Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРП): симптомы, классификация, диагностика и восстановление

Если вы собираетесь готовиться к операции, вас попросят бросить курить задолго до этого. В зависимости от типа опухоли мочевого пузыря и уретероскопия Результаты план операции должен быть обсужден с видом анестезии, который может быть использован вашим хирургом. Непосредственно перед процедурой будет проведена проверка общего состояния организма, и могут быть назначены некоторые антибиотики для предотвращения любых инфекций в результате операции. Наденут компрессионные чулки и можно будет сделать инъекцию, как гепарин, для предотвращения свертывания крови в венах ног.

• Все используемые методы анестезии подходят для Процедура TURBDT. В случае спинальной анестезии пациент не спит, а хирургическая бригада может быть начеку при любом синдроме ТУР. Это редкое осложнение, но его нельзя игнорировать. Но для сложных опухолей резекция не предпочитает спинномозговую анестезию в качестве запирательного рефлекса, когда можно почувствовать очень сильный толчок ногой. Поэтому, если местоположение опухоли неизвестно, предпочтительнее общая анестезия с использованием эндотрахеальной трубки или LMA, что дает хирургу гибкость как на длительный, так и на краткосрочный паралич.
• Для правильного позиционирования используются стропы Mitchell и приспособления для раздвижного стола с раздельными ножками. В положении для дорсальной литотомии, когда пациент находится, необходимо следить за тем, чтобы все точки давления были должным образом покрыты подушечками и ни один из суставов не сгибался более чем на 90 градусов. Следует избегать повреждения малоберцового нерва, так как есть вероятность того же во время компрессии нерва на боковой головке малоберцовой кости.
• Скраб на основе бетадина, хлоргексидена или любого другого антисептика очищается, а затем накрывается стерильными простынями. Провода и шнуры располагаются для удобства хирурга. На животе пациента на подходящей высоте размещается видеомонитор, обеспечивающий комфорт во время процедуры и максимально предотвращающий напряжение шеи или головы.
• Резектоскоп с непрерывным потоком типа Иглесиас является предпочтительным, и он позволяет хирургу контролировать как приток, так и отток, который при контроле для надлежащего равновесия обеспечит постоянный объем в мочевом пузыре и фиксацию опухоли на месте, а также проясняет зрение при встрече с кровавыми полями. .
• Необходимо предотвратить переполнение мочевого пузыря и поддерживать его в половинном объеме на протяжении всей процедуры резекции. При небольших и средних опухолях пораженная область должна быть направлена ​​в сторону стебля опухоли. Стебель опухоли иногда скрыт ветвями или сосочком опухоли. Из-за этого может быть быстрое кровотечение, которое продолжается до и за исключением крупных кровеносных сосудов. Если стебель не удается легко идентифицировать, некоторые листья необходимо обрезать, а затем можно заняться обработкой стебля.
• Затем необходимо произвести резекцию нормальной слизистой оболочки и ножки мочевого пузыря по периметру ножки. Во время резекции больших опухолей целесообразно отправить резецированные чипы отдельно для патологоанатома, чтобы он мог идентифицировать мышечные волокна и указать на достаточную резекцию. Биопсия основания стебля, расположенная глубоко в мышечной оболочке, также хороша для идентификации образца мышц.
• Гемостаз должен быть достигнут после полной резекции опухоли, основания места резекции должны быть окрашены, а край слизистой оболочки вокруг опухоли может обеспечить адекватный гемостаз.
• Сосудистым стеблем сосочковая опухоль прикрепляется к мочевому пузырю. Чтобы приблизиться к стеблю, хирург должен подколоть периферию опухоли. Операция заключается в том, чтобы быстро найти стебель и устранить его, чтобы контролировать его. По крайней мере, это может остановить кровотечение. Но иногда из-за размера опухоли становится трудно определить местонахождение стебля, и хирургу приходится терпеливо искать доказательства стебля.
• С помощью эвакуатора Ellik необходимо обильно промыть мочевой пузырь и удалить стружку. Место необходимо контролировать, чтобы обнаружить кровотечение, и необходимо удалить стружку, прежде чем она забьет катетер. Орошение необходимо прекратить, а оставшиеся стружки должны осесть на дно мочевого пузыря. С помощью петли его нужно схватить и вручную вытащить из мочевого пузыря, и Ellik можно использовать до тех пор, пока не будут удалены все стружки.
• Следует установить катетер с большим отверстием. Хотя некоторые хирурги используют трехстороннюю ирригацию, этого следует избегать, чтобы предотвратить свертывание катетера, вызывающее перфорацию мочевого пузыря. Для поддержания свободного потока жидкости в идеале можно использовать ручное орошение. Доза Lasix используется для создания физиологического трехстороннего орошения и может одновременно лечить гипонатриемию после резекции.

Катетер будет передан пациенту на пути домой, и медсестры проинструктируют, как поддерживать его в чистоте и использовать в качестве дренажного мешка. Также вас научат, как удалять катетер, что является очень простым и легким шагом и не вызывает никакого дискомфорта. Антибиотики можно наносить в виде мази на кончик катетера, чтобы уменьшить раздражение. Использование ночного мешка очень удобно, поскольку в нем моча может храниться в течение более длительного периода времени. Бывает, что при мочеиспускании могут выйти сгустки крови; это не должно вас пугать, поскольку это нормально. Помимо ночной сумки, на прогулке можно также носить ножную сумку. Но если вы обнаружите стойкое свертывание крови и большие сгустки или обнаружите, что катетер больше не отводит мочу, вам следует сообщить об этом своему хирургу.

Общий период восстановления длится довольно долго, около 6 недель, и его можно разделить на две недели, а затем на последние 4 недели. Ожидается, что в течение первых 2 недель пациент будет вести себя как можно более неторопливо и заниматься очень легкой деятельностью, в этот период следует избегать сексуальной активности. Конечно, в течение первой недели следует пойти сдать отчет о биопсии и соблюдать назначенные врачом лекарства. В течение следующих 4 недель пациент может постепенно вернуться к нормальной деятельности при периодических осмотрах у врача, чтобы оценить состояние здоровья и вероятность рецидива.