মালয়েশিয়ায় ORIF চিকিৎসার খরচ

ওপেন রিডাকশন ইন্টারনাল ফিক্সেশন (ওআরআইএফ) পদ্ধতির লক্ষ্য হল একটি হাড়ের ফ্র্যাকচার ঠিক করা যা খুবই গুরুতর বলে মনে করা হয় এবং স্ক্রু, প্লেট এবং অন্যান্য সরঞ্জামের সাহায্যে হাড়কে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনার প্রয়োজন হয়।

ORIF সার্জারি একটি সাধারণ পদ্ধতি এবং নিতম্ব, হাঁটু, বাহু এবং উরু সহ শরীরের বিভিন্ন হাড়ের অংশের জন্য প্রযোজ্য। ORIF সার্জারি অর্থোপেডিক সার্জনদের দ্বারা সঞ্চালিত হয় যাদের মানবদেহের পেশীবহুল গঠনে বিশেষীকরণ রয়েছে।

কার ORIF দরকার?

ORIF সার্জারি ভাঙ্গা হাড় স্থিতিশীল করার জন্য সঞ্চালিত হয়, যা শরীরের যেকোনো অংশে হতে পারে। নিচের কিছু সাধারণ অবস্থা যা একটি ORIF সার্জারির সাহায্যে চিকিৎসা করা হয়:

● হাড়ের টুকরো যেমন হাঁটু, নিতম্ব, টিবিয়া-ফাইবুলা, হিউমারাস এবং ফিমার উল্লেখযোগ্যভাবে প্রান্তিককরণের বাইরে

● হাড়ের টুকরোগুলো চামড়া ভেদ করে বেরিয়ে আসছে

● শরীরের উপরে উল্লিখিত অংশগুলির হাড়ের অংশটি ভেঙ্গে গেছে, যার ফলে কয়েকটি টুকরো তৈরি হয়

● ফ্র্যাকচার একটি হাঁটু জয়েন্ট জড়িত

● রক্ষণশীল চিকিৎসার পরও হাড়ের নিরাময় স্বাভাবিক হয় না

ওপেন রিডাকশন মানে ফ্র্যাকচারের পরে হাড়গুলিকে প্রয়োজনীয় হিসাবে সেট করার লক্ষ্যে খোলা অস্ত্রোপচার, যখন অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের অর্থ হল প্লেট বা স্ক্রু এবং ইন্ট্রামেডুলারি হাড়ের নখের ক্ষেত্রে হিউমারাস, টিবিয়া বা ফিমার হাড়ের ক্ষেত্রে নিরাময়ের সামগ্রিক প্রক্রিয়ার সুবিধার্থে।

ফ্র্যাকচারের লাইন জুড়ে মাইক্রো মোশনকে অনমনীয় স্থিরকরণের মাধ্যমে প্রতিরোধ করা হয় যা শুধুমাত্র নিরাময়কে উন্নীত করতে সাহায্য করে না বরং আরও সংক্রমণ প্রতিরোধ করে যা হতে পারে যখন প্লেট যেমন ডায়নামিক কম্প্রেশন প্লেট ইমপ্লান্ট হিসাবে ব্যবহার করা হয়।

একবার রোগীর অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাবে, আঘাত বা বিরতির স্থানে একটি ছেদ তৈরি করা হয় এবং তারপরে ফ্র্যাকচারটি সাবধানে পুনরুদ্ধার করা হয় বা জয়েন্টটি অত্যন্ত নির্ভুলতার সাথে প্রতিস্থাপন করা হয়। প্রয়োজনীয় হার্ডওয়্যার ইনস্টল করা হবে এবং তৈরি করা ছেদটি সেলাই এবং স্ট্যাপলের সাহায্যে বন্ধ করা হবে। ঢোকানো ইমপ্লান্ট যেমন রড, পিন, স্ক্রু এবং প্লেট অনেক ক্ষেত্রে স্থায়ী হয়। কিছু ক্ষেত্রে, ইমপ্লান্টগুলি অস্থায়ী এবং নিরাময় শুরু হলে অপসারণ করা যেতে পারে।

