Herzklappenersatz: Symptome, Klassifizierung, Diagnose und Genesung

Der Herzklappenersatz wird durchgeführt, um eine Herzklappe zu ersetzen oder zu reparieren, die aufgrund einer Herzklappenerkrankung, auch Herzklappenerkrankung genannt, nicht mehr richtig funktioniert.

Bei einer Herzklappenersatzoperation handelt es sich um einen bedeutenden Eingriff, der über einen Zugang am offenen Herzen durchgeführt wird, wobei der Zugang zum Brustkorb über das Brustbein erfolgt. Diese große Operation, die zwei Stunden oder länger dauert, erfordert eine erhebliche Erholungsphase, die sich oft über mehrere Wochen erstreckt. Während durch Fortschritte weniger invasive Alternativen für bestimmte Fälle von Herzklappenerkrankungen eingeführt wurden, sind diese Verfahren derzeit auf ausgewählte Krankenhäuser beschränkt.

Zu den wichtigsten Arten von Herzklappenstörungen gehören:

Klappenstenose: Verengung der Klappenöffnung, wodurch der Blutfluss durch die Klappe eingeschränkt wird. Zu den häufig betroffenen Klappen gehören die Aorten- und Mitralklappe.
Klappeninsuffizienz (Insuffizienz oder Inkompetenz): Leckage oder Rückfluss von Blut durch eine Klappe, die nicht richtig schließt, was zu einer ineffizienten Pumpleistung führt. Betroffen sind häufig die Aorten- und Mitralklappe.
Klappenprolaps: Dies geschieht, wenn sich die Klappensegel während der Herzkontraktion nach hinten in den Vorhof wölben oder zusammenfallen. Ein bekanntes Beispiel ist der Mitralklappenprolaps.
Klappenatresie: Vollständige Blockade oder Fehlen einer Herzklappe, wodurch der Blutfluss behindert wird. Dieser Zustand ist häufig angeboren und erfordert möglicherweise einen chirurgischen Eingriff.
Infektiösen Endokarditis: Entzündung der Herzklappe, typischerweise verursacht durch eine Infektion. Es kann zu Ventilschäden und Beeinträchtigungen kommen.
Rheumatische Herzerkrankungen: Eine Erkrankung, die aus unbehandelten Streptokokkeninfektionen resultiert und Entzündungen und Narbenbildung an den Herzklappen verursachen und deren Funktion beeinträchtigen kann.
Bikuspide Aortenklappe: Eine angeborene Erkrankung, bei der die Aortenklappe nur zwei statt der üblichen drei Segel hat, was im Laufe der Zeit möglicherweise zu Stenose oder Regurgitation führt.
Kalkaortenstenose: Eine allmähliche Ansammlung von Kalziumablagerungen an der Aortenklappe, die dazu führt, dass diese mit der Zeit steif und schmal wird.
Degenerative Klappenerkrankung: Altersbedingter Verschleiß der Herzklappen, der zu Erkrankungen wie Verkalkung, Stenose oder Aufstoßen führt.
Traumatische Klappenverletzung: Schäden an Herzklappen aufgrund einer Verletzung oder eines Traumas, die deren Struktur und Funktion beeinträchtigen können.

Der Austausch des Ventils umfasst vier Verfahren:

Aortenklappenersatz (AVR)
Mitralklappenersatz (MVR)
Trikuspidalklappenersatz (TVR)
Pulmonaler Klappenersatz (PVR)

Die Aortenklappe und der Mitralklappenersatz sind die häufigsten. Lungen- und Trikuspidalklappenersatz sind bei Erwachsenen selten.

Es ist wichtig zu beachten, dass die spezifischen Symptome je nach betroffener Klappe (Aorten-, Mitral-, Lungen- oder Trikuspidalklappe) und der Art der Beeinträchtigung (Stenose oder Regurgitation) variieren können. Folgende Symptome treten auf:

Schmerzen oder Beschwerden in der Brust: Personen mit einer Klappenfunktionsstörung können Schmerzen oder Beschwerden in der Brust verspüren, die häufig mit Anstrengung oder körperlicher Aktivität verbunden sind.
Kurzatmigkeit: Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit, insbesondere bei Anstrengung oder im Liegen, können ein häufiges Symptom für Klappenprobleme sein.
Müdigkeit und Schwäche: Anhaltende Müdigkeit und Schwäche, die nicht mit körperlicher Aktivität zusammenhängen, können auf eine unzureichende Durchblutung aufgrund einer Klappenfunktionsstörung hinweisen.
Unregelmäßiger Herzschlag (Arrhythmie): Klappenprobleme können den normalen Herzrhythmus stören und zu Herzklopfen oder unregelmäßigem Herzschlag führen.
Schwellung (Ödem): Flüssigkeitsansammlungen können zu Schwellungen an den Extremitäten wie Knöcheln, Füßen oder Bauch führen.
Benommenheit oder Schwindel: Eine beeinträchtigte Durchblutung des Herzens kann zu einer verminderten Sauerstoffversorgung des Gehirns führen, was zu Benommenheit oder Schwindel führen kann.
Ohnmacht (Synkope): Eine schwere Klappenfunktionsstörung kann zu einem Blutdruckabfall und damit zu Ohnmachtsanfällen führen.
Chronischer Husten: Manchmal begleitet von rosafarbenem oder blutigem Auswurf, kann dies ein Zeichen für eine Herzinsuffizienz aufgrund von Klappenproblemen sein.

