ইস্তাম্বুলে ERCP (ডায়াগনস্টিক) সার্জারির খরচ

ইআরসিপি পদ্ধতি বা এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড চোলাঞ্জিও-প্যানক্রিয়েটোগ্রাফি হল একটি মূল্যায়ন এবং সেইসাথে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় নালীগুলির সমস্যাগুলি সংশোধন করার জন্য একটি পদ্ধতি। এটি একটি এন্ডোস্কোপ জড়িত একটি অত্যন্ত জটিল এবং জীবন রক্ষাকারী পদ্ধতি বলে মনে করা হয়। জটিল ক্ষেত্রগুলির পরীক্ষা করা দরকার এবং পরিকল্পিত পদ্ধতিগত পদক্ষেপের সাথে অবিলম্বে সংশোধন করতে হবে।

কার একটি ERCP প্রয়োজন?

পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয়ের অবস্থা নির্ণয় করার জন্য একটি ERCP পদ্ধতির সুপারিশ করা হয় এবং যদি রোগ নির্ণয়ের সময় আবিষ্কৃত সমস্যা হয় তবে সেগুলিও চিকিত্সা করা হয়। এই অঙ্গগুলিতে প্রচলিত কিছু রোগের ইঙ্গিতকারী লক্ষণগুলির মূল্যায়ন করার জন্য পদ্ধতিটি উপযুক্ত। এটি আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি স্ক্যান বা ইমেজিং পরীক্ষা এবং রক্ত ​​পরীক্ষা থেকে উত্পন্ন অস্বাভাবিক ফলাফলের পুনঃনিশ্চিতকরণের একটি পদ্ধতি হিসাবেও ব্যবহৃত হয়। যদি সিটি স্ক্যান এই অঙ্গগুলিতে অস্বাভাবিক ভর বা পাথর প্রকাশ করে তবে ERCP সুপারিশ করা হয়।

পদ্ধতিটি এমনকি একটি পিত্তথলির অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরেও সঞ্চালিত হতে পারে যাতে সার্বিকভাবে পরিচালিত অপারেশনের কার্যকারিতা বজায় রাখা যায়। যদি ক্যান্সারযুক্ত এবং অ ক্যান্সার উভয় প্রকৃতির পাথর বা টিউমার থাকে তবে সেগুলি পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় থেকে ERCP পদ্ধতির সাহায্যে অপসারণ করা যেতে পারে। পিত্তথলির অস্ত্রোপচারের সময় যদি কোনো জটিলতা লক্ষ্য করা যায় তবে সেগুলিও এর সাহায্যে নির্ণয় করা যেতে পারে। যে রোগীদের অগ্ন্যাশয় রোগ বা সন্দেহজনক ব্যাধি রয়েছে তাদের জন্য ERCP পদ্ধতি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা এবং চিকিত্সার জন্য সর্বোত্তম অস্ত্রোপচারের প্রকারের পরামর্শ দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে ERCP পদ্ধতির সাহায্যে অগ্ন্যাশয়ের পাথরের সমাধান এবং অপসারণ করা যেতে পারে।

ERCP এর কারণ

সমস্যার কারণগুলি মূলত পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয়ের নালী সরু হয়ে যাওয়া বা ব্লক হওয়া। পিত্ত পাথর তৈরি হয় এবং সেগুলি সাধারণ পিত্ত নালীতে আটকে যায় ফলে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়। পিত্ত পাথর সাধারণত সর্বাধিক ক্ষেত্রে কোলেস্টেরল দ্বারা গঠিত হয় যখন 20% ক্ষেত্রে এটি ক্যালসিয়াম এবং বিলিরুবিনের মতো রঙ্গক পাথরের জন্ম দেয়। অন্যান্য কারণ হতে পারে খাদ্যাভ্যাসের ভারসাম্যহীনতা এবং অনিয়মিত জীবনধারা সংক্রমণের জন্ম দেয়। অ্যালকোহল পান এবং চর্বিযুক্ত খাবার গ্রহণের ফলে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস হয়।

ERCP এর লক্ষণ

আপনি একজন রোগী হতে পারেন যার জন্য ERCP প্রয়োজন তা জানার উপায় হল:

