Résection transurétrale d'une tumeur de la vessie : causes, symptômes et guérison

Cette procédure, connue sous le nom de résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT), est conçue pour détecter et éliminer les tumeurs de la vessie à un stade précoce en insérant un instrument à travers l'urètre menant à la vessie. Au cours de la procédure TURBT, les urologues peuvent identifier le cancer de la vessie et potentiellement traiter divers autres troubles liés à la vessie. Il est à noter qu’environ 75 % des cancers de la vessie détectés sont superficiels, c’est-à-dire qu’ils ne se développent qu’à la surface des parois de la vessie sans pénétrer profondément. Cette caractéristique permet aux chirurgiens d’enlever la tumeur au niveau de la paroi de la vessie sans endommager les couches plus profondes de l’organe. Les informations recueillies au cours de la procédure aident les chirurgiens à déterminer le type et l'étendue de l'anomalie de la tumeur. Ces informations sont cruciales car elles aident les chirurgiens urologues à décider si des traitements supplémentaires sont nécessaires.

La vessie, un organe musculaire en forme de sac, réside dans la région pelvienne, au-dessus de l'os pelvien. Il se connecte aux reins via deux uretères, qui transportent l'urine des reins vers la vessie pour y être stockée. Une croissance cellulaire anormale dans la paroi interne peut conduire au développement d’une tumeur, nécessitant un diagnostic suivi d’une chirurgie TURBT.
Au début, les tumeurs sont souvent difficiles à détecter. Les patients peuvent présenter peu de symptômes notables lorsqu’ils hébergent une tumeur primitive.
Progressant à travers les stades du cancer de la vessie, le stade 0, également connu sous le nom de carcinome in situ, représente un cancer papillaire non invasif. Au stade I, le cancer affecte la muqueuse de la vessie mais n'a pas envahi la paroi musculaire. Le stade II marque l'invasion des muscles de la vessie, la rendant invasive. Le stade III indique une propagation plus poussée dans les tissus voisins comme les organes reproducteurs. Enfin, le stade IV indique une atteinte des ganglions lymphatiques et une propagation aux organes environnants.

Causes de tumeur dans la vessie

Les causes des tumeurs de la vessie ne sont pas claires ni bien définies, mais elles ont été liées au tabagisme, à l'exposition à des produits chimiques aux radiations ou à une infection parasitaire. Les cellules anormales subissent une mutation qui leur permet de se multiplier de manière désordonnée et hors de contrôle et elles ne meurent pas, donnant ainsi naissance à la tumeur.

Symptômes du TURBT

Une personne souffrant d’une tumeur ressentira de légères sensations de brûlure et d’inconfort au moment d’uriner pendant plusieurs jours. La force du jet urinaire peut également subir des modifications importantes qui peuvent être observées sur une semaine à quinze jours. Habituellement, aucun symptôme ne peut être présent et, dans certains cas, tous les symptômes, même s'ils sont ressentis, peuvent ne pas conduire à la conclusion qu'il s'agit d'un cancer de la vessie. Il peut y avoir du sang ou des caillots de sang dans les urines ainsi qu’une tendance à uriner trop fréquemment. La tendance à uriner la nuit peut être plus ressentie, mais il peut y avoir des problèmes généraux d'évacuation de l'urine. Parallèlement à cela, le patient peut ressentir des douleurs des deux côtés du corps.

Quelles sont les alternatives pour la procédure TURBT?

Certaines des autres alternatives de traitement pour TURBT sont en cours d'élaboration, tandis que certaines d'entre elles ont d'énormes effets secondaires.

Cystoscopie fluorescente à la lumière bleue: une visualisation améliorée de la tumeur est possible et la détection des chances de tumeur est augmentée de près de 20 à 25% avec cette méthode où une lumière bleue ultraviolette est utilisée. Un colorant est injecté une heure avant la procédure.

Traitement adjuvant du cancer de la vessie : TURBT ne convient pas aux personnes présentant un risque élevé de récidive dans les 12 mois suivant le traitement. Dans ce cas, un traitement adjuvant est recommandé. Cela comprend la chimiothérapie intravésiculaire. La chimiothérapie pour le cancer de la vessie consiste à administrer des médicaments pour freiner la croissance anormale des cellules. Mais il a également ses effets secondaires, comme une irritation de la vessie, une perte de cheveux et d'ongles et une sensation d'affaiblissement pendant une très longue période de temps.

Si vous êtes sur le point de vous préparer à la chirurgie, il vous sera demandé d'arrêter de fumer longtemps avant. Selon le type de tumeur de la vessie et urétéroscopie résultats le plan de la chirurgie doit être discuté avec le type d'anesthésie qui peut être utilisé par votre chirurgien. Juste avant la procédure, un contrôle sera effectué sur l'aptitude générale du corps et certains antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir tout type d'infection résultant de la chirurgie. Un bas de compression sera mis et une injection peut être administrée comme de l'héparine pour éviter la coagulation dans les veines des jambes.

