Gharama ya Matibabu ya ORIF nchini Malaysia

Utaratibu wa urekebishaji wa ndani wa kupunguza (ORIF) unalenga kurekebisha fracture ya mfupa ambayo inachukuliwa kuwa mbaya sana na ikiwa urekebishaji wa mfupa kwa nafasi ya kawaida unahitajika kwa msaada wa screws, sahani na vifaa vingine.

Upasuaji wa ORIF ni utaratibu wa kawaida na unatumika kwa sehemu tofauti za mifupa ya mwili, ikijumuisha nyonga, goti, mikono na mapaja. Upasuaji wa ORIF unafanywa na madaktari wa upasuaji wa mifupa ambao wana utaalam katika muundo wa musculoskeletal wa mwili wa binadamu.

Nani anahitaji ORIF?

Upasuaji wa ORIF unafanywa ili kuimarisha mfupa uliovunjika, ambao unaweza kuwa katika sehemu yoyote ya mwili. Yafuatayo ni baadhi ya hali za kawaida ambazo hutibiwa kwa msaada wa upasuaji wa ORIF:

● Vipande vya mfupa kama vile goti, nyonga, tibia-fibula, humerus, na fupa la paja haviko katika mpangilio.

● Vipande vya mifupa vinatoboa kupitia ngozi

● Sehemu ya mifupa katika sehemu zilizotajwa hapo juu za mwili imevunjika, na hivyo kusababisha kufanyizwa kwa vipande kadhaa.

● Kuvunjika kunahusisha kiungo cha goti

● Kupona kwa mifupa sio kawaida hata baada ya kufanyiwa matibabu ya kihafidhina

Kupunguza wazi kunamaanisha upasuaji wa wazi unaolenga kuweka mifupa kama inaweza kuwa muhimu baada ya fracture, wakati fixation ya ndani ina maana ya kurekebisha sahani au screws na intramedullary misumari ya mfupa katika kesi ya humerus, tibia au mifupa ya femur ili kuwezesha mchakato wa jumla wa uponyaji.

Mwendo mdogo kwenye mistari ya kuvunjika huzuiwa kwa urekebishaji mgumu ambao sio tu husaidia kukuza uponyaji lakini pia huzuia maambukizo zaidi ambayo yanaweza kutokea wakati sahani kama vile vibao vya mgandamizo vinavyotumika kama vipandikizi.

Mgonjwa anapokuwa chini ya ushawishi wa ganzi, chale hufanywa kwenye tovuti ya jeraha au mapumziko na kisha kuvunjika hurekebishwa kwa uangalifu au kiungo kinabadilishwa kwa usahihi mkubwa. Vifaa vinavyohitajika vitawekwa na incision iliyofanywa itafungwa kwa usaidizi wa stitches na kikuu. Vipandikizi vilivyoingizwa kama vile vijiti, pini, skrubu na sahani ni vya kudumu mara nyingi. Katika baadhi ya matukio, vipandikizi ni vya muda na vinaweza kuondolewa wakati uponyaji unapoanza.

Kawaida hutumiwa baada ya upasuaji wa ORIF. Baadaye wakati mchakato wa uponyaji umeendelea vya kutosha, uigizaji huu utabadilishwa na kitu ambacho kinaweza kubeba uzito bora kuliko huo. Cast huondolewa kabisa baada ya wiki chache za upasuaji wa ORIF. Zifuatazo ni aina tofauti za taratibu za ORIF, kulingana na maeneo ya fracture:

1. ORIF Iliyovunjika Patella

Mara kwa mara wiring ya cerclage hutumiwa peke yake au pamoja na wiring ya bendi ya mvutano. Ikiwa daktari wa upasuaji anaruhusu, basi waya za K pia zinaweza kutumika. Upunguzaji huo unachunguzwa kwa kupiga uso wa retropatellar (ambayo inahitaji arthrotomy ndogo) wakati cerclage imeimarishwa na goti kwa ugani.

Miisho ya pini ya karibu imepinda baada ya cerclage kukazwa. Wao hufupishwa zaidi na kugeuzwa kuelekea tendon ya quadriceps na kisha inaendeshwa kwenye patella ili kuzuia hasira yoyote ya ngozi na kulegea zaidi.