Vor einem Herzklappenersatz werden die Patienten in der Regel einer Reihe diagnostischer Tests unterzogen, um den Zustand des Herzens zu beurteilen und die Notwendigkeit einer Operation festzustellen. Dazu können gehören:

Echokardiogramm: Ein Ultraschall des Herzens, der detaillierte Bilder der Struktur und Funktion des Herzens liefert und dabei hilft, den Zustand der Herzklappen zu beurteilen.
Elektrokardiogramm (EKG oder EKG): Zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf und erkennt Unregelmäßigkeiten im Rhythmus oder in der Erregungsleitung, die auf Herzklappenprobleme hinweisen können.
Brust Röntgen: Bietet Bilder des Herzens, der Lunge und der Blutgefäße und hilft bei der Beurteilung der Größe und Form des Herzens.
Herzkatheterisierung (Angiogramm): Dabei wird Kontrastmittel in die Koronararterien injiziert, um den Blutfluss sichtbar zu machen und etwaige Blockaden oder Anomalien zu erkennen.
Herz-MRT (Magnetresonanztomographie): Es bietet detaillierte Bilder der Herzstruktur und der Blutgefäße und liefert zusätzliche Informationen über die Klappenfunktion.
CT-Scan (Computertomographie): Es erstellt detaillierte Querschnittsbilder des Herzens und der umgebenden Strukturen und hilft so bei der Beurteilung der Klappenanatomie.
Bluttests: Beurteilen Sie den allgemeinen Gesundheitszustand, suchen Sie nach Infektionen und bewerten Sie Faktoren wie Blutgerinnung und Nierenfunktion.
Lungenfunktionstests: Messen Sie vor der Operation die Lungenfunktion, um eine optimale Atemkapazität sicherzustellen.

Der Austausch oder die Reparatur des Ventils kann je nach Problem auf verschiedene Arten erfolgen. Die häufigsten Ventilaustausche sind:

Aortenklappenersatz (AVR)

Chirurgische Prozedur- Beim Aortenklappenersatz erfolgt die Inzision durch Durchtrennen des Brustbeins. Nach dem Öffnen des Perikards wird der Patient auf eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine gebracht, die auch als Herz-Lungen-Maschine bezeichnet wird. Diese Maschine hat die Aufgabe, für den Patienten zu atmen und sein Blut zu pumpen, während der Chirurg die Herzklappe ersetzt.

Der Chirurg macht einen Schnitt in der Aorta, wenn sich der Patient im Bypass befindet, und legt eine Kreuzklemme an. Die erkrankte Aortenklappe des Patienten wird entfernt und durch eine mechanische oder Gewebeklappe ersetzt. Nach dem Einsetzen der künstlichen Klappe und dem Verschluss der Aorta wird dem Patienten die Herz-Lungen-Maschine abgenommen. Ein transösophageales Echokardiogramm hilft zu bestätigen, ob die neue Klappe ordnungsgemäß funktioniert.

Mitralklappenersatz (MVR)

Chirurgische Prozedur- Vor dem Mitralklappenersatz wird dem Patienten eine Vollnarkose verabreicht. Der Schnitt erfolgt horizontal unter der linken Brust oder vertikal durch das Brustbein. Nach der Freilegung des Herzens wird eine Kanüle platziert und das Blut zur Herz-Lungen-Maschine für den kardiopulmonalen Bypass geleitet. Durch einen Schnitt im linken Vorhof wird die Mitralklappe freigelegt. Anschließend wird das Ventil ausgetauscht. Der linke Vorhof wird verschlossen und der kardiopulmonale Bypass entfernt. Nach der Operation wird der Patient auf eine Intensivstation gebracht.

Nach dem Herzklappenersatz durchlaufen die Patienten in der Regel eine Erholungsphase, in der sie auf Anzeichen einer Infektion überwacht, Schmerzen behandelt und schrittweise ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Es kann zu kurzfristigen Einschränkungen bei anstrengenden Aktivitäten und zur Verbesserung der allgemeinen Genesung zur Herzrehabilitation geraten werden.

Regelmäßige Nachsorgetermine mit medizinischem Fachpersonal helfen dabei, Fortschritte zu verfolgen und etwaige Bedenken auszuräumen. Dadurch wird ein reibungsloser Übergang zurück in den Alltag gewährleistet und gleichzeitig eine optimale Herzgesundheit gefördert.