ERCP (Uchunguzi)

Kabla ya kipimo cha ERCP kama ilivyojadiliwa hapo juu mgonjwa hashauriwi kunywa au kula saa kadhaa kabla ya utaratibu. Hii inahakikisha kuwa kuna matatizo madogo na pia tumbo tupu itaruhusu endoscopist kutazama eneo lote na uwezekano wa kutapika mdogo iwezekanavyo.

Mgonjwa anashauriwa zaidi kurekebisha kipimo cha dawa zake na kuacha kutumia dawa ambazo ni maalum kama anavyoweza kuagizwa na daktari wa upasuaji au daktari kabla ya utaratibu. Kama kawaida dawa nyingi zinaweza kuendelea lakini zingine lazima zisitishwe kama aspirini ambayo husababisha kukonda kwa damu na kuongeza uwezekano wa kuvuja damu wakati wa utaratibu.

Virutubisho vya lishe vilivyochukuliwa vinapaswa kujadiliwa kwa undani na timu ya matibabu. Tuseme ikiwa mgonjwa ana kisukari basi marekebisho katika dozi zao za asubuhi za insulini au tembe itapendekezwa na timu ya upasuaji.

Ikiwa mgonjwa ni mjamzito basi upasuaji unaweza kuahirishwa baada ya kujifungua ikiwa inawezekana lakini ikiwa utaratibu utafanywa kwa haraka sana basi unaweza kufanywa hata wakati wa ujauzito kwa usalama kabisa.

Upasuaji wa ERCP

Mbinu ya upasuaji hutumia mchanganyiko wa endoscopy ya luminal iliyokusanywa na mbinu ya fluoroscopic ya kupiga picha kwa madhumuni ya kutambua na kufanya matibabu ya hali zinazohusishwa na mfumo wa kongosho. Chombo cha kutazama pembeni kinachoitwa duodenoscope hutumiwa katika sehemu ya endoscopic ambayo hufanywa kupitia umio na kufikia tumbo kufikia sehemu ya pili ya duodenum ambayo ni sehemu ya utumbo mwembamba.

In ERCP Sphincterotomy fluoroscope na endoskopu hutumika na ukanuzi wa kina unafanywa wa duct ya bile ambayo inafuatiwa na sphincter ya kukatwa kwa Oddi na electrocautery (inapokanzwa).

Tukirejea kwenye ERCP ya kawaida, kinachofuata pailla ya duodenal inatambuliwa na upeo katika nafasi iliyojadiliwa hapo juu na ukaguzi zaidi unafanywa ili kupata upungufu wowote. Papila ya duodenal ni kama mwonekano wa kimuundo wa ampula ya Vater au ampula ya hepatopancreatic kwenye lumen ya duodenal. Njia ya kongosho ya ventral na duct ya kawaida ya bile ina sehemu ya muunganisho na hiyo ni ampula hii. Kwa hivyo ampulla hii hufanya kama chaneli ya kumwaga usiri wa kongosho na bile kwenye duodenum.

Ikiwa utofauti unadungwa kwenye mrija wa kongosho au mrija wa kongosho utabatizwa kwa mara kadhaa basi ni ya muda. uwekaji wa stent ya kongosho au NSAID zinazosimamiwa kwa njia ya haja kubwa (diclofenac au indomethacin) lazima zizingatiwe. Hii inapaswa kuzingatiwa kulenga kupunguza hatari za kongosho baada ya ERCP (PEP). Kwa PEP prophylaxis hizi njia mbili za kuzuia zimeonyesha ahadi fulani. Somatostatin, gabexate, heparini, nitroglycerin, allopurinol, steroids, octreotide na ajenti nyingi zaidi za kifamasia zimechunguzwa lakini matokeo yaliyopatikana yalikuwa ya kukatisha tamaa.