Ili kuondoa ncha zenye ncha kali, ncha za pini za distali hupunguzwa lakini hazikunjiki kwa madhumuni ya kuondolewa kwa urahisi. Twist mbili zinaweza kupendekezwa na madaktari wengine wa upasuaji ili kukaza waya wa cerclage. Lakini basi wanapaswa kuchukua tahadhari zaidi ili kuhakikisha kwamba hakuna waya za ziada maarufu zinazoachwa zimechomoza.

Waya zinaposokota, daktari wa upasuaji huivuta mbali na patella ili kuzikaza. Ili kuzuia kushindwa kwa fixation, waya zinapaswa kupotoshwa angalau mara 5. Wakati waya za chuma cha pua zimeimarishwa, huwa na kupoteza mwangaza wa uso na inaweza kuvunja kwa kuimarisha zaidi. Uangalifu fulani huchukuliwa ili hatimaye waya uliosokotwa uweke ndani zaidi kwenye tabaka za misuli ya tishu laini. Utaratibu huu hutumiwa kutibu goti lililovunjika au patella iliyovunjika.

2. ORIF Kifundo cha mguu

Upasuaji wa ORIF kwa kifundo cha mguu unafanywa katika nafasi ya kukabiliwa na donge huwekwa chini ya nyonga ya upande mmoja. Mgonjwa pia anaweza kuwekwa kwenye nafasi ya decubitus ya pembeni ikiwa fracture ya kati ya malleolus haipo.

Kati tu ya mpaka wa nyuma wa mfupa wa fibula, mkato wa longitudinal umewekwa ambayo inaruhusu ufikiaji mzuri wa kipande cha Volkmann na kwa malleolus ya upande. Mishipa ya sural na mshipa wa saphenous hutambuliwa na kulindwa.

Anatomia ya neva ya sura inabadilikabadilika sana na kwa hivyo mpasuko butu wa uangalifu lazima ufanyike kwenye tishu ndogo ya ngozi. Ili kupata ufikiaji wa kipengele cha nyuma cha malleolus ya nyuma, tendons za peroneal lazima ziondolewe kwa kati. Kwa usaidizi wa lagi na sahani ya antiglide, kuvunjika kwa nyuzi hurekebishwa kawaida lakini muundo wa urekebishaji unaweza kutofautiana kulingana na kuendelea na muundo wa kuvunjika.

Sahani ya mgandamizo inayobadilika ya mguso mdogo au theluthi moja ya sahani ya neli inaweza kutumika ili kutoa uthabiti zaidi katika mifumo changamano ya mivunjiko. Bamba la mwisho limepindishwa kwa kupunguzwa kwa pembe kwenye ncha ya mbali ili kutoshea karibu na mpaka wa nyuma wa nyuzinyuzi za mbali.

Ndani ya jeraha, muda wa pili hutumiwa zaidi kati ya tendon Achilles na tendon peroneal zaidi medially. Kutoka kwa tibia ya nyuma, flexor hallucis longus inainuliwa juu ili kuruhusu upatikanaji wa malleolus ya nyuma. Kupitia ateri ya perimalleolar, damu ya pete hutolewa kwa tibia. Makali ya fracture lazima yafafanuliwe na devascularization ya fragment haipaswi kutokea. Ili kuongeza fixation, sahani ndogo ya buttress pia inaweza kuajiriwa.

Kupitia mkato wa kawaida wa kati, malleolus ya kati inaweza kushughulikiwa, lakini hii inaweza kuwa changamoto katika nafasi ya kukabiliwa ikilinganishwa na nafasi ya supine kutokana na tabia ya mguu kuzunguka nje. Kwa hivyo ni vizuri kuwa na msaidizi wa kushikilia kiungo cha chini ikiwa kuna mzunguko wa ndani. Kawaida, kwa msaada wa screws mbili za 3.5 lag, fixation ya upande wa kati utafanyika.

