FAQ sur la greffe de moelle osseuse : principales questions fréquemment posées

1. Que sont les cellules souches et la moelle osseuse ?

Les cellules souches sont des cellules qui peuvent se différencier en une grande variété de types de cellules corporelles différentes. Ils fonctionnent comme un système de réparation du corps. Les cellules souches adultes et les cellules souches embryonnaires sont les deux principaux types de cellules souches. Ils peuvent se diviser et se régénérer pendant longtemps. Ils peuvent se développer en cellules spécialisées comme les cellules musculaires, sanguines et cérébrales, mais ils ne sont pas suffisamment spécialisés pour jouer un rôle particulier dans le corps.
Les cellules souches hématopoïétiques se trouvent dans la moelle osseuse molle et spongieuse du corps et se transforment en cellules sanguines. La majorité des os en contiennent dans le noyau. Le sang qui circule dans votre corps contient des cellules souches hématopoïétiques.

2. Quels sont les types de greffes de moelle osseuse ?

Les principales variétés de BMT sont les suivantes :

• Transplantation autologue Après collecte, ces cellules souches sont congelées et conservées. Les cellules souches congelées sont décongelées et réinjectées dans la circulation du patient après le traitement à haute dose. Les greffes autologues sont fréquemment utilisées dans le traitement du myélome multiple, du lymphome et de certaines formes de leucémie.
• Greffe allogénique : Une greffe allogénique consiste à prélever des cellules souches d'un donneur, qui peut être une personne non apparentée dont le type d'antigène leucocytaire humain (HLA) correspond étroitement à celui du receveur, ou elle peut impliquer un donneur apparenté compatible, généralement un frère ou une sœur.
• L'anémie aplasique, quelques maladies d'immunodéficience et plusieurs hémopathies malignes, notamment le lymphome, la leucémie et les syndromes myélodysplasiques, font partie des affections non malignes qui peuvent être traitées par des greffes allogéniques.
• Greffe syngénique : Dans ce type de greffe, le jumeau identique du receveur fait office de donneur. Bien que rares, les greffes génétiques sont prises en considération lorsqu’un donneur qui est un vrai jumeau est disponible.
• Le conditionnement à intensité réduite (RIC) ou les greffes non myéloablatives utilisent des doses moindres de chimiothérapie et/ou de radiothérapie pour préparer le patient à la greffe par rapport aux schémas thérapeutiques myéloablatifs conventionnels.
• Greffe haplo-identique : Dans une greffe haplo-identique, les cellules souches sont prélevées sur un donneur qui ne partage qu'un petit pourcentage de la constitution génétique du receveur, généralement un parent, un frère ou une sœur ou un enfant.

3. Quelle est votre formule sanguine ? Que signifient-ils?

Un type de test sanguin est une formule sanguine complète (CBC). Il est utilisé pour détecter diverses maladies, telles que la leucémie, l'anémie et les infections, ainsi que des problèmes de santé généraux.

• Nombre de globules blancs (WBC) : Les anomalies du nombre de globules blancs peuvent être le signe de plusieurs maladies, notamment des infections, des inflammations, des leucémies et des maladies de la moelle osseuse.
• Numération des globules rouges (GR) : L'anémie, la déshydratation, les maladies rénales et les problèmes de moelle osseuse font partie des affections pouvant être indiquées par des anomalies dans le nombre de globules rouges.
• Niveau d'hémoglobine (Hb) : La capacité du sang à fournir de l'oxygène aux tissus est indiquée par le taux d'hémoglobine. De faibles taux d'hémoglobine peuvent être le signe d'une anémie ou d'autres problèmes de santé.
• Niveau d’hématocrite (Hct) : La proportion du volume sanguin remplie de globules rouges est mesurée par l'hématocrite. Il est fréquemment utilisé pour détecter et suivre l’anémie et d’autres maladies du sang en conjonction avec le taux d’hémoglobine.
• La numération plaquettaire: Le sang contient de minuscules fragments de cellules appelés plaquettes qui facilitent la coagulation du sang. La quantité de plaquettes dans un échantillon de sang est déterminée par la numération plaquettaire. Une numération plaquettaire inhabituelle peut être le signe de problèmes de moelle osseuse, de troubles de la coagulation ou d'autres maladies.

4. Qu'est-ce que le typage HLA ?

Un test appelé typage de l'antigène leucocytaire humain (HLA) peut être utilisé pour déterminer les variantes génétiques précises présentes dans les gènes HLA d'un individu. Les protéines codées par ces gènes, appelées molécules HLA ou antigènes, sont essentielles au système immunitaire pour faire la distinction entre les cellules du soi et celles du non-soi.

