Estimulación cerebral profunda: síntomas, clasificación, diagnóstico y recuperación

La estimulación cerebral profunda (DBS) es un tratamiento que se utiliza principalmente para los trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial y la distonía. La decisión de someterse a DBS implica un proceso integral de evaluación y diagnóstico. Estos son los aspectos clave del diagnóstico y las pruebas para el tratamiento de DBS:

• Evaluación Neurológica Integral: Se realiza una evaluación exhaustiva por parte de un neurólogo o especialista en trastornos del movimiento para evaluar el historial médico, los síntomas y la salud general del paciente.
• Confirmación del diagnóstico: El trastorno del movimiento subyacente, como la enfermedad de Parkinson o el temblor esencial, se confirma mediante un examen clínico y posiblemente pruebas de diagnóstico adicionales, como estudios de imágenes (MRI o CT).
• Respuesta a la medicación: Por lo general, se considera a los pacientes para DBS si sus síntomas no se controlan adecuadamente con medicamentos o si experimentan efectos secundarios relacionados con los medicamentos.
• Evaluación Neuropsicológica: Se puede realizar una evaluación neuropsicológica para evaluar la función cognitiva, el estado de ánimo y otros factores que pueden afectar la idoneidad general de la estimulación cerebral profunda.
• Estudios de imagen: Se realizan imágenes cerebrales de alta resolución, como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas, para visualizar las estructuras dentro del cerebro e identificar el objetivo óptimo para la colocación de los electrodos.
• Estimulación de prueba (grabación con microelectrodos): En algunos casos, se puede realizar una estimulación de prueba durante la cirugía mediante el registro de microelectrodos para confirmar la ubicación óptima de los electrodos y evaluar su impacto sobre los síntomas en tiempo real.

Durante la terapia de estimulación cerebral profunda, el neurocirujano utiliza primero una resonancia magnética o una tomografía computarizada por tomografía computarizada para identificar el objetivo exacto dentro del cerebro donde las señales nerviosas eléctricas generan los síntomas. Algunos médicos pueden utilizar el registro con microelectrodos (un pequeño cable que observa la actividad de las células nerviosas en el área objetivo) para identificar de forma más específica y precisa el objetivo en el cerebro que será estimulado durante el tratamiento.

Después de identificar los objetivos en el cerebro, existen varias formas de colocar los electrodos permanentes en las áreas objetivo. Al paciente se le administra anestesia local antes del procedimiento y luego el neurocirujano implanta el electrodo haciendo pequeños agujeros en el cráneo. Los electrodos implantados están conectados con extensiones (un cable delgado aislado) conectadas con el estimulador. Estas extensiones se pasan a través de unas incisiones debajo de la piel de la cabeza, el cuello y los hombros. Un estimulador cerebral profundo es un dispositivo médico que funciona con baterías similar a un marcapasos cardíaco. Se implanta debajo de la piel cerca de la clavícula o en el pecho.

El cirujano programa un tiempo para programar el generador unas semanas después de la cirugía. El generador envía electricidad continuamente al cerebro una vez que ha sido programado. Con la ayuda de un control remoto especializado, el Paciente puede operar el generador y encenderlo o apagarlo.

• Por lo general, los pacientes deben permanecer en el hospital hasta que el dolor relacionado con la incisión esté bajo control y puedan comer, beber y caminar. En su mayoría, los pacientes deben permanecer solo una noche en el hospital después de la cirugía, pero a algunos pacientes se les puede recomendar que permanezcan al menos dos noches. El paciente no podrá ducharse ni mojar el área alrededor de la incisión hasta que la herida haya sanado por completo.
• La programación de estimulación cerebral profunda se lleva a cabo aproximadamente de 3 a 4 semanas después de la cirugía y es entonces cuando se pueden obtener los beneficios reales del tratamiento.
• Después de algunas semanas de la cirugía, un especialista activa el neuroestimulador (IPG). El especialista puede programar fácilmente el IPG desde fuera del cuerpo del paciente mediante un mando a distancia especial. La cantidad de estimulación se personaliza según las necesidades específicas. La estimulación puede ser constante o el especialista puede recomendar apagar el IPG por la noche y volver a encenderlo por la mañana, dependiendo del estado del paciente. Las baterías del estimulador pueden durar de tres a cinco años. El procedimiento de sustitución del IPG es relativamente sencillo. Informe a su médico inmediatamente en caso de que experimente algún problema relacionado con el habla, el equilibrio y la coordinación o en caso de que experimente cambios de humor, entumecimiento, tensión muscular o aturdimiento.