue de la thérapie DBS.

6. Quels sont les tests effectués avant et après DBS ?

Vous trouverez ci-dessous un aperçu de certains des tests fréquemment exécutés avant et après DBS :

• Études d'imagerie: Pour voir les structures du cerveau et identifier l’endroit exact où les électrodes doivent être positionnées après une intervention chirurgicale, des IRM ou des tomodensitogrammes sont généralement réalisés.
• Évaluation psychologique : Pour déterminer la capacité du patient à gérer les exigences de la chirurgie DBS et des soins postopératoires, ainsi que sa fonction cognitive et sa santé mentale, un examen psychologique peut être effectué.
• Antécédents médicaux et examen physique : Pour évaluer l'état de santé général du patient et déterminer d'éventuelles contre-indications ou facteurs de risque chirurgicaux, un historique médical complet et un examen physique sont effectués.
• Essais de médicaments : Pour déterminer quels médicaments sont les plus efficaces pour gérer les effets secondaires et réduire les symptômes, les patients peuvent participer à des essais portant sur divers médicaments pertinents.
• Évaluations de base : Pour créer une référence de comparaison après une intervention chirurgicale, des évaluations de base de la fonction motrice, de la qualité de vie et d'autres variables pertinentes sont effectuées.
• Évaluation neurologique : Neurologues évaluez régulièrement les patients pour surveiller leur état neurologique, la résolution de leurs symptômes et les effets secondaires possibles de la thérapie DBS.
• Suivi de visualisation : Pour évaluer le positionnement et la stabilité des électrodes DBS et identifier d’éventuels problèmes tels qu’une rupture de sonde ou une migration de dispositif, des examens d’imagerie de suivi peuvent être effectués.
• Évaluation psychologique et cognitive : Après une chirurgie DBS, les patients peuvent subir des évaluations psychologiques et cognitives récurrentes pour suivre les changements dans leur comportement, leur humeur et leurs capacités cognitives.
• Évaluations fonctionnelles : Pour évaluer l'efficacité à long terme de la thérapie DBS, les patients peuvent être soumis à des évaluations récurrentes de leur fonction motrice, de leur qualité de vie et d'autres paramètres pertinents.
• Gestion des médicaments: Pour améliorer les bénéfices de la thérapie DBS, les médicaments des patients devront peut-être être ajustés. La gestion des médicaments est toujours surveillée pour les patients.
• Rééducation et thérapie : Après une chirurgie DBS, les patients peuvent participer à des programmes de rééducation et de thérapie pour maximiser leur fonction motrice et leur qualité de vie générale.

7. Vos cheveux repoussent-ils après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde ?

Oui, les cheveux repoussent généralement après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS) en général. Néanmoins, la région où les électrodes DBS ont été insérées et où l’incision chirurgicale a été pratiquée peut subir une perte ou un amincissement passager des cheveux. Il s’agit souvent d’une phase transitoire du processus de guérison et elle est typique.

La taille de l’incision, le type de chirurgie pratiquée et les variations individuelles des schémas de croissance des cheveux peuvent tous affecter la quantité de cheveux perdus ou clairsemés. Après la chirurgie, les cheveux commencent généralement à revenir quelques semaines ou mois plus tard, à mesure que le cuir chevelu guérit. Pour réduire le risque d'infection et favoriser la guérison, les patients doivent s'abstenir de gratter ou de gratter la zone où ils ont subi une incision.

8. Pouvez-vous passer une IRM avec l'appareil DBS allumé ?

Le type d'appareil et de sondes implantées, ainsi que la compatibilité de l'appareil IRM avec le système DBS, sont quelques-uns des éléments qui déterminent si vous pouvez ou non subir une IRM (imagerie par résonance magnétique) tout en bénéficiant d'un système de stimulation cérébrale profonde (DBS). en place. Voici quelques éléments cruciaux à retenir : compatibilité IRM du système DBS, type de stimulation cérébrale profonde (DBS) et compatibilité IRM du système DBS.

Il est essentiel de parler à la fois à votre professionnel de la santé et au fabricant du système DBS si vous avez un dispositif DBS implanté et que vous avez besoin d'une IRM pour savoir si cela peut être réalisé en toute sécurité.

9. D'autres personnes pourront-elles entendre l'appareil DBS ?

Le stimulateur DBS et les fils sont à peine visibles de l’extérieur car ils sont positionnés sous la peau. Le site du stimulateur sera plus élevé chez les personnes minces et le fil peut ressembler à une veine légèrement plus grosse, même si cela ne doit pas être visible à travers les vêtements. Habituellement, l’incision laisse une légère cicatrice.

10. Puis-je voyager avec mon implant DBS ?

Oui, votre système DBS est compatible avec les voyages. Bien qu'ils puissent stimuler l'implant par inadvertance, les détecteurs de métaux, les appareils à rayons X, les scanners de sécurité et autres équipements de sécurité ne l'endommageront pas. Il est conseillé de garder votre carte d'identité de patient sur vous à tout moment, car l'implant peut potentiellement déclencher des alertes de détecteur de métaux. Pour recharger votre appareil lors d'un voyage à l'étranger, vous aurez peut-être besoin d'un adaptateur de prise.