Katika sehemu ya pili au sehemu ya duodenum papila ndogo ya duodenal pia iko na inafanya kazi kama mahali pa kufikia duct ya kongosho ya mgongo. Tathmini ya mirija ya kongosho ya mgongoni na ERCP haifanywi mara kwa mara na Dalili za ERCP zinajadiliwa zaidi hapa chini:

Kwa upande wa kutazama endoskopu papila inachunguzwa kwa karibu na kisha uteuzi wa kuchagua wa duct ya kongosho ya tumbo au duct ya kawaida ya bile hufanywa. Mara baada ya kukatwa kwa duct iliyochaguliwa basi ama pancreatogram ya duct ya kongosho au cholngiogram ya duct ya kawaida ya bile hupatikana fluoroscopically kwa sindano ya nyenzo ambayo ni radiopaque tofauti katika asili inafanywa ndani ya duct. Siku hizi ERCP inazingatiwa na madaktari wa upasuaji kama vile upasuaji wa kimatibabu ambapo kasoro zinazozingatiwa kupitia fluoroscope zinaweza kushughulikiwa hasa kwa mbinu za vifaa maalum vinavyoweza kupitishwa kupitia njia ya kufanya kazi ya endoskopu.

Utaratibu huu ni mchakato wa juu sana na kutokana na matatizo haya makubwa huwa hutokea kwa mzunguko wa juu kuliko michakato mingine mingi ya endoscopic. Kwa kuwa mafunzo maalum na vifaa maalum na vifaa vinatumika na kwa dalili zinazofaa tu utaratibu huu unatumika.

Dalili ambazo zimerekodiwa kwa magonjwa ya biliary zimepewa hapa chini:

Tathmini ya kizuizi cha njia ya bili na matibabu yake ya pili baada ya choledocholithiasis- ikiwa kolangitis inayoongezeka, ugonjwa wa kongosho unaozidi kuwa mbaya au ugonjwa wa manjano unaoendelea, basi Precholecystectomy ERCP inaweza kuonyeshwa.

• Kwa cholnagiography ya ndani ya upasuaji au uchunguzi wa kawaida wa duct ya bile bila uchimbaji wa jiwe, matibabu ya choledocholithiasis hutambuliwa wakati wa cholcystectomy.
• Tathmini ya ukali wa njia ya matumbo na matibabu ya baadaye- uzuiaji na ukali mbaya na upungufu wa kuzaliwa wa mfereji wa bile.
• Matatizo ya baada ya upasuaji
• Matibabu na tathmini ya uvujaji wa biliary baada ya upasuaji
• Sphincter ya Oddi dysfunction ya wagonjwa waliochaguliwa, tathmini yao na matibabu na faida kidogo katika uainishaji wa wagonjwa wa aina ya III wa Milwaukee.
• Kwa kongosho ya mara kwa mara na ya papo hapo ambayo sababu ya msingi haijulikani kwa wagonjwa; matibabu yao yalifuata baada ya tathmini
• Ugumu wa dalili unaohusishwa na kongosho sugu; tathmini na matibabu
• Mawe ya dalili ya kongosho; matibabu yao baada ya tathmini
• Tathmini na matibabu ya mawe ya duct ya dalili

Ugonjwa wa kongosho unaweza kugunduliwa na dalili ni:

• Biopsy na brushing ya duct bile
• Pancreatoscopy
• Ultrasound ya intraductal

Pia kuna dalili za magonjwa ya ampullary kama

• Tathmini ya ugonjwa wa ampullary
• Tathmini na matibabu ya adenomas ya ampulla

Ikiwa mgonjwa ana uwezekano wa kupata kongosho ya baada ya ERCP, basi mchakato wa utambuzi unakua wazi ndani ya masaa kadhaa baada ya utaratibu. Mgonjwa atapata maumivu makali kwenye tumbo la mgongo na hisia za kichefuchefu zinaweza kuambatana na hisia za kutapika) na homa fulani pia ni ya kawaida. Lakini basi muda wa uchunguzi haunyooshi zaidi ya saa moja baada ya utaratibu wa ERCP na haitoshi wakati wa kuangalia kwa Pancreatitis ya ERCP. Kwa chapisho linaloendelea ERCP kongosho kiwango cha saa mbili cha seramu au amylase ya mkojo (>1000IU/L) kinaweza kutabirika sana iwapo mgonjwa anaweza kuwekwa chini ya uangalizi kwa muda mrefu zaidi.