Presque toutes les cellules du corps ont des molécules HLA à leur surface, qui aident le système immunitaire à différencier les cellules du corps, ou le soi, et d'autres cellules ou substances, ou le non-soi.

Les molécules HLA sont divisées en deux grandes classes :

• Presque toutes les cellules nucléées du corps possèdent des molécules HLA de classe I à leur surface. Ils délivrent des peptides – des fragments de protéines – aux lymphocytes T capables de provoquer une cytotoxicité.
• Les molécules HLA de classe II sont principalement présentes à la surface des cellules B, des cellules dendritiques et des macrophages, qui sont des exemples de cellules présentatrices d'antigènes (APC).
• HLA pour greffe de moelle osseuse : pour transplanter de la moelle osseuse ou des cellules souches hématopoïétiques, les HLA du donneur et du receveur doivent correspondre. En faisant correspondre les types HLA, le risque de rejet de greffe et de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD), une complication potentiellement mortelle dans laquelle les tissus du receveur sont attaqués par les cellules immunitaires du donneur, est réduit.

5. Comment les cellules souches sont-elles collectées pour votre greffe de moelle osseuse ?

• Récolte de moelle osseuse : Pendant le processus, le donneur se couche généralement face contre terre. Une seringue extrait la moelle liquide des os pelviens, généralement de la crête iliaque, après l'introduction d'une aiguille. Le poids du donneur et les exigences du receveur font partie des variables qui affectent la quantité de moelle osseuse extraite.
• Collecte de cellules souches du sang périphérique (PBSC) : Cette technique consiste à injecter au donneur du facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) plusieurs jours avant le prélèvement. Davantage de cellules souches sont produites dans la moelle osseuse par le G-CSF, et ces cellules finissent par passer de la moelle osseuse à la circulation. Après activation d’un nombre suffisant de cellules souches dans le sang, les cellules sont extraites par aphérèse. Une veine du bras du donneur est utilisée pour extraire le sang pour l'aphérèse, qui consiste à faire passer le sang dans une machine pour extraire les cellules souches.

6. La greffe de moelle osseuse est-elle douloureuse ?

Il existe des différences individuelles quant à l’intensité de la douleur ressentie par un patient ayant reçu une greffe de moelle osseuse. Ceux-ci incluent le seuil de douleur du patient, le type de greffe (autologue ou allogénique), la maladie sous-jacente traitée et les techniques de transplantation utilisées.

Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles le patient pourrait ressentir de la douleur ou de l'inconfort pendant la procédure de transplantation :

• Traitement préparatoire
• Prélèvement de moelle osseuse
• Infusion de cellules souches
• Side Effects

7. Quels sont les tests effectués avant et après les greffes de moelle osseuse ?

Avant et après un BMT, les tests et évaluations suivants sont fréquemment effectués :

• Antécédents médicaux et examen physique
• Tests de diagnostic : ils peuvent inclure des analyses de sang, des examens d'imagerie (tels que des radiographies, des tomodensitogrammes ou des IRM) et d'autres procédures de diagnostic.
• Typage HLA : Pour déterminer la compatibilité du donneur et du receveur dans les greffes allogéniques, le typage HLA est effectué à la fois sur le patient et sur les donneurs potentiels.
• Biopsie et aspiration de la moelle osseuse : Un échantillon de la crête iliaque, ou os de la hanche, du patient est prélevé pour évaluer l'état de la moelle osseuse et, si nécessaire, rechercher des cellules cancéreuses.
• Évaluation cardiaque : cela peut impliquer des tests utilisant un électrocardiogramme (ECG ou ECG), une échocardiographie (écho) ou un test d'effort.
• Tests de la fonction pulmonaire : ils évaluent la fonction pulmonaire et aident à identifier tout trouble respiratoire antérieur susceptible de compromettre la capacité du patient à résister au processus de transplantation.

Après la greffe de moelle osseuse :

• Des analyses de sang: Des analyses de sang de routine sont effectuées pour évaluer la fonction rénale et hépatique, suivre la numération globulaire (globules rouges, globules blancs et plaquettes) et rechercher tout signe d'infection ou d'autres problèmes.
• Biopsie de la moelle osseuse : Après la transplantation, des biopsies périodiques de la moelle osseuse peuvent être effectuées pour surveiller l'état de la maladie traitée et évaluer la prise de greffe ou l'établissement réussi de cellules du donneur dans la moelle osseuse du receveur.
• Soins de soutien : Les patients présentant des symptômes et des conséquences secondaires liés à la greffe, notamment l'épuisement, les déficits nutritionnels, les nausées, les vomissements et la mucite (inflammation des muqueuses), reçoivent des soins de soutien.