একটি কাস্ট সাধারণত ORIF সার্জারির পরে প্রয়োগ করা হয়। পরে যখন নিরাময় প্রক্রিয়া পর্যাপ্তভাবে অগ্রসর হয়, তখন এই কাস্টটিকে এমন কিছু দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা হবে যা তার চেয়ে ভাল ওজন বহন করতে সক্ষম। ORIF অস্ত্রোপচারের কয়েক সপ্তাহ পরে কাস্ট সম্পূর্ণরূপে সরানো হয়। ফ্র্যাকচারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে নিচের বিভিন্ন ধরনের ORIF পদ্ধতি রয়েছে:

1. ORIF ফ্র্যাকচারড প্যাটেলা

মাঝে মাঝে সারক্লেজ ওয়্যারিং একা বা টেনশন ব্যান্ডের তারের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়। সার্জন অনুমতি দিলে কে-ওয়্যারও ব্যবহার করা যেতে পারে। রেট্রোপ্যাটেলার সারফেস (যার জন্য একটি ছোট আর্থ্রোটমি প্রয়োজন) palpating দ্বারা হ্রাস পরীক্ষা করা হয় যখন সেরক্লেজটি হাঁটুর সাথে সম্প্রসারণ করে শক্ত করা হয়।

সারক্লেজ শক্ত করার পরে প্রক্সিমাল পিনের শেষগুলি বাঁকানো হয়। এগুলিকে আরও সংক্ষিপ্ত করা হয় এবং কোয়াড্রিসেপ টেন্ডনের দিকে বাঁকানো হয় এবং তারপরে এটি প্যাটেলায় চালিত হয় যাতে ত্বকের কোনও জ্বালা এবং আরও আলগা হয়ে না যায়।

তীক্ষ্ণ বিন্দুগুলি অপসারণ করতে, দূরবর্তী পিনের প্রান্তগুলি ছাঁটাই করা হয় তবে সহজ সরানোর উদ্দেশ্যে এটি বাঁকানো হয় না। সেরক্লেজ তারকে শক্ত করার জন্য কিছু সার্জন দ্বারা দুটি মোচড় পছন্দ করা যেতে পারে। কিন্তু তারপরে তাদের অতিরিক্ত সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে যাতে কোনও অতিরিক্ত বিশিষ্ট তারগুলি প্রসারিত না হয়।

তারগুলি পেঁচিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে সার্জন এটিকে শক্ত করার জন্য প্যাটেলা থেকে দূরে টেনে নিয়ে যায়। ফিক্সেশন ব্যর্থতা প্রতিরোধ করার জন্য, তারগুলি কমপক্ষে 5 বার পাকানো উচিত। যখন স্টেইনলেস স্টিলের তারগুলিকে শক্ত করা হয়, তখন তারা পৃষ্ঠের চকচকে হারাতে থাকে এবং এটি আরও শক্ত করার সাথে ভেঙে যেতে পারে। পেঁচানো তারের নরম টিস্যু পেশী স্তরের গভীরে অবস্থান করার জন্য কিছু যত্ন নেওয়া হয়। এই পদ্ধতিটি ফ্র্যাকচারড হাঁটু বা ফ্র্যাকচারড প্যাটেলার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।

2. ORIF গোড়ালি

গোড়ালির জন্য ORIF সার্জারি প্রবণ অবস্থানে সঞ্চালিত হয় এবং ipsilateral হিপের নীচে একটি বাম্প স্থাপন করা হয়। মিডিয়াল ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচার না থাকলে রোগীকে পাশ্বর্ীয় ডেকিউবিটাস অবস্থানে রাখা যেতে পারে।

ফাইবুলা হাড়ের পশ্চাৎ সীমানার ঠিক মধ্যবর্তী, একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ স্থাপন করা হয় যা ভলকম্যানের টুকরো এবং পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসে ভাল প্রবেশের অনুমতি দেয়। সুরাল স্নায়ু এবং স্যাফেনাস শিরা চিহ্নিত এবং সুরক্ষিত।

সুরাল স্নায়ুর শারীরবৃত্তীয়তা অত্যন্ত পরিবর্তনশীল এবং তাই ত্বকের নিচের টিস্যুতে সূক্ষ্মভাবে ব্লান্ট ডিসেকশন করতে হয়। পাশ্বর্ীয় ম্যালিওলাসের পশ্চাদ্ভাগের দিকে অ্যাক্সেস পেতে, পেরোনাল টেন্ডনগুলিকে মধ্যবর্তীভাবে প্রত্যাহার করতে হবে। একটি ল্যাগ এবং একটি অ্যান্টিগ্লাইড প্লেটের সাহায্যে, ফাইবুলার ফ্র্যাকচারটি ক্লাসিকভাবে স্থির করা হয় তবে ফিক্সেশনের গঠন কমিনিউশন এবং ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে।