Les techniques d'anesthésie utilisées sont toutes adaptées pour Procédure TURBDT. En cas d'anesthésie rachidienne, le patient reste éveillé et l'équipe chirurgicale peut rester vigilante en cas de syndrome TUR. Ceci est une complication rare mais ne peut être ignorée encore. Mais pour les tumeurs complexes, la résection ne préfère pas la rachianesthésie comme réflexe obturateur où une poussée de jambe très puissante peut être ressentie. Donc, si la localisation de la tumeur n'est pas connue, une anesthésie générale est préférable avec une sonde endotrachéale ou une LMA permettant au chirurgien la flexibilité pour une paralysie à long et court terme.
Pour obtenir un positionnement correct, des élingues Mitchell et des attaches de table d'épandage à jambes fendues sont utilisées. En position de lithotomie dorsale, lorsqu'un patient est positionné, on prend soin de s'assurer que tous les points de pression sont suffisamment rembourrés et qu'aucune des articulations n'est fléchie au-delà de 90 degrés. Une lésion du nerf péronier doit être évitée car il y a des chances que cela se produise lors de la compression du nerf sur la tête fibulaire latérale.
Avec un gommage à la bétadine, du chlorhexidène ou avec tout autre agent antiseptique, la zone est nettoyée, puis recouverte de draps stériles. Les fils et cordons sont positionnés selon la convenance du chirurgien. Sur l'abdomen du patient, un moniteur vidéo est positionné à une hauteur appropriée assurant le confort pendant la procédure et évitant autant que possible la tension du cou ou de la tête.
Le résectoscope à flux continu de type Iglesias est préféré et il permet au chirurgien de contrôler à la fois l'afflux et le débit qui, lorsqu'il est contrôlé pour un bon équilibre, assurera un volume constant dans la vessie et la tumeur fixée en position et aura également la vision dégagée en rencontrant des champs sanglants. .
La vessie doit être empêchée d'être trop remplie et doit être maintenue à la moitié du volume tout au long de la procédure de résection. Pour les tumeurs petites et modérées, la zone attaquée doit être dirigée vers la tige de la tumeur. La tige de la tumeur est parfois cachée par les frondes ou la papille de la tumeur. Pour cette raison, il peut y avoir des saignements rapides qui sont continus jusqu'à et à moins que les gros vaisseaux sanguins. Si la tige ne s'identifie pas facilement, certaines des frondes doivent être coupées et la tige peut être traitée.
Ensuite, la muqueuse et la tige normales de la vessie doivent être réséquées autour de la tige de manière circonférentielle. Lors de la résection de tumeurs plus grosses, il convient d'envoyer les puces réséquées séparément pour le pathologiste afin qu'ils puissent identifier les fibres musculaires pour signifier une résection suffisante. Les biopsies de la base de la tige qui sont profondément dans la musculeuse sont également bonnes pour identifier les spécimens musculaires.
L'hémostase doit être obtenue après la résection complète de la tumeur, les bases du site de résection sont peintes et le bord de la muqueuse autour de la tumeur peut assurer l'hémostase de manière adéquate.
Par une tige hautement vasculaire, la tumeur papillaire est attachée à la vessie. Pour se rapprocher, le chirurgien de la tige doit ébrécher la périphérie de la tumeur. La chirurgie consiste à trouver rapidement la tige et à la contrôler pour la contrôler. Cela peut au moins arrêter le saignement. Mais parfois, en raison de la taille de la tumeur, il devient difficile de localiser la tige et le chirurgien doit chercher patiemment les preuves de la tige.
À l'aide d'un évacuateur Ellik, la vessie doit être abondamment irriguée et les copeaux doivent être évacués. Le site doit être surveillé pour détecter tout saignement, et les puces doivent être retirées avant qu'elles n'obstruent le cathéter. L'irrigation doit être arrêtée et les copeaux restants doivent pouvoir se déposer au fond de la vessie. À l'aide d'une boucle, il doit être saisi et retiré manuellement de la vessie et Ellik peut être utilisé jusqu'à ce que toutes les puces soient retirées.
Un cathéter de grand diamètre doit être placé. Alors que certains chirurgiens utilisent l'irrigation à 3 voies, cela doit être évité pour empêcher la coagulation du cathéter causant une perforation de la vessie. L'irrigation manuelle peut être idéalement utilisée pour maintenir la libre circulation du fluide. La dose de Lasix est utilisée pour créer une irrigation physiologique à trois voies et peut traiter simultanément l'hyponatrémie après la résection.

Un cathéter sera remis au patient lors de son retour à la maison et les infirmières lui expliqueront comment le maintenir propre et l'utiliser comme sac de drainage. Comment retirer le cathéter sera également enseigné, ce qui est une étape très simple et facile et qui entraîne très peu d'inconfort. Les antibiotiques peuvent être utilisés sous forme de pommade autour de l’extrémité du cathéter pour réduire l’irritation. L’utilisation d’un sac de nuit est très pratique car il permet de stocker l’urine pendant une période plus longue. Il arrive qu'il y ait des caillots de sang qui peuvent passer en urinant ; cela ne doit pas vous effrayer car c'est normal. En plus du sac de nuit, vous pouvez également porter un sac de jambe pendant la marche. Mais si vous constatez une coagulation persistante et de gros caillots ou si le cathéter ne draine plus l'urine, vous devez en informer votre chirurgien.

La période totale de récupération peut durer jusqu'à 6 semaines et peut être divisée en deux semaines, puis les 4 dernières semaines. Pendant les 2 premières semaines, le patient doit se comporter le plus tranquillement possible et faire des activités très légères et toute activité sexuelle doit être évitée pendant cette période. Bien entendu, dès la première semaine, il faut aller récupérer le rapport de biopsie et respecter les médicaments prescrits par le médecin. Au cours des 4 prochaines semaines, le patient peut reprendre lentement ses activités normales grâce à des examens périodiques avec le médecin pour comprendre son état de santé et les risques de récidive.