3. ORIF Femur

Mipasuko ya suprakondilar ni ya kawaida kati ya mivunjiko ya fupa la paja inayotokea karibu na kifundo cha goti katika mwisho wa fupa la paja kati ya makutano ya metaphyseal-diaphyseal na kondomu za fupa la paja. ORIF femur inajumuisha matibabu ya fracture kwa kuingiza misumari ya intramedullary, sahani na fixators nje au arthroplasty jumla ya magoti. Mbinu iliyopitishwa itategemea ubora wa mfupa na utulivu wa hemodynamic wa mgonjwa.

Sahani ya blade yenye pembe ya digrii 95 ni kifaa cha pembe isiyobadilika ya kipande kimoja kilicho na blade ya kuingizwa kwenye kondomu kwa mbali. Lakini mfumo wa screw ya condylar ni rahisi zaidi kutumia kuliko sahani ya blade ya angled. Katika nafasi ya sahani, marekebisho ya ndege ya sagittal yanaweza kufanywa ambayo haiwezekani kwa sahani ya blade. Kwa mgawanyiko wa intercondylar, screw condylar inaweza kutoa compression interfragmentary kwa fractures.

Kwa sehemu ya mbali ya jani la karafuu inayoweza kupindishwa, bati ya kondomu ni pana na inaweza kutoshea vipengele vya kando vya fupa la paja la mbali. Kwa madhumuni ya fractures zilizohamishwa kidogo, inaweza kutumika na muhimu zaidi wakati fractures na ugani wa articular katika sagittal na ndege za coronal zinapaswa kushughulikiwa. Pia hutumika kama kifaa chelezo cha ndani ya upasuaji wakati baadhi ya matatizo yanakabiliwa wakati wa kutumia mfumo wa skrubu ya kondomu au bati la blade lenye pembe. Katika LISS au mfumo wa uimarishaji usio na uvamizi, sahani ya kufunga na uundaji wa screw hutumiwa ambayo inahakikisha uhifadhi wa usambazaji wa damu ya periosteal kwa fracture. Sahani ya LISS ni muhimu zaidi katika kesi ya mfupa wa osteoporotic.

4. ORIF Kiboko

Sehemu zilizovunjika za mfupa wa femur kwenye shingo zinarejeshwa katika upasuaji huu. Chale hufanywa kwenye nyonga ili kutazama mfupa ulioharibiwa. Femur ni sawa na vipande vilivyovunjika vya mfupa vinawekwa pamoja.

Metali maalum, baa, sahani, fimbo, skrubu zinaweza kutumika kuweka vipande vilivyovunjika pamoja. Kipandikizi cha bandia kinaweza kuwekwa ili kubadilisha kichwa cha femur haswa. Ikiwa kiungo cha nyonga pia kimejeruhiwa, kipandikizi huwekwa kuchukua nafasi ya tundu la nyonga pia.

Moja ya vipengele kuu vya kupona ni udhibiti wa maumivu baada ya upasuaji wa ORIF. Muda wa kurejesha ORIF hutofautiana kutoka kwa mgonjwa mmoja hadi mwingine, Pia inategemea eneo halisi la upasuaji. Muda wa kupona kifundo cha mguu wa ORIF ni tofauti na ule wa upasuaji wa ORIF wa nyonga. Kupona kwa kawaida huwa chungu na kwa hivyo udhibiti sahihi wa maumivu unahitajika baada ya upasuaji wa ORIF. Acetaminophen na codeine kawaida huwekwa. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kuwa ibuprofen au aina nyingine za dawa zisizo za steroidi za kuzuia uchochezi zinaweza kupunguza kasi ya mchakato wa uponyaji katika kipindi cha kupona. Kwa hivyo, hizi zinapaswa kuepukwa wakati wa kupona.

Matibabu ya tiba ya tiba ya mwili pia huletwa wakati wa kipindi cha kupona kwani sehemu ya mwili iliyopata jeraha itawekwa katika hali ya kutoweza kusonga kwa muda mrefu sana. Matokeo yake, tendons, ligament, na misuli inaweza kuwa dhaifu kwa muda.

Kwa tiba ya kimwili, nguvu inarudi na uvumilivu wa eneo lililoathiriwa huongezeka na aina mbalimbali za mwendo. Tiba ya kimwili inajumuisha mazoezi, kusisimua neva, pakiti za baridi na moto, na ultrasound.