Traitement de l'AVC : symptômes, classification, diagnostic et récupération

L'évaluation diagnostique d'un accident vasculaire cérébral suspecté implique généralement divers tests et études d'imagerie pour déterminer le type d'accident vasculaire cérébral, sa cause et l'étendue des lésions cérébrales. Les tests de diagnostic courants de l’AVC comprennent :

• Examen physique : Le médecin procédera à un examen approfondi évaluant les fonctions neurologiques, la force, la coordination et les réflexes.
• Des analyses de sang: Des analyses de sang peuvent être effectuées pour rechercher des affections telles que des troubles de la coagulation, le diabète et une infection, qui peuvent contribuer à un accident vasculaire cérébral.
• Études d'imagerie: La tomodensitométrie (TDM) et l'IRM sont réalisées pour fournir des images détaillées du cerveau, aidant ainsi à détecter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques et à évaluer l'étendue des dommages.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) et angiographie CT (CTA) : Ces études visualisent les vaisseaux sanguins du cerveau, aidant ainsi à identifier les blocages ou les anomalies.
• Électrocardiogramme (ECG ou ECG) : Un ECG peut détecter des rythmes cardiaques irréguliers (arythmies) pouvant contribuer au risque d’accident vasculaire cérébral. Échographie carotidienne : ce test utilise des ondes sonores pour créer des images des artères carotides, vérifiant la présence de plaque ou de caillots sanguins.

1. Le fait que vous ayez un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique déterminera le déroulement des soins d'urgence. Les artères sanguines du cerveau se contractent ou se bloquent lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique. L'hémorragie cérébrale survient lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.
2. AVC ischémique: Un accident vasculaire cérébral ischémique nécessite une restauration rapide du flux sanguin vers le cerveau. Les éléments suivants peuvent être utilisés pour le traiter.

• Médicament IV en cas d'urgence : Il est nécessaire d'administrer un médicament IV qui brise les caillots dans les 4.5 heures suivant l'apparition des symptômes. Il est préférable de fournir le médicament le plus tôt possible. Recevoir un traitement rapidement peut atténuer les problèmes et augmenter vos chances de survie.
• Pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique, l’injection intraveineuse d’activateur tissulaire du plasminogène (TPA) recombinant est la référence. L'alteplase (Activase) et la ténectéplase (TNKase) sont les deux formes de TPA. Au cours des trois premières heures, une veine du bras est généralement utilisée pour administrer une injection de TPA. Le TPA peut occasionnellement être administré jusqu'à 4.5 heures après le début des symptômes d'un AVC.
• En éliminant le caillot sanguin à l’origine de l’accident vasculaire cérébral, ce médicament ouvre à nouveau la circulation sanguine. Les personnes peuvent se remettre plus complètement d’un AVC si la cause de l’AVC est rapidement éliminée. Votre professionnel de la santé évalue vos risques, y compris une éventuelle hémorragie cérébrale, pour décider si le TPA vous convient.
• Thérapie endovasculaire pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques : les professionnels de la santé effectuent des procédures endovasculaires directement dans le vaisseau sanguin bloqué. Ces interventions, notamment l’administration de médicaments directement au cerveau via un cathéter, visent à rétablir rapidement la circulation sanguine.
• Médicaments et élimination des caillots : Grâce à un cathéter inséré dans une artère de l'aine, le TPA est administré directement au cerveau pendant le traitement endovasculaire. Alternativement, un stent retriever attaché à un cathéter peut éliminer directement les gros caillots des vaisseaux sanguins bloqués. Cette approche est particulièrement bénéfique pour les individus présentant des caillots résistants à une dissolution complète avec le TPA. La fenêtre temporelle pour ces procédures s'est élargie, facilitée par des techniques d'imagerie avancées telles que les tests de perfusion avec tomodensitométrie ou IRM, aidant à identifier ceux qui peuvent bénéficier d'un traitement endovasculaire.

1. Autres procédures : Les autres procédures utilisées pour traiter l’AVC ischémique sont :

• Endartériectomie carotidienne: Cette intervention chirurgicale consiste à éliminer la plaque qui bloque une artère carotide, réduisant ainsi potentiellement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Il est important de noter que cette procédure comporte des risques, en particulier pour les personnes souffrant d'une maladie cardiaque ou d'autres problèmes médicaux.
• Angioplastie et stents : Dans cette procédure, un cathéter est enfilé dans une artère de l’aine pour atteindre les artères carotides. Un ballon est ensuite gonflé pour élargir l'artère rétrécie, et un stent peut être inséré pour fournir un support à l'artère ouverte.

AVC hémorragique: Le traitement d’urgence d’un accident vasculaire cérébral hémorragique se concentre sur la gestion des saignements et sur le soulagement de la pression cérébrale due à l’excès de liquide. Voici comment cela est généralement abordé :

• Mesures d'urgence: Si vous prenez des médicaments anticoagulants, des traitements peuvent être administrés pour contrecarrer ses effets, comme des médicaments ou une transfusion de produits sanguins.
• Chirurgie: Pour les zones hémorragiques importantes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer le sang et soulager la pression cérébrale. La chirurgie peut également traiter les dommages aux vaisseaux sanguins liés aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Des procédures telles que la coupure chirurgicale consistent à placer une petite pince à la base d'un anévrisme pour l'empêcher d'éclater. L'enroulement, réalisé à l'aide d'un cathéter, place de minuscules spirales dans l'anévrisme pour bloquer le flux sanguin et provoquer la coagulation.
• L'ablation chirurgicale peut être envisagée en cas de malformation artérioveineuse (MAV), un enchevêtrement de vaisseaux sanguins. Les MAV accessibles plus petites peuvent être retirées pour éliminer le risque de rupture et réduire le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique. La radiochirurgie stéréotaxique, une procédure non invasive, utilise des faisceaux de rayonnement focalisés pour réparer les malformations des vaisseaux sanguins.

• Après avoir reçu un traitement d’urgence, vous serez étroitement surveillé pendant au moins une journée. Suite à cela, l’accent est mis sur votre aide à vous rétablir et à retrouver votre indépendance. L'impact de l'accident vasculaire cérébral varie en fonction de la zone cérébrale touchée et de l'étendue des dommages.
• Si le côté droit de votre cerveau est affecté, cela peut avoir un impact sur les mouvements et les sensations du côté gauche de votre corps. À l’inverse, des lésions du côté gauche du cerveau peuvent affecter le côté droit de votre corps et entraîner des troubles de la parole et du langage.
• La rééducation devient un élément clé du rétablissement. Votre professionnel de la santé vous recommandera un programme thérapeutique adapté à des facteurs tels que votre âge, votre état de santé général et le niveau d’invalidité dû à l’AVC. Le style de vie, les intérêts, les priorités et le soutien disponible de la part de la famille ou des soignants sont également pris en compte.
• La réadaptation peut commencer pendant votre séjour à l'hôpital et se poursuivre dans une unité de réadaptation, un établissement de soins infirmiers qualifié ou même à domicile après votre sortie. La récupération après un AVC varie pour chaque personne et votre équipe de traitement peut comprendre un neurologue, un physiatre, une infirmière en réadaptation, un diététiste, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un récréothérapeute, un orthophoniste, un travailleur social ou un gestionnaire de cas, ainsi qu'un psychologue ou un psychiatre. L’objectif est de soutenir votre parcours unique vers le rétablissement.