Abdominoperineale Resektion: Verfahren, Ursachen und Wiederherstellung

Die abdominoperineale Resektion (APR) ist eine Art von Operation, bei der Anus, Rektum und Sigma durch kleine Schnitte im Bauch entfernt werden. Es ist ein chirurgischer Eingriff, der in erster Linie durchgeführt wird, um den Krebs des Enddarms zu entfernen. Typischerweise wird die abdominoperineale Resektion (AP) als ein elektives Verfahren durchgeführt. Dieses Verfahren wird am häufigsten zur Behandlung von Mastdarmkrebs verwendet, wenn er sehr tief im Rektum oder im Anus, nahe der Schließmuskeln, lokalisiert ist.

Heutzutage haben fortschrittliche Operationstechniken und andere Behandlungsmodalitäten eine Zunahme der Zahl der sphinktererhaltenden Operationen mit sich gebracht. In ausgewählten Fällen ist jedoch eine APR-Operation erforderlich, insbesondere wenn der Patient distale Tumoren oder eine schlechte Sphinkterfunktion hat. Die AP-Resektion ist eine große Operation. Während der perinealen Resektion werden das Rektum, der distale Dickdarm und der Analsphinkterkomplex vollständig entfernt, wobei sowohl vordere Bauch- als auch perineale Inzisionen verwendet werden. Sobald Anus und Rektum entfernt wurden, ist eine dauerhafte Kolostomie erforderlich, um das Verfahren abzuschließen.

Die Kolostomie bringt den Dickdarm zu einer Öffnung an der Hautoberfläche, die es den Abfallstoffen ermöglicht, den Körper zu verlassen. Diese neue Öffnung wird Stoma genannt und hat normalerweise einen Durchmesser von ein bis eineinhalb Zoll. Ein Beutel oder ein Stomagerät muss immer getragen werden. Das Stoma hat keine Schließmuskeln, daher gibt es keine bewusste Kontrolle über die Ausscheidung von Abfallprodukten aus dem Körper nach dem Eingriff.

Sie müssen sich verschiedenen Arten von Tests unterziehen und an einem Treffen mit Ihrem Spezialisten teilnehmen, um sich auf die APR-Operation vorzubereiten. Vergessen Sie nicht, Ihrem Arzt alle möglichen Fragen zu stellen.
Besprechen Sie alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, es ist besser, sie mit in die Arztpraxis zu bringen.
Wenn Sie irgendwelche Allergien aufgrund von Medikamenten oder Vollnarkose haben, vergessen Sie nicht, Ihren Spezialisten zu informieren.
Ihr Facharzt kann Ihnen vor der AP-Resektion bestimmte Medikamente empfehlen, und es ist zwingend erforderlich, dass Sie mindestens eine Woche vor der Operation keine blutverdünnenden Medikamente einnehmen.
Am Tag der Dammresektion werden Sie gebeten, nach Mitternacht vor Ihrer Operation nichts mehr zu essen oder zu trinken.
Sie werden darüber aufgeklärt, welche Medikamente Sie vor der Operation einnehmen oder vermeiden sollten.
Das kardiopulmonale Risiko wird bewertet und das Blut wird vor dem Eingriff typisiert und abgeglichen.
Ihnen wird vor der APR-Operation ein Darmpräparat verschrieben, um den Stuhl aus Ihrem Dickdarm und Rektum zu entfernen. Abhängig von der Operation und den Vorlieben Ihres Chirurgen können verschiedene Arten von Darmpräparaten verschrieben werden.
Es ist zwingend erforderlich, das Rezept zur Darmvorbereitung genau nach Anweisung zu befolgen.

Die APR-Operation beginnt mit der Verabreichung einer Vollnarkose. Dadurch wird sichergestellt, dass der Patient während der Dammresektion schläft.
Dann macht der Chirurg einen kleinen Schnitt in der Nähe des Bauchnabels und führt ein Laparoskop ein. Ein Laparoskop hat an einem Ende eine winzige Kamera. Es wird durch den Schnitt gesteckt, damit das Innere sichtbar ist.
Sobald sich die laparoskopische Kamera im Bauch befindet, macht der Chirurg zwei bis fünf weitere kleine Schnitte in den Bauch.
Chirurgische Instrumente werden durch Ports eingeführt, die auf diesen Schnitten platziert sind.
Der Chirurg führt mehrere Schritte durch, bevor er das Rektum, den Anus und den Sigmadarm entfernt.
Der Chirurg löst nach Durchtrennung der Hauptblutgefäße, die den Tumorabschnitten des Darms dienen, das Sigma und das Rektum von ihrer Befestigung an den umgebenden Strukturen.
Das Sigma wird nach der Trennung vom restlichen Dickdarm abgetrennt.
Nachdem das Sigma und das Rektum entfernt wurden, operiert der Chirurg den Dammbereich, um den Anus wegzuschneiden.
Schließlich werden Anus, Rektum und Sigma vollständig aus dem Körper entfernt.
Nach der Perinealresektion legt der Chirurg das Stoma an. Es ist als Kolostomie bekannt. Das Stoma wird aus einem der chirurgischen Schnitte hergestellt, die normalerweise auf der linken Seite des Abdomens platziert werden.

Um ein Stoma zu erstellen, entfernt der Chirurg eine kleine Hautscheibe aus dem Bereich um den Schnitt.
Das offene Ende des Dickdarms wird durch den Schnitt auf der Hautoberfläche gezogen.
Der Chirurg näht dann das Stoma an der Stelle und die Bauchhöhle wird ausgespült.
Ein kleiner Drainageschlauch wird in einen der unteren chirurgischen Schnitte eingeführt. Dieser Drainageschlauch fördert die Heilung des Gewebes im Inneren des Bauches.
Schließlich inspiziert der Chirurg sorgfältig das Innere der Bauchhöhle und die Stiche werden verwendet, um die Schnitte zu schließen.

Die Genesung des Patienten hängt von den individuellen Umständen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Ein Patient muss möglicherweise drei bis sieben Tage im Krankenhaus bleiben. Einige Patienten benötigen jedoch möglicherweise mehr Zeit, um sich zu erholen.

Sie können am ersten Tag nach der AP-Resektion gehen und stehen und die meisten der üblichen Aktivitäten kurz nach der Operation wieder aufnehmen. Tatsächlich verringert eine erhöhte Aktivität das Risiko von Blutgerinnseln und verbessert auch die Atmung. Während Ihres Krankenhausaufenthaltes besucht Sie oft ein Physiotherapeut und hilft Ihnen, nach der Operation wieder zu Kräften zu kommen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie 5 Wochen lang nicht mehr als 10 bis 4 Pfund heben, da dies die Wundheilung ermöglicht. Es verringert auch das Risiko, eine Hernie zu entwickeln.