Aina nyingine ya utaratibu unaohusiana kwa karibu na ERCP ni uajiri wa endoskopu ndogo ambazo zinaweza kuingizwa kupitia njia ya uendeshaji ya duodenoscope. Hizi zinaweza kuingizwa moja kwa moja kwenye kongosho au duct ya bile. Upande wa ndani wa duct unaweza kuonyeshwa na ipasavyo biopsy inaweza kuchukuliwa. Bado kuna uwezekano mwingine wa uingiliaji wa matibabu.

Ikiwa katika duct ya bile ya kawaida mawe ya duct ya bile yanaonekana basi ufunguzi wa papilla utafanywa pana kwa msaada wa electrocautery au inapokanzwa na kisha mawe huondolewa. Kwa kuondolewa kwa mawe wakati mwingine kikapu kinaweza kuajiriwa. Ikiwa nyembamba ya duct ya bile inaonekana kwenye picha za X-ray basi mesh ndogo ya waya au tube ya plastiki ambayo ni stent inaweza kuingizwa ili kuwezesha kupuuza kwa kuziba na kuruhusu bile kuhamia kwenye duodenum. Mpole sana maumivu baada ya kuwekwa kwa stent ya ERCP huhisiwa.

Matatizo ya ERCP

Matatizo ya ERCP nafasi hupunguzwa sana inapofanywa na madaktari bingwa lakini bado kuna shida kadhaa kama vile:

• Pancreatitis au kuvimba kwa kongosho ni shida inayotokea kwa kawaida katika 3 hadi 5% ya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji. Kawaida ni mpole na kusababisha kichefuchefu na maumivu katika eneo la tumbo ambayo inaweza kutibiwa wakati wa kukaa hospitalini. Ni nadra sana kwamba kongosho hukua kali wakati wa ERCP.
• Kukatwa ndani ya ampula inakuwa muhimu na endoscopist na mara tu hiyo inatokea kiasi fulani cha kutokwa na damu kinaweza kutokea kwenye tovuti ya ampula iliyokatwa. Walakini ni ndogo na huacha wakati fulani yenyewe au inaweza kudhibitiwa wakati wa upasuaji.
• Kutokwa na machozi au shimo kwenye utumbo kunaweza kutokea kwa bahati mbaya kwa sababu ya kuingizwa kwa upeo au chombo kingine chochote. Hii hutokea mara chache lakini inapotokea ni hali mbaya inayohitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.
• Maambukizi au cholangitis pia ni nadra sana kwenye mirija ya nyongo lakini ikitokea kati ya wagonjwa walio na hali ya awali basi matibabu lazima yaanzishwe ambapo antibiotics inapaswa kusimamiwa na uondoaji wa maji kupita kiasi unahitajika.

Ikiwa kwa bahati mbaya chakula au majimaji yatavutwa kwenye mapafu basi hilo linaweza kuwa tatizo lakini hutokea mara chache sana kwa wagonjwa ambao hawanywi na kula masaa kadhaa kabla ya Mtihani wa ERCP.

Utunzaji wa baada na kupona

 Wakati dawa za sedative zinaanza kuharibika mgonjwa atazingatiwa kwa matatizo zaidi. Dawa zinazotolewa husababisha kusinzia na kuna ugumu unaoonekana katika umakini, kwa hivyo mgonjwa atashauriwa kukaa mbali na kazi.

Usumbufu kama vile wagonjwa wengi wameelezea ni hisia ya uvimbe ambayo ni matokeo ya kuanzishwa kwa hewa katika mfumo wakati wa uchunguzi lakini matatizo haya yanaweza kurekebishwa haraka. Wagonjwa wengine hupata kidonda cha koo ambacho ni kidogo sana kwa kawaida.

Wagonjwa wengi wako katika hali ya kunywa maji safi baada ya kipimo na katika hali fulani vipimo vya damu vinapaswa kufanywa mara tu baada ya utaratibu wa ERCP. Ikiwa sampuli za biopsy zimechukuliwa basi zinahitajika kutumwa kwenye maabara kwa uchambuzi zaidi baada ya utaratibu.

Kiasi fulani cha uchovu ni cha kawaida sana wakati wa kupona na kwa hali ya joto isiyo ya kawaida mtu anapaswa kuwajulisha timu ya kliniki mara moja ili kuangalia hali hiyo.