• পেটের বাধা
• জ্বর এবং বমি বমি ভাব
• মাঝে মাঝে রক্তপাতের সাথে বমির প্রবণতা
• পেটে জ্বালা অনুভূত হয়
• সাধারণ ক্লান্তি অনুভব করেছেন

অস্ত্রোপচারের কৌশলটি প্যানক্রিয়েটবিলিয়ারি সিস্টেমের সাথে সম্পর্কিত অবস্থার রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে ইমেজিংয়ের ফ্লুরোস্কোপিক কৌশলের সাথে সংকলিত লুমিনাল এন্ডোস্কোপির সংমিশ্রণ ব্যবহার করে। ডুওডেনোস্কোপ নামে একটি পার্শ্ব দেখার যন্ত্রটি এন্ডোস্কোপিক অংশে ব্যবহার করা হয় যা খাদ্যনালী দিয়ে ভ্রমণ করে এবং পাকস্থলীতে পৌঁছানোর জন্য ডুডেনামের দ্বিতীয় অংশ যা ক্ষুদ্রান্ত্রের অংশ।

In ইআরসিপি স্ফিঙ্কটেরোটমি ফ্লুরোস্কোপ এবং এন্ডোস্কোপ উভয়ই নিযুক্ত করা হয় এবং পিত্ত নালীতে গভীর ক্যানুলেশন করা হয় যা তারপরে ইলেক্ট্রোকাউটারি (হিটিং) দিয়ে ওডির বিচ্ছেদের স্ফিঙ্কটার দ্বারা অনুসরণ করা হয়।

প্রথাগত ERCP-তে ফিরে এসে, পরবর্তীতে উপরে আলোচিত অবস্থানের সুযোগের সাথে ডুওডেনাল প্যালা চিহ্নিত করা হয় এবং কোনো অস্বাভাবিকতা খুঁজে বের করার জন্য আরও পরিদর্শন করা হয়। ডুওডেনাল প্যাপিলা হল ভাটারের অ্যাম্পুলার বা হেপাটোপ্যানক্রিয়েটিক অ্যাম্পুলার ডুওডেনাল লুমেনের কাঠামোগত প্রোট্রুশনের মতো। ভেন্ট্রাল অগ্ন্যাশয় নালী এবং সাধারণ পিত্ত নালীর একটি অভিসারী বিন্দু রয়েছে এবং তা হল এই অ্যাম্পুলা। তাই এই অ্যাম্পুলা অগ্ন্যাশয়ের নিঃসরণ এবং পিত্তকে ডুওডেনামের মধ্যে নিষ্কাশন করার জন্য একটি চ্যানেলের মতো আচরণ করে।

যদি কন্ট্রাস্ট অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করানো হয় বা অগ্ন্যাশয় নালীটি বেশ কয়েকবার ক্যানুলেটেড হয়ে যায় তবে একটি অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট বসানো অথবা মলদ্বারে পরিচালিত NSAIDS (ডাইক্লোফেনাক বা ইন্ডোমেথাসিন) বিবেচনা করতে হবে। এটিকে পোস্ট-ERCP প্যানক্রিয়াটাইটিস (PEP) ঝুঁকি কমানোর লক্ষ্য বিবেচনা করা উচিত। PEP প্রফিল্যাক্সিসের জন্য এই দুটি প্রতিরোধের পদ্ধতি কিছু প্রতিশ্রুতি দেখিয়েছে। Somatostatin, gabexate, heparin, nitroglycerin, allopurinol, steroids, octreotide এবং আরও অনেক ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট অধ্যয়ন করা হয়েছে কিন্তু ফলাফল পাওয়া গেছে বেশ হতাশাজনক।

ডুওডেনামের দ্বিতীয় অংশ বা সেগমেন্টে, মাইনর ডুওডেনাল প্যাপিলাও অবস্থিত এবং এটি ডোরসাল অগ্ন্যাশয় নালীর জন্য অ্যাক্সেস পয়েন্টের মতো আচরণ করে। ERCP-এর সাহায্যে ডোরসাল প্যানক্রিয়াটিক ডাক্টের মূল্যায়ন খুব কমই করা হয় এবং ERCP ইঙ্গিতগুলি নীচে আরও আলোচনা করা হয়েছে:

পাশে দেখার এন্ডোস্কোপের সাহায্যে প্যাপিলাটি ঘনিষ্ঠভাবে পরীক্ষা করা হয় এবং তারপরে ভেন্ট্রাল প্যানক্রিয়াটিক নালী বা সাধারণ পিত্ত নালীর নির্বাচনী ক্যানুলেশন করা হয়। একবার নির্বাচিত নালীটির ক্যান্যুলেশন সঞ্চালিত হয়ে গেলে অগ্ন্যাশয় নালীর প্যানক্রিয়াটোগ্রাম বা সাধারণ পিত্ত নালীর কলঞ্জিওগ্রাম ফ্লুরোস্কোপিকভাবে প্রাপ্ত করা হয় যা রেডিওপ্যাক বৈপরীত্য প্রকৃতির একটি উপাদানের ইনজেকশন দিয়ে নালীতে করা হয়। আজকাল ERCP একটি থেরাপিউটিক সার্জারির মতো সার্জনদের দ্বারা বিবেচনা করা হয় যেখানে ফ্লুরোস্কোপের মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ করা অস্বাভাবিকতাগুলি বিশেষভাবে বিশেষ আনুষাঙ্গিকগুলির পদ্ধতি দ্বারা সমাধান করা যেতে পারে যা এন্ডোস্কোপের কার্যকারী চ্যানেলের মাধ্যমে পাস করা যেতে পারে।

এই পদ্ধতিটি একটি অত্যন্ত উন্নত প্রক্রিয়া এবং এই গুরুতর জটিলতার ফলে অন্যান্য অনেক এন্ডোস্কোপিক প্রক্রিয়ার তুলনায় উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি ঘটতে থাকে। সেই অনুসারে বিশেষ প্রশিক্ষণ এবং বিশেষ ডিভাইস এবং সরঞ্জাম নিযুক্ত করা হয় এবং উপযুক্ত ইঙ্গিতগুলির জন্য শুধুমাত্র এই পদ্ধতিটি নিযুক্ত করা হয়।

পিত্ত রোগের জন্য যে ইঙ্গিতগুলি রেকর্ড করা হয়েছে তা নীচে দেওয়া হল:

পিত্তথলির প্রতিবন্ধকতার মূল্যায়ন এবং এর চিকিত্সা কোলেডোকোলিথিয়াসিসের সেকেন্ডারি- যদি আরোহী কোলাঞ্জাইটিস, খারাপ হওয়া প্যানক্রিয়াটাইটিস বা খারাপ হওয়া জন্ডিস যা ক্রমাগত উপস্থিত থাকে তবে প্রিকোলেসিস্টেক্টমি ইআরসিপি নির্দেশিত হতে পারে।

• পাথর নিষ্কাশন ছাড়াই ইন্ট্রাঅপারেটিভ কোলনাজিওগ্রাফি বা সাধারণ পিত্ত নালী অনুসন্ধানের মাধ্যমে, কোলেসিস্টেক্টমির সময় কোলেডোকোলিথিয়াসিসের চিকিত্সা সনাক্ত করা হয়।
• পিত্ত নালী স্ট্রিকচারের মূল্যায়ন এবং পরবর্তী চিকিত্সা- বেনিং এবং ম্যালিগন্যাট স্ট্রিকচার এবং এবং পিত্ত নালীর জন্মগত অস্বাভাবিকতা।
• পোস্টোপারেটিভ জটিলতা
• অপারেটিভ বিলিয়ারি লিকসের চিকিত্সা এবং মূল্যায়ন
• নির্বাচিত রোগীদের Oddi কর্মহীনতার স্ফিঙ্কটার, পরিবর্তিত মিলওয়াকি শ্রেণিবিন্যাস টাইপ III রোগীদের ক্ষেত্রে সামান্য সুবিধা সহ চিকিত্সার সাথে তাদের মূল্যায়ন
• পুনরাবৃত্ত এবং তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের জন্য যার অন্তর্নিহিত কারণ রোগীদের মধ্যে অজানা; তাদের চিকিত্সা মূল্যায়ন পরে অনুসরণ
• দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে যুক্ত লক্ষণগত কঠোরতা; মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা
• উপসর্গযুক্ত অগ্ন্যাশয় নালী পাথর; মূল্যায়নের পর তাদের চিকিৎসা
• লক্ষণীয় নালী পাথরের মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা

অগ্ন্যাশয়ের ম্যালিগন্যান্সি নির্ণয় করা যেতে পারে এবং ইঙ্গিতগুলি হল:

• বায়োপসি এবং পিত্ত নালী ব্রাশ করা
• প্যানক্রিয়াটোস্কোপি
• ইন্ট্রাডাক্টাল আল্ট্রাসনোগ্রাফি

যেমন ampulary রোগের জন্য ইঙ্গিত আছে

• অ্যাম্পুলারি ম্যালিগন্যান্সির মূল্যায়ন
• অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাসের মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা

যদি একজন রোগীর ইআরসিপি প্যানক্রিয়াটাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, তবে পদ্ধতির কয়েক ঘন্টার মধ্যে রোগ নির্ণয়ের প্রক্রিয়াটি স্পষ্ট হয়ে ওঠে। রোগীর পেটের পিঠে ব্যথায় প্রচণ্ড ব্যথা অনুভব করা যায় এবং বমি বমি ভাব সহ বমি অনুভূতি হতে পারে) এবং কিছু পরিমাণ জ্বরও সাধারণ। কিন্তু তারপরে পর্যবেক্ষণের সময়কাল ERCP পদ্ধতির পরে এক ঘন্টার বেশি প্রসারিত হয় না এবং পোস্ট ERCP প্যানক্রিয়াটাইটিস পরীক্ষা করার জন্য পর্যাপ্ত সময় নয়। বিবর্তিত পোস্টের জন্য ERCP প্যানক্রিয়াটাইটিস দুই ঘণ্টার সিরাম বা ইউরিনারি অ্যামাইলেজ লেভেল (>1000IU/L) অত্যন্ত ভবিষ্যদ্বাণী করে যদি রোগীকে দীর্ঘ সময়ের জন্য পর্যবেক্ষণে রাখা যায়।

ERCP-এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত আরেকটি পদ্ধতি হল ক্ষুদ্রাকৃতির এন্ডোস্কোপের নিয়োগ যা ডুওডেনোস্কোপের অপারেটিং চ্যানেলের মাধ্যমে ঢোকানো যেতে পারে। এগুলি সরাসরি অগ্ন্যাশয় বা পিত্ত নালীতে ঢোকানো যেতে পারে। নালীটির অভ্যন্তরীণ দিকটি কল্পনা করা যেতে পারে এবং সেই অনুযায়ী বায়োপসি নেওয়া যেতে পারে। থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের জন্য অন্যান্য সম্ভাবনা রয়েছে।

সাধারণ পিত্তনালীতে যদি পিত্তনালীতে পাথর দেখা যায় তাহলে ইলেক্ট্রোকউটারি বা গরম করার সাহায্যে প্যাপিলার খোলা অংশকে আরও চওড়া করে তারপর পাথর অপসারণ করা হবে। পাথর অপসারণের জন্য কখনও কখনও একটি ঝুড়ি নিযুক্ত করা যেতে পারে। যদি এক্স-রে চিত্রে পিত্ত নালী সংকুচিত দেখা যায় তবে একটি ছোট তারের জাল বা প্লাস্টিকের টিউব যা একটি স্টেন্ট ঢোকানো যেতে পারে ব্লকেজকে বাইপাস করার সুবিধার্থে এবং পিত্তকে ডুডেনামে যেতে দেয়। খুব মৃদু ERCP স্টেন্ট বসানোর পরে ব্যথা অনুভূত হয়।

ERCP জটিলতা

ERCP জটিলতা বিশেষজ্ঞ শল্যচিকিৎসকদের দ্বারা সঞ্চালিত হওয়ার সম্ভাবনা ব্যাপকভাবে হ্রাস পায় তবে এখনও কিছু জটিলতা বজায় থাকে যেমন:

• অগ্ন্যাশয় প্রদাহ বা অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ হল একটি সাধারণ জটিলতা যা সার্জারি করা রোগীদের 3 থেকে 5% এর মধ্যে পাওয়া যায়। সাধারণত এটি পেটের অঞ্চলে হালকা বমি বমি ভাব এবং ব্যথা সৃষ্টি করে যা হাসপাতালে থাকার সময় চিকিত্সা করা যেতে পারে। এটি খুব বিরল যে ERCP এর সময় প্যানক্রিয়াটাইটিস গুরুতরভাবে বৃদ্ধি পায়।
• এন্ডোস্কোপিস্টের দ্বারা অ্যামপুলাতে একটি কাটা প্রয়োজনীয় হয়ে ওঠে এবং এটি হওয়ার সাথে সাথে কাটা অ্যাম্পুলার জায়গায় কিছু পরিমাণ রক্তপাত ঘটতে পারে। তবে এটি ন্যূনতম এবং কিছু সময়ের মধ্যে নিজেই বন্ধ হয়ে যায় বা এটি অস্ত্রোপচারের সময় নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে।
• স্কোপ বা অন্য কোন যন্ত্রের সন্নিবেশের কারণে অন্ত্রে একটি টিয়ার বা গর্ত দুর্ঘটনাক্রমে ঘটতে পারে। এটি খুব কমই ঘটে তবে যখন এটি ঘটে তখন এটি একটি গুরুতর অবস্থা যার জন্য অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।
• পিত্ত নালীতেও সংক্রমণ বা কোলাঞ্জাইটিস খুব বিরল কিন্তু যদি এটি পূর্বে বিদ্যমান অবস্থার রোগীদের মধ্যে দেখা দেয় তবে চিকিত্সা শুরু করতে হবে যেখানে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি পরিচালনা করতে হবে এবং অতিরিক্ত তরল নিষ্কাশন করা প্রয়োজন।

যদি দুর্ঘটনাক্রমে ফুসফুসে খাবার বা তরল শ্বাস নেওয়া হয় তবে এটি একটি জটিলতা হতে পারে তবে এটি এমন রোগীদের মধ্যে খুব কমই ঘটে যারা ফুসফুসের কয়েক ঘন্টা আগে পান করেন না এবং খান না। ERCP পরীক্ষা।

যত্ন এবং পুনরুদ্ধার

 সেডেটিভ ওষুধ খাওয়া শুরু করার সাথে সাথে রোগীর আরও জটিলতা লক্ষ্য করা যায়। প্রদত্ত ওষুধগুলি তন্দ্রা সৃষ্টি করে এবং ঘনত্বে অসুবিধা দেখা যায় তাই একজন রোগীকে কাজ থেকে দূরে থাকার পরামর্শ দেওয়া হবে।

বেশিরভাগ রোগী যেমন অস্বস্তি প্রকাশ করেছেন তা হল ফুলে যাওয়া অনুভূতি যা পরীক্ষার সময় সিস্টেমে বাতাসের প্রবর্তনের ফলে হয় তবে এই সমস্যাগুলি দ্রুত ঠিক করা যেতে পারে। কিছু রোগীর গলা ব্যথা হয় যা সাধারণত খুব হালকা হয়।

বেশিরভাগ রোগীর পরীক্ষার পরে পরিষ্কার তরল পান করার মতো অবস্থায় থাকে এবং কিছু পরিস্থিতিতে ERCP পদ্ধতির ঠিক পরে রক্ত ​​পরীক্ষা করাতে হয়। যদি বায়োপসি নমুনা নেওয়া হয় তবে প্রক্রিয়াটির পরেই আরও বিশ্লেষণের জন্য ল্যাবে পাঠাতে হবে।

পুনরুদ্ধারের সময়কালে কিছু পরিমাণ ক্লান্তি খুব সাধারণ এবং অস্বাভাবিক তাপমাত্রা পরিলক্ষিত হলে শর্তগুলি পরীক্ষা করার জন্য অবিলম্বে ক্লিনিকাল দলকে অবহিত করা উচিত।