Transurethrale Resektion eines Blasentumors: Ursachen, Symptome und Genesung

Dieses Verfahren, bekannt als Transurethrale Resektion von Blasentumoren (TURBT), dient der Erkennung und Entfernung von Blasentumoren im Frühstadium, indem ein Endoskop durch die Harnröhre eingeführt wird, das zur Blase führt. Während des TURBT-Verfahrens können Urologen Blasenkrebs erkennen und möglicherweise verschiedene andere Blasenerkrankungen behandeln. Bemerkenswert ist, dass etwa 75 % der erkannten Blasenkrebserkrankungen oberflächlich sind, das heißt, sie wachsen nur an der Oberfläche der Blasenwände, ohne tief einzudringen. Diese Eigenschaft ermöglicht es Chirurgen, den Tumor auf der Ebene der Blasenwand zu entfernen, ohne die tieferen Schichten des Organs zu beschädigen. Die während des Eingriffs gesammelten Informationen helfen Chirurgen bei der Bestimmung der Art und des Ausmaßes der Tumoranomalie. Diese Informationen sind von entscheidender Bedeutung, da sie Urologen bei der Entscheidung helfen, ob weitere Behandlungen erforderlich sind.

Die Blase, ein sackartiges Muskelorgan, befindet sich im Beckenbereich oberhalb des Beckenknochens. Es ist über zwei Harnleiter mit den Nieren verbunden, die den Urin von den Nieren zur Speicherung in die Blase transportieren. Abnormales Zellwachstum in der Innenwand kann zur Entwicklung eines Tumors führen, der eine Diagnose und anschließende TURBT-Operation erforderlich macht.
Im Anfangsstadium sind Tumore oft schwer zu erkennen. Patienten, die einen Primärtumor haben, können nur wenige nennenswerte Symptome zeigen.
Das Stadium 0, auch Carcinoma in situ genannt, schreitet durch die Stadien des Blasenkrebses voran und stellt einen nicht-invasiven Papillenkrebs dar. Im Stadium I befällt der Krebs die Blasenschleimhaut, ist aber noch nicht in die Muskelwand eingedrungen. Stadium II markiert eine Invasion der Blasenmuskulatur, wodurch diese invasiv wird. Stadium III bedeutet eine weitere Ausbreitung in benachbarte Gewebe wie Fortpflanzungsorgane. Schließlich weist Stadium IV auf einen Lymphknotenbefall und eine Ausbreitung auf umliegende Organe hin.

Ursachen eines Tumors in der Blase

Die Ursachen für Tumoren in der Blase sind nicht klar und genau definiert, es wurde jedoch ein Zusammenhang mit Rauchen, chemischer Strahlenexposition oder einer parasitären Infektion hergestellt. Die abnormalen Zellen unterliegen einer Mutation, die es ihnen ermöglicht, sich ungeordnet und unkontrolliert zu vermehren, und sie sterben nicht ab, wodurch der Tumor entsteht.

Symptome der TURBT

Eine Person, die an einem Tumor leidet, verspürt einige Tage lang ein leichtes Brennen und Unbehagen beim Wasserlassen. Auch die Stärke des Harnstrahls kann erhebliche Veränderungen erfahren, die eine Woche bis zwei Wochen lang beobachtet werden können. In der Regel sind keine der Symptome vorhanden, und in bestimmten Fällen lassen nicht alle Symptome, selbst wenn sie auftreten, auf einen Blasenkrebs schließen. Es kann zu Blut oder Blutgerinnseln im Urin sowie zu häufigem Wasserlassen kommen. Die Neigung zum nächtlichen Wasserlassen ist möglicherweise stärker ausgeprägt, es kann jedoch zu allgemeinen Problemen beim Wasserlassen kommen. Damit einhergehend kann der Patient Schmerzen auf beiden Körperseiten verspüren.

Was sind die Alternativen für das TURBT-Verfahren?

Einige der anderen Behandlungsalternativen für TURBT werden erarbeitet, während einige enorme Nebenwirkungen haben

Blaulicht-Fluoreszenzzystoskopie: Mit dieser Methode, bei der ultraviolettes blaues Licht verwendet wird, ist eine verbesserte Tumorvisualisierung möglich und die Erkennung von Tumorchancen wird um fast 20 bis 25% erhöht. Eine Stunde vor dem Eingriff wird ein Farbstoff injiziert.

Adjuvante Blasenkrebstherapie: TURBT ist für viele nicht geeignet, bei denen ein hohes Risiko besteht, dass sie innerhalb von 12 Monaten nach der Behandlung ein Rezidiv erleiden. In diesem Fall wird eine adjuvante Therapie empfohlen. Dazu gehört eine intravesikelige Chemotherapie. Bei der Chemotherapie bei Blasenkrebs werden Medikamente verabreicht, um das abnormale Zellwachstum einzudämmen. Aber es hat auch eine Reihe von Nebenwirkungen wie Reizungen der Blase, Verlust von Haaren und Nägeln und ein Gefühl der Schwächung über einen sehr langen Zeitraum.

Wenn Sie sich auf die Operation vorbereiten, werden Sie gebeten, schon lange vorher mit dem Rauchen aufzuhören. Abhängig von der Art des Tumors in der Blase und Ureteroskopie Um die Ergebnisse zu ermitteln, muss der Operationsplan mit der Art der Anästhesie besprochen werden, die von Ihrem Chirurgen angewendet werden kann. Unmittelbar vor dem Eingriff wird die allgemeine Fitness des Körpers überprüft und es können Antibiotika verschrieben werden, um Infektionen jeglicher Art durch die Operation zu verhindern. Es werden Kompressionsstrümpfe angelegt und es kann eine Injektion wie Heparin verabreicht werden, um eine Blutgerinnung in den Beinvenen zu verhindern.

Die verwendeten Anästhesietechniken sind alle geeignet für TURBDT-Verfahren. Bei einer Spinalanästhesie bleibt der Patient wach und das Operationsteam kann auf jedes TUR-Syndrom aufmerksam bleiben. Dies ist eine seltene Komplikation, kann aber dennoch nicht ignoriert werden. Bei komplexen Tumoren bevorzugt die Resektion jedoch keine Spinalanästhesie als obturatorischen Reflex, bei dem ein sehr starker Beinschub zu spüren ist. Wenn die Tumorlokalisation nicht bekannt ist, ist eine Vollnarkose mit Endotrachealtubus oder LMA vorzuziehen, die dem Chirurgen die Flexibilität sowohl für lang- als auch für kurzfristige Lähmungen bietet.
Um die richtige Positionierung zu erreichen, werden Mitchell-Schlingen und Tischaufsätze mit geteilten Beinen verwendet. In der dorsalen Steinschnittposition ist bei der Lagerung des Patienten darauf zu achten, dass alle Druckpunkte ausreichend gepolstert sind und keines der Gelenke über 90 Grad gebeugt wird. Eine Verletzung des N. peroneus muss vermieden werden, da dies bei einer Kompression des Nervs am lateralen Fibulakopf möglich ist.
Mit Betadin-Peeling, Chlorhexiden oder einem anderen Antiseptikum wird der Bereich gereinigt und dann mit sterilen Tüchern abgedeckt. Die Drähte und Schnüre werden nach Belieben des Chirurgen positioniert. Am Bauch des Patienten ist ein Videomonitor in geeigneter Höhe angebracht, der den Komfort während des Eingriffs gewährleistet und Nacken- oder Kopfbelastungen weitestgehend verhindert.
Das Resektoskop vom Typ Iglesias mit kontinuierlichem Fluss wird bevorzugt und ermöglicht es dem Chirurgen, sowohl den Zufluss als auch den Abfluss zu kontrollieren .
Die Blase muss nicht überfüllt werden und muss während des gesamten Resektionsverfahrens auf dem halben Volumen gehalten werden. Bei kleinen und mittelschweren Tumoren sollte der befallene Bereich auf den Tumorstiel gerichtet werden. Der Stiel des Tumors wird manchmal durch die Wedel oder Papille des Tumors verdeckt. Aus diesem Grund kann es zu heftigen Blutungen kommen, die bis zu den großen Blutgefäßen andauern. Wenn der Stiel nicht leicht zu erkennen ist, müssen einige der Wedel abgeschnitten werden und dann kann der Stiel adressiert werden.
Als nächstes müssen die normale Blasenschleimhaut und der Stiel um den Stiel herum reseziert werden. Bei der Resektion größerer Tumoren bietet es sich an, die resezierten Chips separat an den Pathologen zu schicken, damit dieser die Muskelfasern identifizieren kann, um eine ausreichende Resektion zu signalisieren. Stielbasenbiopsien, die tief in der Muscosa liegen, sind auch gut für die Identifizierung von Muskelproben.
Nach vollständiger Resektion des Tumors muss eine Blutstillung erreicht werden, die Basen der Resektionsstellen werden bemalt und der Schleimhautrand um den Tumor kann eine ausreichende Blutstillung gewährleisten.
Durch einen stark vaskulären Stiel ist der papilläre Tumor an der Blase befestigt. Um in die Nähe des Stiels zu kommen, muss der Chirurg an der Peripherie des Tumors chippen. Bei der Operation geht es darum, den Stiel schnell zu finden und ihn anzugehen, um ihn zu kontrollieren. Das kann zumindest die Blutung stoppen. Aufgrund der Größe des Tumors wird es jedoch manchmal schwierig, den Stiel zu lokalisieren, und der Chirurg muss geduldig nach dem Stielnachweis suchen.
Mit Hilfe eines Ellik-Evakuators muss die Blase ausgiebig gespült und die Späne evakuiert werden. Die Stelle muss überwacht werden, um Blutungen zu erkennen, und die Späne müssen entfernt werden, bevor sie den Katheter verstopfen. Die Spülung muss gestoppt werden und alle verbleibenden Späne sollten sich am Boden der Blase absetzen. Mit Hilfe einer Schlaufe muss es gegriffen und manuell aus der Blase gezogen werden und Ellik kann verwendet werden, bis alle Späne entfernt sind.
Es sollte ein Katheter mit großem Durchmesser gelegt werden. Während einige Chirurgen eine 3-Wege-Spülung verwenden, muss dies vermieden werden, um ein Verklumpen des Katheters und eine Blasenperforation zu verhindern. Die manuelle Spülung kann idealerweise verwendet werden, um den freien Flüssigkeitsfluss aufrechtzuerhalten. Lasix-Dosis wird verwendet, um eine physiologische 3-Wege-Spülung zu erzeugen und kann gleichzeitig eine Hyponatriämie nach der Resektion behandeln.