11. Le DBS est-il uniquement destiné aux tremblements ?

Non, voici quelques circonstances dans lesquelles le DBS peut être appliqué :

• La maladie de Parkinson: Les tremblements, la raideur (rigidité), la lenteur des mouvements (bradykinésie) et les dyskinésies (mouvements involontaires) font partie des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson fréquemment traités par DBS.
• Tremblement essentiel: Le DBS est souvent un traitement efficace contre les tremblements essentiels, une affection neurologique marquée par des tremblements cycliques des mains, de la tête ou du corps.
• Dystonie: Différents types de dystonie, un trouble du mouvement marqué par des contractions musculaires involontaires entraînant des mouvements répétitifs ou de torsion et des postures anormales, peuvent être traités par DBS.
• Le DBS est parfois utilisé comme traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) sévère et résistant au traitement, en particulier lorsque les thérapies conventionnelles ont échoué.
• Épilepsie: Si votre épilepsie ne répond pas aux médicaments ou à d’autres thérapies, la DBS peut être une possibilité pour vous. Pour réduire l’activité épileptique, certaines régions du cerveau sont stimulées.
• Syndrome de la Tourette: Le DBS fait l'objet de recherches comme thérapie possible pour le syndrome de Tourette sévère et insensible, une maladie neurologique marquée par des tics ou des mouvements et des vocalisations incontrôlables.

Bien que de nombreuses personnes atteintes de ces troubles trouvent un grand soulagement de leurs symptômes grâce au DBS, les résultats individuels peuvent différer et il ne s'agit pas d'un remède.

12. Puis-je avoir un implant DBS si j'ai un stimulateur cardiaque ?

Lorsque vous portez un stimulateur cardiaque ou d'autres appareils électroniques implantés, tels que des défibrillateurs automatiques implantables (DCI), la décision de subir une intervention chirurgicale par stimulation cérébrale profonde (DBS) dépend de plusieurs facteurs :
Sécurité des dispositifs coexistants : Bien que certains systèmes DBS puissent ne pas être appropriés pour une utilisation chez les personnes qui portent déjà un stimulateur cardiaque ou d'autres implants, d'autres peuvent être amenés à fonctionner conjointement avec d'autres dispositifs implantés.

• Interférence et programmation : Les interférences électromagnétiques présentent un risque pour le système DBS et les autres appareils électroniques implantés, altérant potentiellement leurs fonctionnalités respectives.
• L'expertise de l'équipe médicale est cruciale : L'évaluation du DBS et des appareils cardiaques peut évaluer votre situation particulière, équilibrer les avantages et les inconvénients et créer un plan de traitement personnalisé qui répond à vos besoins.
• Autres options de traitement : Puisque vous possédez déjà un stimulateur cardiaque, il existe peut-être des alternatives plus sûres qui ne nécessitent pas de DBS, en fonction de vos antécédents médicaux et de votre état de santé.

13. Combien de temps dure la batterie ?

Le modèle de l'appareil de stimulation cérébrale profonde (DBS), les paramètres de programmation et les habitudes d'utilisation de l'utilisateur sont quelques-unes des variables qui affectent la durée de vie de la batterie. Cependant, la durée de vie de la batterie d'un appareil DBS dure généralement entre trois et sept ans en moyenne.

La durée de vie de la batterie d'un appareil DBS peut être affectée par diverses circonstances, notamment :

• Modèle et fabricant de l'appareil
• Paramètres de programmation
• Modèles d'utilisation individuels
• Surveillance de l'état de la batterie

Les patients peuvent constater des changements dans le contrôle de leurs symptômes ou recevoir des notifications de l'appareil indiquant un état de batterie faible lorsque la batterie d'un appareil DBS commence à s'épuiser.

14. De combien de séances de programmation et de suivis aurez-vous besoin ?

Après une chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS), le nombre de séances de programmation et de rendez-vous de suivi nécessaires peut varier en fonction de divers facteurs, notamment l'état particulier du patient, sa réaction au traitement et le niveau d'expérience de l'équipe soignante. Voici un résumé général de ce à quoi s’attendre :

• Première programmation : Pour modifier les paramètres de l'appareil DBS, les patients effectuent généralement la première séance de programmation une fois que le site chirurgical est suffisamment cicatrisé.
• Programmation de suivi : Les séances de programmation de suivi peuvent avoir lieu aussi souvent que toutes les quelques semaines au début, puis moins fréquemment à mesure que les paramètres idéaux sont déterminés.
• Rendez-vous de suivi : Observation temporaire après Les patients ont généralement plusieurs consultations de suivi avec l'équipe de soins dans la période postopératoire immédiate pour suivre leur guérison, évaluer la cicatrisation des plaies et traiter tout problème ou complication urgente.
• Suivi à long terme : La fréquence des séances de suivi à long terme peut varier, même si elles sont généralement plus fréquentes au début et progressivement moins fréquentes une fois que les conditions idéales sont déterminées.