সীমিত যোগাযোগ গতিশীল কম্প্রেশন প্লেট বা এক-তৃতীয়াংশ টিউবুলার প্লেটকে জটিল ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে অতিরিক্ত স্থিতিশীলতা দিতে নিযুক্ত করা যেতে পারে। পরবর্তী প্লেটটি দূরবর্তী প্রান্তে কোণগুলি সরু করে ডিস্টাল ফিবুলার পোস্টেরিয়র সীমানার উপর ঘনিষ্ঠভাবে ফিট করার মাধ্যমে কনট্যুর করা হয়।

ক্ষতের মধ্যে, অ্যাকিলিস টেন্ডন এবং পেরোনিয়াল টেন্ডনের মধ্যে একটি দ্বিতীয় ব্যবধান আরও মধ্যমভাবে ব্যবহার করা হয়। পোস্টেরিয়র টিবিয়া থেকে, ফ্লেক্সর হ্যালুসিস লংগাসকে উপরে তোলা হয় যাতে পশ্চাদ্ভাগের ম্যালিওলাসে প্রবেশ করা যায়। পেরিমালিওলার ধমনীর মাধ্যমে, রিং রক্ত ​​টিবিয়াতে সরবরাহ করা হয়। ফ্র্যাকচার প্রান্তটি অবশ্যই সংজ্ঞায়িত করা উচিত এবং খণ্ডটির ডিভাসকুলারাইজেশন হওয়া উচিত নয়। ফিক্সেশনের পরিপূরক করার জন্য, একটি ছোট বাট্রেস প্লেটও নিযুক্ত করা যেতে পারে।

একটি স্ট্যান্ডার্ড মিডিয়াল ছেদনের মাধ্যমে, মিডিয়াল ম্যালিওলাসকে মোকাবেলা করা যেতে পারে, কিন্তু পায়ের বাহ্যিকভাবে ঘোরানোর প্রবণতার কারণে সুপাইন অবস্থানের তুলনায় এটি একটি প্রবণ অবস্থানে চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। তাই অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের ক্ষেত্রে নীচের অঙ্গটি ধরে রাখার জন্য একজন সহকারী থাকা ভাল। সাধারণত, 3.5 ল্যাগ স্ক্রুগুলির মধ্যে দুটির সাহায্যে, মধ্যবর্তী দিকটি নির্ধারণ করা হবে।

3. ORIF ফেমার

মেটাফাইসিল-ডায়াফাইসিল জংশন এবং ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যে ফিমারের টার্মিনালে হাঁটু জয়েন্টের নিকটবর্তী ফিমার ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণ। ORIF femur এর মধ্যে অন্তর্ভূক্ত নখ, প্লেট এবং বাহ্যিক ফিক্সেটর বা মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টি অন্তর্ভুক্ত করে ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত। গৃহীত কৌশল রোগীর হাড়ের গুণমান এবং হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতার উপর নির্ভর করবে।

95 ডিগ্রী কোণযুক্ত ব্লেড প্লেট হল একটি এক-টুকরো স্থির কোণ ডিভাইস যাতে একটি ব্লেড দূরবর্তীভাবে কনডাইলে ঢোকানো হয়। কিন্তু কৌণিক ব্লেড প্লেটের চেয়ে কনডিলার স্ক্রু সিস্টেম ব্যবহার করা অনেক সহজ। প্লেটের অবস্থানে, সাজিটাল প্লেন সামঞ্জস্য করা যেতে পারে যা ব্লেড প্লেটের সাথে সম্ভব নয়। একটি আন্তঃকন্ডাইলার বিভাজনের সাথে, কনডিলার স্ক্রু ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্টারফ্র্যাগমেন্টারি কম্প্রেশন প্রদান করতে সক্ষম।

