Implant de stimulateur cardiaque : procédure, causes et récupération

Un stimulateur cardiaque est un petit appareil fonctionnant sur batterie qui garantit que votre cœur bat à la bonne vitesse. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour implanter le stimulateur cardiaque, généralement sous la peau, près de la clavicule. Il est également connu sous le nom d’appareil de stimulation cardiaque.

Un implant de stimulateur cardiaque est un petit appareil qui pèse environ 20 à 50 g et a la taille d'une boîte d'allumettes. Il dispose d'un générateur d'impulsions avec une batterie, d'un petit circuit informatique et de quelques fils appelés sondes de stimulation. Ce système est attaché au cœur et émet des signaux à travers les fils. Le rythme de stimulation ou le taux d'impulsions électriques peut être ajusté selon les besoins du corps et programmé en conséquence. Il peut détecter si un battement de cœur est manqué ou si le cœur bat trop lentement. En conséquence, il commence à envoyer un signal constant pour normaliser les battements du cœur. Si les battements sont normaux, cela n’envoie tout simplement aucun signal.

Un stimulateur cardiaque peut être nécessaire si :

Vous souffrez d’insuffisance cardiaque chronique, caractérisée par un rythme cardiaque prolongé, faible ou irrégulier.
Un stimulateur cardiaque ne s'active que lorsqu'il détecte des battements cardiaques irréguliers. Par exemple, le stimulateur cardiaque peut ajuster le rythme cardiaque en envoyant des signaux électriques s'il bat trop lentement.

Les stimulateurs cardiaques sont de différents types :

Stimulateur cardiaque à chambre unique : envoie des signaux électriques à la chambre inférieure droite du cœur.
Stimulateur cardiaque à double chambre : envoie des signaux électriques aux cavités cardiaques supérieure et inférieure droite.
Stimulateur ventriculaire (stimulateur de resynchronisation cardiaque) : conçu pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et d'un rythme cardiaque lent. Stimule les deux cavités cardiaques inférieures pour renforcer le muscle cardiaque.

Certains des symptômes observés chez les patients nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque sont:

Bradycardie
Tachycardie
Fatigue incontrôlable
Vertiges ressentis tout au long de la journée
Essoufflement
Douleur thoracique aiguë
Palpitations et battements du cœur (arythmie)

Plusieurs tests sont effectués avant l'implantation d'un stimulateur cardiaque pour vérifier si le patient y est apte ou non. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

Électrocardiogramme: Des électrodes, qui sont des capteurs, sont parfois fixées à la poitrine ou aux membres pour mesurer les impulsions cardiaques.
Surveillance Holter : Un moniteur ambulatoire ou Holter enregistre le rythme cardiaque pendant 24 heures. Les fils vont de la poitrine à un appareil d'enregistrement fonctionnant sur batterie, qui est transporté dans la poche ou porté comme une ceinture ou une bandoulière. Un journal est tenu avec le patient. Le médecin compare le journal avec les enregistrements pour en déterminer la cause.
Échocardiogramme: Des ondes sonores inoffensives sont utilisées pour permettre au médecin de voir le fonctionnement du cœur. Sans incision, un transducteur est placé dans la poitrine pour recueillir les ondes du cœur et les transmettre à une machine. Les modèles d'ondes sonores sont interprétés pour composer une image du cœur battant sur un moniteur placé.
Test de stress: Un électrocardiogramme est effectué avant et après qu'un patient marche sur un tapis roulant, puis une imagerie nucléaire est effectuée.

Le processus d'insertion d'un stimulateur cardiaque implique une procédure mini-invasive avec accès transveineux, généralement par la veine sous-clavière ou céphalique. Cela permet d'accéder à la région sous-claviculaire pour le placement sous-cutané du générateur de stimulation. Les sondes du stimulateur cardiaque sont implantées chirurgicalement par thoracotomie, positionnées dans la région abdominale. La prophylaxie antibiotique est administrée pour la prévention des infections. L'accès percutané à la veine centrale, ainsi que l'examen fluoroscopique, garantissent un placement précis.
La mise en place du fil guide est cruciale, avec accès à la veine sous-clavière et progression vers l'oreillette droite ou la veine cave. La fluoroscopie facilite la visualisation et la phlébographie confirme la thrombose veineuse profonde. L'accès ultérieur à la veine sous-clavière et l'avancement du fil guide facilitent la mise en place de la sonde.
L'implantation d'une sonde de stimulateur cardiaque consiste à créer une incision et une poche sous-cutanée pour le générateur du stimulateur cardiaque. Une gaine spéciale et un dilatateur sont avancés sur le fil guide, facilitant l'insertion de la combinaison sonde-style. La fluoroscopie guide le positionnement des sondes et des mesures des impédances des sondes sont prises, suivies de tests.
La fixation de la sonde implique de suturer l'extrémité proximale au tissu pectoral et le générateur d'impulsions est connecté aux sondes. Les chirurgiens fixent souvent le générateur aux tissus pour empêcher la migration. Une confirmation finale fluoroscopique du positionnement de la sonde précède la fermeture de l'incision.
Les soins post-opératoires comprennent l'application d'un pansement stérile et il est conseillé aux patients de limiter leurs mouvements pendant 12 à 24 heures. Les chirurgiens peuvent utiliser des bandes adhésives et des sutures résorbables pour fermer l'incision.

Habituellement, un patient est gardé sous observation pendant plus d’un jour après l’opération d’implantation d’un stimulateur cardiaque. Il faut environ six semaines au patient pour s'habituer au dispositif implanté. Les travaux lourds doivent être évités dans un premier temps. Il faut s'assurer que le bras concerné n'est pas rendu immobile pendant ce temps pour éviter une épaule gelée. Un physiothérapeute peut vous montrer exactement les mouvements que vous devez effectuer pour garder votre bras en bonne santé. Emportez avec vous la carte d'implant de stimulateur cardiaque dûment remplie en cas d'urgence afin d'éviter toute situation indésirable.