Pontage coronarien (PAC) : symptômes, classification, diagnostic et récupération

Avant la procédure proprement dite, vous devrez peut-être consulter le chirurgien plusieurs fois car ils effectuent un certain nombre de tests. L'équipe chirurgicale peut effectuer plusieurs tests pour vérifier le fonctionnement général du cœur et d'autres organes vitaux. Le but de ces tests est d'évaluer votre capacité globale à tolérer la chirurgie. De plus, cela aide également les chirurgiens à décider d'une approche chirurgicale et des choses dont ils doivent prendre soin pendant la procédure.

Quelques jours avant l'intervention, vous devez simplifier au maximum votre style de vie et éviter de vous exercer. Des tests de numération formule sanguine, de temps de coagulation et de cathétérisme sont effectués pour vérifier la gravité des artères coronaires bloquées et pour anticiper les complications pouvant survenir à la suite du pontage coronarien.

Comment le pontage coronarien (PAC) est-il réalisé?

Il existe deux approches pour effectuer un PAC: la chirurgie à cœur ouvert et la chirurgie cardiaque par pontage laparoscopique. Ce dernier est un type de pontage cardiaque mini-invasif, qui implique la création d'incisions plus petites. Cela entraîne un minimum d'inconfort et de complications et permet une récupération et une guérison plus rapides.

La chirurgie cardiaque par pontage laparoscopique est principalement préférée lorsqu'il n'y a pas beaucoup de blocage dans l'artère coronaire. La chirurgie à cœur ouvert, en revanche, est pratiquée dans les cas compliqués. Le PAC à haut risque est principalement réalisé sous la forme d'une intervention chirurgicale à cœur ouvert.

• Le choix d'une approche particulière, cependant, dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris la santé globale du patient et l'expérience du chirurgien. Le PAC implique l'utilisation d'une anesthésie générale. En règle générale, une incision au milieu de la poitrine est pratiquée par le chirurgien cardiaque. Il utilise ensuite une scie comme un instrument pour accéder au sternum ou au sternum. Cette coupe du milieu du sternum est appelée sternonomie médiane. Pendant le PAC, le cœur doit d'abord être refroidi avec de l'eau salée glacée. Parallèlement à cela, une solution de conservation doit être injectée dans les artères du cœur. Cette procédure est appelée cardioplégie, où les dommages sont minimisés en raison de la réduction du flux sanguin vers le cœur pendant la chirurgie.
• Un pontage cardiopulmonaire doit être établi avant qu'une chirurgie de pontage puisse avoir lieu. Pour canaliser le sang veineux hors du corps, des tubes en plastique doivent être placés dans l'oreillette droite. Un oxygénateur à membrane, qui ressemble à une feuille de plastique, est utilisé pour le canaliser vers la machine cœur-poumon.
• Le sang oxygéné est ensuite renvoyé dans le corps. Pour permettre au pontage de se connecter à l'aorte, l'aorte principale est serrée en croix pendant la chirurgie. Cela maintient un champ exsangue. La veine saphène de la jambe est couramment utilisée comme pontage coronarien.
• Au-delà du rétrécissement du vaisseau ou de l'artère coronaire, le vaisseau greffé est cousu aux artères coronaires. L'autre extrémité de la veine ou du vaisseau greffé est faite pour se fixer avec l'aorte. De nos jours, les artères de la paroi thoracique ou plus précisément l'artère mammaire interne sont utilisées comme pontage coronarien.
• L'artère est ensuite séparée de la paroi de la poitrine pour se connecter à l'artère descendante antérieure gauche. Il peut également être connecté à l'une des branches principales qui se trouve au-delà du blocage.
• Les artères mammaires internes ont un avantage sur les greffes veineuses. Le premier reste ouvert pendant une période plus longue. Le pourcentage d'ouverture dans le cas des greffes veineuses est d'environ 66%, tandis que pour les artères mammaires internes, il est de 90%.
• L'aorte doit être clampée pendant 60 minutes tandis que le corps est soutenu par un pontage cardio-pulmonaire. L'utilisation de 3, 4 ou 5 contournements est devenue très courante. À la fin de la chirurgie, le sternum est câblé à l'aide d'acier inoxydable tandis que l'incision pratiquée dans la poitrine est cousue. Les tubes en plastique ne sont pas perturbés pour permettre le drainage du sang de la région autour du cœur. Les tubes thoraciques sont retirés juste après la chirurgie avec le tube respiratoire.

Récupération du pontage coronarien (PAC)

Les patients sont transférés à l'USI juste après la chirurgie et transférés au service des patients un jour plus tard. Des troubles du rythme cardiaque sont découverts chez 25% des patients dans un délai de 3 à 4 jours après la chirurgie. Ce sont des fibrillations auriculaires temporaires associées à un traumatisme chirurgical. Ces patients répondent bien aux thérapies médicales standard.

Ils peuvent être sevrés dans un délai d'un mois après la chirurgie. D'une semaine à un jour, la durée du séjour à l'hôpital peut varier d'un patient à l'autre. Les jeunes patients reçoivent généralement leur congé dans les deux jours. Le temps de récupération peut être très long et l'éventail des activités physiques doit être réduit au minimum.

Coût de la chirurgie de pontage cardiaque 

Le coût de la chirurgie de pontage est beaucoup plus abordable et nettement inférieur à ce qu'il coûte dans le pays occidental, en particulier aux États-Unis. On estime qu'un patient étranger économise des milliers de dollars en choisissant de subir un PAC et un PAC à haut risque en Inde au lieu de tout autre pays occidental.

Le coût du pontage coronarien varie selon les pays. Le coût total de la chirurgie de pontage cardiaque en Inde et à l'étranger varie en fonction d'un certain nombre de facteurs. Certains de ces facteurs sont les suivants:

• L'expérience du chirurgien
• Nombre de chirurgiens participant à la chirurgie
• Nombre de blocages traités
• Technologie utilisée
• Le type de greffe utilisé
• Frais d'hospitalisation
• Nombre de jours en soins intensifs
• Durée totale d'hospitalisation
• L'approche utilisée (chirurgie à cœur ouvert ou chirurgie mini-invasive)

Les tableaux suivants mettent en évidence le coût approximatif d'un pontage coronarien à haut risque en Inde et à l'étranger:

Le coût de la chirurgie de triple pontage en Inde est également un prix raisonnable par rapport à d'autres pays. Les tableaux suivants mettent en évidence le coût approximatif d'un pontage coronarien en Inde et à l'étranger: