Имплантация кардиостимулятора

Перед имплантацией кардиостимулятора проводится несколько тестов, чтобы проверить, подходит ли это пациенту. К ним относятся следующие: 

ЭКГ: Электроды, которые в основном представляют собой сенсорные подушечки, иногда прикрепляются к груди или конечностям для измерения сердечных импульсов.

Холтеровское мониторирование:
Амбулаторный или холтеровский монитор регистрирует сердечный ритм в течение 24 часов. Провода идут от груди к записывающему устройству с батарейным питанием, которое можно носить в кармане или носить как ремень или наплечный ремень. С пациентом ведется дневник. Врач сравнивает дневник с записями, чтобы выяснить причину.

эхокардиограмма:
Чтобы врач мог увидеть работу сердца, используются безвредные звуковые волны. Без разреза в грудную клетку помещается датчик, который собирает волны от сердца и передает их на машину. Образцы звуковых волн интерпретируются для создания изображения бьющегося сердца на установленном мониторе.

Стресс тест:
Электрокардиограмма снимается до и после прогулки пациента по беговой дорожке, а затем выполняется ядерная визуализация.

Установка постоянного кардиостимулятора - это малоинвазивная процедура. Доступ к камерам сердца осуществляется через трансвенозный доступ под местной анестезией. Самый распространенный метод - через подключичную вену или головную вену. В редких случаях - через бедренную вену или внутреннюю яремную вену. Процедура имплантации кардиостимулятора проводится в операционной или в лаборатории катетеризации сердца.

В подключичной области подкожно вводится стимулятор. Электрокардиостимуляторы имплантируются хирургическим путем посредством торакотомии. Затем в область живота помещают генератор стимуляции. Однокамерное или двухкамерное введение может быть выполнено через левую или правую грудную часть. Затем сундук готовится. На область разреза накладываются стерильные салфетки, чтобы сохранить его как можно более стерильным. В настоящее время при имплантации применяется антибиотикопрофилактика. Предоперационный антибиотик может снизить вероятность заражения почти на 80 процентов. Цефазолин 1 г вводится внутривенно за час до процедуры. Другие антибиотики можно назначать, если у пациента аллергия на цефалоспорины, ванкомицин или пенициллины.

Доступ к центральной вене осуществляется чрескожно. Из-за отклонения ориентиров скелета у некоторых пациентов потребуется рентгеноскопическое обследование, чтобы сократить время доступа и уменьшить количество осложнений. На стыке первого ребра и ключицы обычно осуществляется доступ к подключичной вене. Для подтверждения тромбоза глубоких вен требуется флебография для визуализации вены.

Теперь проволочный проводник продвигается через иглу доступа и кончик проволочного проводника, помещаемый в правое предсердие или венакавальную область под рентгеноскопией. Направляющий провод остается на месте после извлечения иглы. При необходимости также помещается второй направляющий провод. Может использоваться метод двойной проволоки через оболочку, которая затем удаляется. Две отдельные оболочки можно перемещать по двум направляющим тросам. Во время продвижения свинца может ощущаться некоторое трение.

Разрез от одного до двух дюймов делается в области подключичной кости, которая параллельна средней трети ключицы, и делается подкожный карман с острым и тупым рассечением. Это для имплантации кардиостимулятора. Во многих случаях хирурги предпочитают доступ позже и сначала карман.

По проволочному проводнику продвигаются специальный кожух и расширитель. Направляющий провод и расширитель извлекаются, удерживая интродьюсер на месте. Затем в центральный канал отведения кардиостимулятора вводится стилет, что делает его более жестким. Эта комбинация свинца и стилета затем вводится в интродьюсер и продвигается к соответствующей камере сердца при рентгеноскопии. Чтобы предотвратить смещение, желудочковый электрод помещают перед предсердным электродом. Небольшой изгиб на конце стилета для позиционирования в трикуспидальном клапане делает его более подвижным для достижения верхушки правого желудочка. После закрепления провода вводящая оболочка снимается. С помощью анализатора системы кардиостимуляции импеданс отведений измеряется после удаления стилета отведений для стимуляции. Чтобы предотвратить диафрагмальную стимуляцию, кардиостимуляция выполняется при напряжении 10 В. 

После подтверждения порогов и положения электрода проксимальный конец электрода прикрепляют к ткани грудной мышцы с помощью нерассасывающегося шва. Этот шов пришивается к рукаву, который находится на поводке. Он размещается в правом предсердии, требуется второе отведение. У пациентов, которые уже перенесли операцию на сердце, наконечник электрода располагается медиально или в свободной боковой стенке правого предсердия. После этого следует такой же процесс вывода стилета. После позиционирования и тестирования отведений в карман кардиостимулятора подается противомикробный раствор, и генератор импульсов подключается к отведениям. Чтобы предотвратить миграцию или синдром твиддлера, многие хирурги прикрепляют генератор к подлежащей ткани нерассасывающимся швом.

Перед окончательным подтверждением расположения электрода проводится осмотр под флюороскопом. С помощью липких лент и рассасывающихся швов разрез зашивают. Затем на поверхность накладывается стерильная повязка. Чтобы ограничить движение от 12 до 24 часов, применяется иммобилайзер или подлокотник. Вероятность пневмоторакса исключена с помощью послеоперационной рентгенограммы грудной клетки.

Восстановление после успешной имплантации кардиостимулятора

Обычно после операции по имплантации кардиостимулятора пациент находится под наблюдением более суток. Пациенту требуется около шести недель, чтобы привыкнуть к имплантированному устройству. Первоначально следует избегать тяжелых работ. Во избежание обморожения плеча необходимо следить за тем, чтобы рука не оставалась неподвижной в это время. Физиотерапевт точно покажет, какие движения нужно выполнять, чтобы рука оставалась здоровой. Носите должным образом заполненную карту имплантата кардиостимулятора на случай чрезвычайной ситуации, чтобы избежать любых нежелательных ситуаций.

Стоимость имплантации кардиостимулятора 

Имплантация кардиостимулятора - это обычная процедура, которая выполняется во всем мире. Тем не менее, существует значительная разница в стоимости хирургии кардиостимулятора в Индии и за рубежом, несмотря на то, что для ее проведения используются одни и те же технологии, оборудование и техника. Это связано с разницей в больничной оплате и стоимости кардиостимулятора в Индии и за рубежом. Цена на кардиостимулятор в Индии составляет лишь небольшую часть его стоимости в других регионах, включая западные страны. Это имеет огромное влияние на общую стоимость хирургии кардиостимулятора в Индии.

Некоторые из других факторов, которые определяют стоимость имплантации кардиостимулятора в Индии и за рубежом, включают следующее:

• Качество используемого кардиостимулятора
• Количество камер, в которые помещается свинец
• Продолжительность госпитализации
• Больничные расходы
• Гонорары хирурга