Auf dem Weg nach Hause wird dem Patienten ein Katheter ausgehändigt, und das Pflegepersonal erklärt ihm, wie er ihn sauber hält und als Drainagebeutel verwendet. Es wird auch erklärt, wie man den Katheter entfernt. Dies ist ein sehr einfacher und unkomplizierter Schritt, der kaum Beschwerden mit sich bringt. Antibiotika können in Form einer Salbe um die Spitze des Katheters aufgetragen werden, um Reizungen zu reduzieren. Die Verwendung eines Nachtbeutels ist sehr praktisch, da er den Urin über einen längeren Zeitraum aufbewahren kann. Es kommt vor, dass beim Wasserlassen Blutgerinnsel entstehen; Das darf Sie nicht erschrecken, denn es ist normal. Zusätzlich zur Reisetasche kann beim Spazierengehen auch eine Beintasche getragen werden. Wenn Sie jedoch anhaltende Blutgerinnsel und große Blutgerinnsel feststellen oder feststellen, dass der Katheter keinen Urin mehr ableitet, sollten Sie Ihren Chirurgen informieren.

Die gesamte Erholungsphase beträgt ziemlich lange 6 Wochen und kann in zwei Wochen und dann in die letzten 4 Wochen unterteilt werden. Während der ersten zwei Wochen wird vom Patienten erwartet, dass er sich so gemächlich wie möglich verhält und sehr leichte Aktivitäten ausführt. Sexuelle Aktivitäten müssen während dieser Zeit vermieden werden. Natürlich sollte man innerhalb der ersten Woche den Biopsiebericht abholen und sich an die vom Arzt verordneten Medikamente halten. In den nächsten 2 Wochen kann der Patient mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen beim Arzt langsam wieder zu normalen Aktivitäten zurückkehren, um den Gesundheitszustand und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu ermitteln.