একটি ক্লোভারলিফ দূরবর্তী অংশ যা কনট্যুর করা যেতে পারে, কনডিলার বাট্রেস প্লেটটি প্রশস্ত এবং দূরবর্তী ফিমারের পার্শ্বীয় দিকগুলির সাথে মানানসই। ন্যূনতম স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের উদ্দেশ্যে, এটি ব্যবহার করা যেতে পারে এবং সবচেয়ে দরকারী যখন স্যাজিটাল এবং করোনাল প্লেনে আর্টিকুলার এক্সটেনশন সহ ফ্র্যাকচারের সমাধান করতে হবে। এটি একটি ইন্ট্রাঅপারেটিভ ব্যাকআপ ডিভাইস হিসাবেও ব্যবহৃত হয় যখন কন্ডিলার স্ক্রু সিস্টেম বা কৌণিক ব্লেড প্লেট ব্যবহার করার সময় কিছু অসুবিধার সম্মুখীন হয়। LISS বা কম আক্রমণাত্মক স্ট্যাবিলাইজেশন সিস্টেমে, একটি লকিং প্লেট এবং একটি স্ক্রু নির্মাণ ব্যবহার করা হয় যা ফ্র্যাকচারে পেরিওস্টিয়াল রক্ত ​​​​সরবরাহের সংরক্ষণ নিশ্চিত করে। অস্টিওপোরোটিক হাড়ের ক্ষেত্রে LISS প্লেট বেশি উপকারী।

4. ORIF হিপ

এই অস্ত্রোপচারে ঘাড়ের ফিমার হাড়ের ভাঙা অংশগুলিকে ফিরিয়ে দেওয়া হয়। ক্ষতিগ্রস্থ হাড় দেখার জন্য নিতম্বে ছেদ তৈরি করা হয়। ফিমার সোজা করা হয় এবং হাড়ের ভাঙ্গা টুকরো একসাথে রাখা হয়।

ভাঙা টুকরোগুলো একসাথে রাখার জন্য বিশেষ ধাতু, বার, প্লেট, রড, স্ক্রু ব্যবহার করা যেতে পারে। ফিমারের মাথা বিশেষভাবে প্রতিস্থাপন করার জন্য একটি কৃত্রিম ইমপ্লান্ট স্থাপন করা যেতে পারে। যদি হিপ জয়েন্টটিও আহত হয়, তবে হিপ সকেটটি প্রতিস্থাপন করার জন্য একটি ইমপ্লান্ট স্থাপন করা হয়।

পুনরুদ্ধারের প্রধান উপাদানগুলির মধ্যে একটি হল ORIF সার্জারির পরে ব্যথা ব্যবস্থাপনা। ORIF পুনরুদ্ধারের সময় এক রোগীর থেকে অন্য রোগীর মধ্যে পরিবর্তিত হয়, এটি অস্ত্রোপচারের সঠিক অবস্থানের উপরও নির্ভর করে। ORIF গোড়ালি সার্জারির পুনরুদ্ধারের সময় নিতম্বের ORIF সার্জারির থেকে আলাদা। পুনরুদ্ধার সাধারণত বেদনাদায়ক এবং তাই ORIF সার্জারির পরে সঠিক ব্যথা ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন। অ্যাসিটামিনোফেন এবং কোডিন সাধারণত নির্ধারিত হয়। গবেষণার ফলাফলগুলি প্রকাশ করে যে আইবুপ্রোফেন বা অন্যান্য ধরণের ননস্টেরয়েড অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি পুনরুদ্ধারের সময়কালে নিরাময়ের প্রক্রিয়াটিকে ধীর করে দিতে পারে। তাই পুনরুদ্ধারের সময়কালে এগুলি এড়ানো উচিত।

নিরাময় পদ্ধতির শারীরিক থেরাপিও পুনরুদ্ধারের সময়কালে প্রবর্তন করা হয় কারণ শরীরের যে অংশটি ট্রমায় ভুগছে তা দীর্ঘ সময়ের জন্য একটি স্থির অবস্থায় রাখা হবে। ফলস্বরূপ, টেন্ডন, লিগামেন্ট এবং পেশী সময়ের সাথে দুর্বল হতে পারে।

শারীরিক থেরাপির মাধ্যমে, শক্তি ফিরে আসে এবং প্রভাবিত এলাকার সহনশীলতা বিভিন্ন গতির সাথে বৃদ্ধি পায়। শারীরিক থেরাপির মধ্যে রয়েছে ব্যায়াম, স্নায়ু উদ্দীপনা, ঠান্ডা এবং গরম প্যাক এবং আল্ট্রাসাউন্ড।