Tympanoplastik: Symptome, Klassifizierung, Diagnose und Genesung

Der Prozess umfasst ein Audiogramm und die Anamnese des Hörverlusts. Es soll auch Gesichtsschwäche oder erlebten Schwindel beurteilen.

Es wird eine mikroskopische Untersuchung durchgeführt und mittels Otoskopie wird die Beweglichkeit des Hammers und des Trommelfells untersucht. Ein Fisteltest wird auch dann durchgeführt, wenn in der Vergangenheit ein Randdurchbruch und Schwindelgefühle festgestellt wurden. Darüber hinaus wird vor der Operation ein umfassender Blut- und Urintest durchgeführt.

Die Tympanoplastik wird unter intravenöser Sedierung und örtlicher Betäubung durchgeführt. Dabei wird ein Schnitt in den Gehörgangsabschnitt gemacht und aus dem knöchernen Gehörgang das verbleibende Trommelfell angehoben und nach vorne gehoben. Unter dem Operationsmikroskop sind die Ohrstrukturen deutlich zu erkennen. Ist das Loch sehr groß oder weit vorne, wird ein Schnitt hinter dem Ohr vorgenommen. Es sorgt dafür, dass das gesamte Außenohr nach vorne geführt wird und so ein besserer Zugang zur Perforation ermöglicht wird.

Der perforierte Restteil wird nach dem Freilegen des Lochs nach vorne gedreht und nun werden die Gehörknöchelchen inspiziert. Narbengewebe und Bänder können die Knochen umgeben und werden mit einem Laser oder Mikrohaken entfernt. Nun wird die Gehörknöchelchenkette gedrückt, um ihre Beweglichkeit und Funktionsfähigkeit zu überprüfen. Wenn sich herausstellt, dass es mobil ist, zielt der Rest der Operation darauf ab, den Defekt der Trommel zu reparieren.

Vom Tragus, dem knorpeligen Hautlappen vor dem Ohr oder von der Rückseite des Ohrs, ein Taschentuch genommen wird. Unter der Trommel befindet sich ein Gelatineschwamm, der resorbierbar ist und das Transplantat unterstützt. Unter dem verbleibenden Trommelrest wird das Transplantat eingeführt und zurückgefaltet, um die Perforation zu schließen. Der Schnitt wird mit Hilfe von Nähten verschlossen. An der Außenseite des Gehörgangs wird ein steriles Pflaster angebracht und der Patient kann dann in den Aufwachraum verlegt werden.

Wenn die Knochen im Ohr erodiert sind, ist eine Gehörknöchelchenrekonstruktion anzuraten. Manchmal kann dies vor der Operation festgestellt werden, in anderen Fällen ist die Erosion jedoch erst sichtbar, wenn das Ohr unter dem Mikroskop vollständig geöffnet ist. Der Wiederaufbau kann zum Zeitpunkt der Trommelfellkonstruktion erfolgen. An der Spitze des Ambosses oder Ambosses kann es zu Knochenerosion kommen. Eine Diskontinuität zwischen Steigbügel und Amboss muss behoben werden.  

Ein kleines Stück Knochen oder Knorpel kann von einem anderen Körperteil des Patienten eingeführt werden, wenn der Spalt zwischen den beiden oben genannten Zapfen klein ist. Ist die Lücke jedoch groß, wird der Ambossknochen entfernt und mithilfe des Operationsmikroskops in die Form eines Zahns umgeformt. Nach der Umformung der Prothese wird diese zwischen Hammer und Steigbügel platziert und die Kontinuität der Gehörknöchelchenkette wiederhergestellt.

Bei einer anderen Gehörknöchelchenkonstruktion kann der Hammer durch Einwachsen von Knochen oder Narbengewebe an der Ohrseitenwand fixiert werden. Der Kunststoff-Typ oder Silastic Blatt wird oft gelegt, um das Nachwachsen eines neuen Knochens an der Wand zu verhindern. Bei einer solchen Rekonstruktion kann es erforderlich sein, dass Steigbügel und Amboss von der natürlichen Verbindung getrennt werden, um die Übertragung von Bohrervibrationen zu stoppen. Dies kann das Innenohr schädigen.

Normalerweise wird ein Patient innerhalb von zwei bis drei Stunden nach der Operation entlassen. Neben einem leichten Schmerzmittel werden auch einige Antibiotika verabreicht. Nach 10 Tagen wird der Patient erneut zu einem Besuch erwartet, um die Packung zu entfernen und den Transplantaterfolg zu überprüfen.

Den Patienten wird geraten, Wasser von der Operationsstelle fernzuhalten und das Schnäuzen zu vermeiden. Wenn der Patient an Erkältung und Allergien leidet, werden abschwellende Mittel verschrieben. Innerhalb von 5 bis 6 Tagen können die Patienten ein normales Leben wieder aufnehmen. Nach 3 Wochen nach der Operation wird die Packung unter dem Operationsmikroskop entfernt und der Transplantationserfolg kann zu diesem Zeitpunkt vollständig festgestellt werden. 

Der Patient muss darauf achten, den Gehörgang mit Antibiotika zu tränken, um eine Infektion in Schach zu halten. Scherkräfte von übermäßiger Spannung sollten vom Transplantat nicht zu spüren sein. Der Chirurg wird dem Patienten raten, Aktivitäten zu vermeiden, die den Trommelfelldruck verändern, einschließlich der Verwendung eines Strohhalms zum Trinken oder des Naseputzens. Schließlich wird nach 4 bis 6 Wochen nach der Operation ein Hörtest durchgeführt.