骨髓移植常见问题解答：最常见问题

1.什么是干细胞和骨髓？

干细胞是可以分化成多种不同体细胞类型的细胞。它们充当身体的修复系统。成体干细胞和胚胎干细胞是两种主要的干细胞。它们可以长期分裂和再生。它们可以发育成肌肉、血液和脑细胞等专门细胞，但它们的专门化程度还不足以在体内发挥任何特定作用。
造血干细胞存在于人体柔软的海绵状骨髓中，并转化为血细胞。大多数骨头的核心都含有它。全身循环的血液含有造血干细胞。

2. 骨髓移植有哪些类型？

主要的 BMT 品种包括：

• 自体移植： 收集后，这些干细胞被冷冻保存。在高剂量治疗后，冷冻的干细胞被解冻并重新注入患者的循环系统中。自体移植经常用于治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤和某些形式的白血病。
• 同种异体移植： 同种异体移植涉及从捐赠者身上获取干细胞，捐赠者可能是一个无关的人，其人类白细胞抗原 (HLA) 类型与接受者的类型非常匹配，也可能涉及匹配的相关捐赠者，通常是兄弟姐妹。
• 再生障碍性贫血、一些免疫缺陷疾病和几种血液系统恶性肿瘤，包括淋巴瘤、白血病和骨髓增生异常综合征，都是可以通过同种异体移植治疗的非恶性疾病。
• 同基因移植： 在这种类型的移植中，接受者的同卵双胞胎作为捐赠者。虽然很少见，但当有同卵双胞胎捐赠者时，就会考虑进行基因移植。
• 与传统的清髓性治疗方案相比，降低强度调节 (RIC) 或非清髓性移植使用较少剂量的化疗和/或放疗来为患者做好移植准备。
• 单倍体移植： 在单倍体移植中，干细胞取自仅与接受者基因组成有一小部分相同的捐赠者，通常是父母、兄弟姐妹或孩子。

3. 您的血细胞计数是多少？他们的意思是什么？

一种血液检查是全血细胞计数 (CBC)。它用于检查多种疾病，例如白血病、贫血和感染，以及一般健康问题。

• 白细胞 (WBC) 计数： 白细胞计数异常可能是多种疾病的征兆，包括感染、炎症、白血病和骨髓疾病。
• 红细胞 (RBC) 计数： 红细胞计数异常可能表明贫血、脱水、肾脏疾病和骨髓问题。
• 血红蛋白 (Hb) 水平： 血液向组织提供氧气的能力由血红蛋白水平表示。血红蛋白水平低可能是贫血或其他健康问题的征兆。
• 血细胞比容 (Hct) 水平： 红细胞填充的血液体积的比例通过血细胞比容来测量。它经常与血红蛋白水平一起用于检测和跟踪贫血和其他血液疾病。
• 血小板计数： 血液中含有称为血小板的微小细胞碎片，有助于血液凝固。血液样本中血小板的数量由血小板计数确定。血小板计数异常可能是骨髓问题、出血性疾病或其他疾病的征兆。

4.什么是HLA分型？

一种称为人类白细胞抗原 (HLA) 分型的测试可用于确定个体 HLA 基因中存在的精确遗传变异。这些基因编码的蛋白质（称为 HLA 分子或抗原）对于免疫系统区分自身细胞和非自身细胞至关重要。

身体中几乎每个细胞的表面都有 HLA 分子，这有助于免疫系统区分身体的细胞（或自身）和其他细胞或物质（或非自身）。

HLA 分子分为两大类：

• 人体几乎所有有核细胞的表面都有 I 类 HLA 分子。它们将肽（蛋白质片段）传递给能够引起细胞毒性的 T 淋巴细胞。
• II 类 HLA 分子主要存在于 B 细胞、树突状细胞和巨噬细胞的表面，这些都是抗原呈递细胞 (APC) 的例子。
• 用于骨髓移植的 ​​HLA：要移植骨髓或造血干细胞，供体和受体的 HLA 必须匹配。通过匹配 HLA 类型，可以降低移植排斥和移植物抗宿主病 (GVHD) 的风险，移植物抗宿主病是一种潜在致命的并发症，受体的组织受到供体免疫细胞的攻击。

5. 骨髓移植的干细胞是如何收集的？

• 骨髓收获： 在此过程中，捐赠者通常面朝下躺着。引入针头后，注射器从骨盆骨（通常是髂嵴）中提取液体骨髓。捐赠者的体重和接受者的需求是影响骨髓提取量的变量之一。
• 外周血干细胞（PBSC）的收集： 该技术涉及在采集前几天向捐赠者注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。 G-CSF 在骨髓中产生更多的干细胞，这些细胞最终从骨髓进入循环系统。血液中足够数量的干细胞被激活后，使用单采术提取细胞。捐献者手臂上的静脉用于提取血液以进行单采术，其中包括使血液流经机器以提取干细胞。

6. 骨髓移植痛苦吗？

骨髓移植患者所经历的疼痛程度存在个体差异。这些因素包括患者的疼痛阈值、移植类型（自体或同种异体）、正在治疗的潜在疾病以及所采用的移植技术。

以下是患者在移植过程中感到疼痛或不适的一些原因：

• 预备治疗
• 骨髓采集
• 干细胞输注
• 副作用

7. 骨髓移植前后做了哪些检查？

在 BMT 之前和之后，经常进行以下测试和评估：

• 病史和体格检查
• 诊断测试：可能包括血液测试、影像学检查（例如 X 射线、CT 扫描或 MRI 扫描）和其他诊断程序。
• HLA 分型：为了确定同种异体移植中供者和受者的兼容性，对患者和可能的供者进行 HLA 分型。
• 骨髓活检和抽吸：采集患者的髂嵴或髋骨样本以评估骨髓状况，并在必要时寻找癌细胞。
• 心脏评估：这可能涉及使用心电图（ECG 或 EKG）、超声心动图（echo）或压力测试进行测试。
• 肺功能测试：这些测试评估肺功能并有助于识别任何可能损害患者承受移植过程能力的先前呼吸系统疾病。

骨髓移植后：

• 血液测试： 进行常规血液检查是为了评估肾脏和肝脏功能，跟踪血细胞计数（红细胞、白细胞和血小板），并寻找任何感染或其他问题的迹象。
• 骨髓活检： 移植后，可以定期进行骨髓活检，以监测正在治疗的疾病的状态并评估植入或供体细胞在受体骨髓中的成功建立。
• 支持性护理： 出现移植相关副作用和后果的患者，包括精疲力竭、营养缺乏、恶心、呕吐和粘膜炎（粘膜炎症），需要接受支持治疗。

8. 骨髓移植会改变您的 DNA 吗？

骨髓移植 (BMT) 不会以任何方式修改接受者的遗传密码。移植后，受者体内的细胞保留了其原始DNA。然而，造血干细胞或造血干细胞是通过骨髓移植引入受体体内的。红细胞、白细胞和血小板都可以由这些供体干细胞产生。

HLA（人类白细胞抗原）类型对于免疫系统区分自身和非自身细胞至关重要，它将由血细胞中的供体干细胞产生。这意味着接受者的血细胞在骨髓移植后可能具有与其原始细胞不同的遗传标记（例如 HLA 类型）。

受者的非血细胞（如皮肤、肝脏和脑细胞）保留了其原始DNA，通常不会被供者的干细胞取代，即使它们可以产生具有其遗传特征的新血细胞。

9. 骨髓移植如何治疗镰状细胞病？

该程序可用于通过以下方式治疗镰状细胞病：

• 移植前评估：评估镰状细胞病严重程度、评估器官功能和发现潜在后果的测试都是该评估的一部分。
• 捐助者选择： 必须找到合适的捐赠者才能进行骨髓移植 治愈镰状细胞病。理想情况下，捐赠者应该是与接受者的 HLA（人类白细胞抗原）完全匹配的兄弟姐妹，因为这可以减少移植物排斥和移植物抗宿主病 (GVHD) 的可能性。
• 调理方案：调理方案也有助于破坏任何残留的患病骨髓细胞。
• 移植程序：移植的干细胞进入骨髓，在那里开始制造血小板、白细胞和红细胞。
• 移植：通常，此过程需要几周到几个月的时间。
• 后续护理：可以使用免疫抑制药物来帮助确保移植成功并避免 GVHD。

10. 骨髓移植如何治疗白血病/淋巴瘤？

白血病和淋巴瘤可能对造血干细胞移植（HSCT）（通常称为骨髓移植（BMT））反应良好。 BMT 对白血病/淋巴瘤的影响解释如下：

• 消灭癌细胞： 患者通常在移植前接受预处理治疗，包括高剂量化疗，有时还包括放射治疗。
• 更换患病骨髓： 经过调理治疗后，患者将获得来自自体（患者自己的身体）或同种异体（捐赠者的身体）骨髓的健康干细胞。这些干细胞可以从外周血、脐带血或骨髓分化而来。
• 重建免疫系统： 移植后，干细胞浸润骨髓，产生血小板、白细胞和红细胞（植入）。
• 移植物抗白血病（GVL）效应： 剩余的白血病或淋巴瘤细胞可能会受到捐赠者的免疫细胞的攻击，因为它们将它们识别为外来细胞。这可能会减少移植后癌症复发的机会。
• 管理并发症： 骨髓移植涉及需要考虑的风险和并发症。这些包括感染、器官损伤、移植物抗宿主病（GVHD）（当受体的组织受到供体免疫细胞攻击时发生）和移植失败（当移植的细胞无法移植时发生）。

11. 骨髓移植可能有哪些副作用？

骨髓移植后，可能会出现以下副作用：

• 移植物抗宿主病：同种异体移植特异性并发症
• 干细胞衰竭（移植）
• 器官损伤
• 併发感染
• 白内障
• 无法怀孕
• 新的恶性肿瘤
• 死亡

12. 骨髓移植的成功率是多少？

确定总成功率具有挑战性。然而，根据最新数据，大多数自体干细胞移植受者患有多发性骨髓瘤或同时患有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。以下详细信息涉及三年生存率：

• 多发性骨髓瘤的数据表明，79% 的患者在移植后存活了三年。
• 对于霍奇金淋巴瘤，治疗三年后，92% 的干细胞移植接受者仍然活着（大多数移植接受者之所以如此，是因为他们的霍奇金淋巴瘤在化疗后复发）。
• 非霍奇金淋巴瘤：由于疾病复发，大多数非霍奇金淋巴瘤患者需要进行干细胞移植。确诊三年后，其中 72% 的人仍然活着。

13. 我是 BMT 的捐献者吗？

如果您与移植受者匹配，就会开始捐赠骨髓干细胞。无论您是捐赠给家庭成员还是在处理骨髓移植要求的组织中注册的人，程序都是相同的。

在捐赠之前，您将接受几天的咨询，其中包括：

• 健康综合评估
• 医学背景
• 血液检查
• 填写许可表格
• 与医疗专业人员讨论捐赠过程

14. 随着时间的推移会复发吗？

移植后，患者的疾病有时可能会复发。这被称为复发。某些人预计会复发。例如，接受多发性骨髓瘤干细胞移植的患者意识到这种疾病最终可能会复发。移植的目标是延长他们的生命并减缓疾病的进程。

有多种因素会影响您复发的可能性：

• 接受移植前您疾病的性质和程度
• 您移植后多久了以及您进行了哪种移植
• 没有神奇的数字可以告诉您何时治愈，但一般来说，移植后的时间越长，治愈的可能性就越大。

15. 移植后我如何照顾自己？

成功的骨髓移植可以改变您的生活，它可以治愈您的疾病或延缓其进展。但改变不会立即发生。您可能需要一年的时间才能完全康复。列出了以下障碍和解决方案：

• 预防感染：避免接触病人，经常洗手，并向医生了解建议您接种哪些疫苗。
• 食用有益健康的食物：优先考虑健康谷物、低脂乳制品、瘦肉蛋白以及一系列水果和蔬菜。
• 放松：你可能会经历好日子和坏日子。有时您可能会感到疲惫不堪。充满挑战的一天并不意味着表现不佳。按照这个，你必须让自己休息一下。
• 照顾您的皮肤：移植后，您的皮肤可能会变得更加敏感。洗澡或淋浴时，使用温和的肥皂和洗发水，别忘了滋润皮肤并防晒。
• 保持牙齿健康：保持适当的牙齿卫生并每六个月安排一次检查。

16. 骨髓移植后可以采取哪些进一步的方法？

骨髓移植患者需要采用整体方法，在治疗过程中考虑到他们的身体、情感和社会心理需求，以促进最佳结果。根据每位患者的独特需求制定个性化治疗计划，获得全面的康复服务以增强身体机能和生活质量，通过支持小组和咨询营造鼓励和安全的氛围，并为患者提供控制的信息和资源治疗副作用和促进整体健康是重要的策略。此外，促进医疗保健提供者之间的顺利协调和沟通以及让患者参与联合决策可能会提高康复计划的有效性。