Coût du traitement par pontage coronarien (PAC) en Inde

Qu'est-ce que le pontage coronarien (PAC)

Le pontage coronarien (PAC) est un type de chirurgie à cœur ouvert qui vise à améliorer le flux sanguin vers le cœur. Il s'agit de la mise en place d'un pontage coronarien, qui est extrait d'une artère saine du corps et placé dans la position de la partie bloquée de l'artère qui alimente le cœur en sang. La chirurgie CABG est une procédure complexe mais courante.

Une substance cireuse appelée plaque peut se déposer en bonne quantité dans les artères coronaires du cœur sur une période de temps. Au fil du temps, la plaque commence à durcir et finit par se rompre et s'ouvrir. La plaque interfère avec le flux sanguin car les artères se rétrécissent dans la région touchée. Un caillot sanguin se développe lorsque la plaque se rompt. L'artère peut être complètement bloquée si la taille du caillot est suffisamment grande pour arrêter le flux sanguin vers le cœur. Cela peut éventuellement conduire à des événements graves tels qu'une crise cardiaque et également mettre l'individu en danger de mort.

La personne peut ressentir une douleur thoracique et une gêne lorsque le cœur est privé de sang riche oxygéné. Cette douleur est appelée angine de poitrine. L'essoufflement et la fatigue font partie des autres problèmes associés aux maladies coronariennes.

Comment le PAC améliore-t-il la condition cardiaque

Le pontage coronarien vise à améliorer la circulation sanguine globale vers le cœur. Une partie de l'artère ou de la veine saine d'une autre partie du corps est prélevée et greffée ou connectée à l'artère coronaire bloquée pour un pontage. Cette artère ou veine fait le tour de la partie bloquée de l'artère coronaire et établit une nouvelle voie pour que le sang circule vers le cœur, réduisant ainsi le risque de crise cardiaque. En une seule opération, les chirurgiens peuvent contourner plusieurs artères coronaires. Les blocages sévères peuvent être traités avec cette procédure.

Le PAC est réalisé lorsqu'il y a un ou deux blocages dans l'artère. Un pontage coronarien à haut risque est pratiqué lorsqu'il y a plusieurs blocages dans l'artère et que le flux sanguin vers le cœur est sévèrement restreint.

Comment le pontage coronarien (PAC) est-il réalisé?

Il existe deux approches pour effectuer un PAC: la chirurgie à cœur ouvert et la chirurgie cardiaque par pontage laparoscopique. Ce dernier est un type de pontage cardiaque mini-invasif, qui implique la création d'incisions plus petites. Cela entraîne un minimum d'inconfort et de complications et permet une récupération et une guérison plus rapides.

La chirurgie cardiaque par pontage laparoscopique est principalement préférée lorsqu'il n'y a pas beaucoup de blocage dans l'artère coronaire. La chirurgie à cœur ouvert, en revanche, est pratiquée dans les cas compliqués. Le PAC à haut risque est principalement réalisé sous la forme d'une intervention chirurgicale à cœur ouvert.

• Le choix d'une approche particulière, cependant, dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris la santé globale du patient et l'expérience du chirurgien. Le PAC implique l'utilisation d'une anesthésie générale. En règle générale, une incision au milieu de la poitrine est pratiquée par le chirurgien cardiaque. Il utilise ensuite une scie comme un instrument pour accéder au sternum ou au sternum. Cette coupe du milieu du sternum est appelée sternonomie médiane. Pendant le PAC, le cœur doit d'abord être refroidi avec de l'eau salée glacée. Parallèlement à cela, une solution de conservation doit être injectée dans les artères du cœur. Cette procédure est appelée cardioplégie, où les dommages sont minimisés en raison de la réduction du flux sanguin vers le cœur pendant la chirurgie.
• Un pontage cardiopulmonaire doit être établi avant qu'une chirurgie de pontage puisse avoir lieu. Pour canaliser le sang veineux hors du corps, des tubes en plastique doivent être placés dans l'oreillette droite. Un oxygénateur à membrane, qui ressemble à une feuille de plastique, est utilisé pour le canaliser vers la machine cœur-poumon.
• Le sang oxygéné est ensuite renvoyé dans le corps. Pour permettre au pontage de se connecter à l'aorte, l'aorte principale est serrée en croix pendant la chirurgie. Cela maintient un champ exsangue. La veine saphène de la jambe est couramment utilisée comme pontage coronarien.
• Au-delà du rétrécissement du vaisseau ou de l'artère coronaire, le vaisseau greffé est cousu aux artères coronaires. L'autre extrémité de la veine ou du vaisseau greffé est faite pour se fixer avec l'aorte. De nos jours, les artères de la paroi thoracique ou plus précisément l'artère mammaire interne sont utilisées comme pontage coronarien.
• L'artère est ensuite séparée de la paroi de la poitrine pour se connecter à l'artère descendante antérieure gauche. Il peut également être connecté à l'une des branches principales qui se trouve au-delà du blocage.
• Les artères mammaires internes ont un avantage sur les greffes veineuses. Le premier reste ouvert pendant une période plus longue. Le pourcentage d'ouverture dans le cas des greffes veineuses est d'environ 66%, tandis que pour les artères mammaires internes, il est de 90%.
• L'aorte doit être clampée pendant 60 minutes tandis que le corps est soutenu par un pontage cardio-pulmonaire. L'utilisation de 3, 4 ou 5 contournements est devenue très courante. À la fin de la chirurgie, le sternum est câblé à l'aide d'acier inoxydable tandis que l'incision pratiquée dans la poitrine est cousue. Les tubes en plastique ne sont pas perturbés pour permettre le drainage du sang de la région autour du cœur. Les tubes thoraciques sont retirés juste après la chirurgie avec le tube respiratoire.

Récupération du pontage coronarien (PAC)

Les patients sont transférés à l'USI juste après la chirurgie et transférés au service des patients un jour plus tard. Des troubles du rythme cardiaque sont découverts chez 25% des patients dans un délai de 3 à 4 jours après la chirurgie. Ce sont des fibrillations auriculaires temporaires associées à un traumatisme chirurgical. Ces patients répondent bien aux thérapies médicales standard.

Ils peuvent être sevrés dans un délai d'un mois après la chirurgie. D'une semaine à un jour, la durée du séjour à l'hôpital peut varier d'un patient à l'autre. Les jeunes patients reçoivent généralement leur congé dans les deux jours. Le temps de récupération peut être très long et l'éventail des activités physiques doit être réduit au minimum.