8. Une greffe de moelle osseuse modifie-t-elle votre ADN ?

Une greffe de moelle osseuse (BMT) ne modifie en aucune façon le code génétique du receveur. Après la greffe, les cellules du corps du receveur conservent leur ADN d'origine. Cependant, les cellules souches hématopoïétiques ou hématopoïétiques sont introduites dans le corps du receveur par une greffe de moelle osseuse. Les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes peuvent tous être produits à partir de ces cellules souches de donneurs.

Le type HLA (antigène leucocytaire humain), essentiel au système immunitaire pour distinguer les cellules du soi et du non-soi, sera produit par les cellules souches du donneur dans les cellules sanguines. Cela implique que les cellules sanguines d'un receveur peuvent avoir des marqueurs génétiques différents (tels que les types HLA) de leurs cellules d'origine suite à une greffe de moelle osseuse.

Les cellules non sanguines du receveur (telles que les cellules de la peau, du foie et du cerveau), qui conservent leur ADN d'origine, ne sont généralement pas remplacées par les cellules souches du donneur, même si elles peuvent fabriquer de nouvelles cellules sanguines avec leurs caractéristiques génétiques.

9. Comment une greffe de moelle osseuse traite-t-elle la drépanocytose ?

La procédure peut être utilisée pour traiter la drépanocytose des manières suivantes :

• Évaluation avant la transplantation : des tests visant à évaluer la gravité de la drépanocytose, à évaluer le fonctionnement des organes et à repérer les conséquences potentielles font tous partie de cette évaluation.
• Sélection des donateurs : Il faut trouver un donneur approprié pour obtenir une greffe de moelle osseuse pour guérir la drépanocytose. Idéalement, le donneur devrait être un frère ou une sœur qui correspond parfaitement au HLA (antigène leucocytaire humain) du receveur, car cela réduit le risque de rejet du greffon et de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD).
• Régime de conditionnement : Le régime de conditionnement aide également à détruire les cellules résiduelles de la moelle osseuse malade.
• Procédure de transplantation : Les cellules souches transplantées se dirigent vers la moelle osseuse, où elles commencent à fabriquer des plaquettes, des globules blancs et des globules rouges.
• Greffe : Habituellement, cette procédure prend de quelques semaines à plusieurs mois.
• Soins de suivi : des médicaments immunosuppresseurs peuvent être administrés pour garantir le succès de la transplantation et éviter la GVHD.

10. Comment une greffe de moelle osseuse traite-t-elle la leucémie/lymphome ?

La leucémie et le lymphome peuvent bien répondre à la transplantation de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), communément appelée greffe de moelle osseuse (BMT). L’impact du BMT sur la leucémie/lymphome s’explique comme suit :

• Détruire les cellules cancéreuses : Les patients reçoivent généralement une thérapie de conditionnement, qui comprend une chimiothérapie à haute dose et parfois une radiothérapie, avant la greffe.
• Remplacement de la moelle osseuse malade : Après une thérapie de conditionnement, le patient reçoit des cellules souches saines, provenant d'une moelle osseuse autologue (son propre corps) ou allogénique (le corps d'un donneur). Ces cellules souches peuvent se différencier du sang périphérique, du sang du cordon ombilical ou de la moelle osseuse.
• Reconstruire le système immunitaire : Après avoir été transplantées, les cellules souches infiltrent la moelle osseuse où elles produisent des plaquettes, des globules blancs et des globules rouges (greffe).
• Effet du greffon contre la leucémie (GVL) : Les cellules de leucémie ou de lymphome restantes peuvent être attaquées par les cellules immunitaires du donneur car celles-ci les identifient comme étrangères. Cela pourrait réduire le risque de rechute du cancer après une transplantation.
• Gestion des complications : Une greffe de moelle osseuse comporte des risques et des complications qui doivent être pris en compte. Ceux-ci incluent les infections, les lésions organiques, la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD), qui survient lorsque les tissus du receveur sont attaqués par les cellules immunitaires du donneur, et l'échec du greffon, qui survient lorsque les cellules transplantées ne se greffent pas.

11. Quels sont les effets secondaires possibles des greffes de moelle osseuse ?

Suite à une greffe de moelle osseuse, les effets secondaires suivants peuvent survenir :

• Maladie du greffon contre l'hôte : une complication spécifique à la greffe allogénique
• Échec des cellules souches (greffe)
• Blessure d'organe
• Infections
• Les cataractes
• Incapable de concevoir
• Nouvelles tumeurs malignes
• Décès

12. Quel est le taux de réussite des greffes de moelle osseuse ?

Il est difficile de déterminer le taux de réussite total. Néanmoins, selon les données les plus récentes, la majorité des receveurs de cellules souches autologues souffraient de myélome multiple ou de lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens. Les détails suivants concernent les taux de survie à trois ans :

• Les données sur le myélome multiple indiquent que 79 % des patients ont survécu trois ans après la greffe.
• Pour le lymphome hodgkinien, trois ans après le traitement, 92 % des receveurs de cellules souches étaient encore en vie (la plupart des receveurs de greffe le font parce que leur lymphome hodgkinien est réapparu après la chimiothérapie).
• Lymphome non hodgkinien : En raison de la récidive de la maladie, la plupart des patients atteints d'un lymphome non hodgkinien subissent une greffe de cellules souches. Trois ans après le diagnostic, 72 % de ces personnes étaient encore en vie.

13. Suis-je un donneur pour BMT ?

Le don de cellules souches de moelle osseuse commencera si vous êtes compatible avec un receveur d’une greffe. Que vous donniez à un membre de votre famille ou à une personne inscrite auprès d'organismes qui s'occupent des exigences liées aux greffes de moelle osseuse, la procédure est la même.

Vous subirez quelques jours de consultation avant votre don, qui comprendront :

• Évaluation complète de la santé
• Antécédents médicaux
• Examens sanguins
• Remplir les formulaires d'autorisation
• Discuter du processus de don avec des professionnels de la santé

14. Une récidive peut-elle survenir avec le temps ?

Après une greffe, la maladie du patient peut occasionnellement réapparaître. On parle alors de rechute. Des rechutes sont attendues pour certaines personnes. Par exemple, les patients qui ont reçu une greffe de cellules souches pour un myélome multiple savent que la maladie peut éventuellement récidiver. Prolonger leur vie et ralentir l’évolution de la maladie sont les objectifs de la greffe.

Divers facteurs influencent votre probabilité de rechute :

• La nature et l’étendue de votre maladie avant de recevoir une greffe
• Combien de temps s'est-il écoulé après votre greffe et quel type de greffe vous avez eu
• Il n’existe pas de chiffre magique qui vous indique quand vous êtes guéri, mais d’une manière générale, plus la greffe a duré longtemps, plus il est probable que vous soyez guéri.

15. Comment puis-je prendre soin de moi après la greffe ?

Votre vie peut être changée par une greffe de moelle osseuse réussie, qui peut soit guérir votre maladie, soit retarder sa progression. Mais le changement ne se produit pas instantanément. Il se peut que vous ne guérissiez pas complètement avant un an. Les obstacles et solutions suivants sont répertoriés :

• Défendez-vous contre les infections : évitez de toucher les personnes malades, lavez-vous les mains fréquemment et renseignez-vous auprès de votre médecin sur les vaccins qui vous sont recommandés.
• Consommez des aliments sains : donnez la priorité aux céréales saines, aux produits laitiers faibles en gras, aux protéines maigres et à une gamme de fruits et légumes.
• Détendez-vous : vous pourriez vivre de bonnes et de mauvaises journées. Il peut y avoir des jours où vous vous sentez épuisé. Une journée difficile n’indique pas une mauvaise performance. Vous devez vous reposer, selon cela.
• Prenez soin de votre peau : Après une greffe, votre peau peut devenir plus sensible. Lorsque vous prenez un bain ou une douche, utilisez du savon et du shampoing doux, et n'oubliez pas d'hydrater et de protéger votre peau du soleil.
• Maintenez votre santé dentaire : Maintenez une bonne hygiène dentaire et planifiez des examens tous les six mois.

16. Quelles sont les autres approches qui peuvent être suivies après une greffe de moelle osseuse ?

Les patients transplantés de moelle osseuse ont besoin d'une approche holistique qui prend en compte leurs besoins physiques, émotionnels et psychosociaux pendant leur traitement afin de favoriser les meilleurs résultats possibles. Plans de traitement personnalisés basés sur les besoins uniques de chaque patient, accès à des services de réadaptation complets pour améliorer la fonction physique et la qualité de vie, création d'une atmosphère encourageante et sécurisée grâce à des groupes de soutien et des conseils, et fourniture aux patients d'informations et de ressources à contrôler. les effets secondaires du traitement et l’amélioration de l’état de santé général sont des tactiques importantes. En outre, faciliter une coordination et une communication fluides entre les prestataires de soins de santé et inclure les patients dans la prise de décision commune pourrait améliorer l'efficacité des initiatives de réadaptation.