ORIF: симптомы, классификация, диагностика и восстановление

Перед операцией ORIF вы будете подробно проинформированы о процедуре и связанных с ней рисках. Вам расскажут об ожидаемом периоде восстановления и о том, что можно сделать, чтобы выздороветь быстрее.

ORIF в основном проводится в экстренных случаях. Как только вы прибудете в больницу, вас попросят пройти ряд анализов, включая анализы крови, рентген, компьютерную томографию или МРТ, чтобы хирург мог оценить степень перелома. Вы также пройдете тщательный медицинский осмотр на предмет повреждения нервов. Некоторым пациентам может быть сделана прививка от столбняка, углубление которой зависит от типа перелома, который у них был.

В день операции вам делают общую или местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта во время процедуры.

Когда пациент находится под воздействием анестезии, на месте травмы или разрыва делается разрез, а затем перелом тщательно корректируется или сустав заменяется с особой точностью. Будет установлено необходимое оборудование, и сделанный разрез будет закрыт с помощью швов и скоб. Вставленные имплантаты, такие как стержни, штифты, винты и пластины, во многих случаях являются постоянными. В некоторых случаях имплантаты временные и могут быть удалены, когда начнется заживление.

Повязка обычно накладывается после операции ORIF. Позже, когда процесс заживления достаточно продвинется, этот гипс будет заменен чем-то, способным выдерживать больший вес. Повязка полностью снимается через несколько недель после операции ORIF. Ниже приведены различные типы процедур ORIF в зависимости от местоположения перелома:

1. ORIF перелом надколенника

Иногда проводка из серкляжа используется отдельно или в сочетании с проводкой с натяжной лентой. Если хирург позволяет, то можно также использовать К-проволоку. Вправление проверяется пальпированием ретропателлярной поверхности (что требует небольшой артротомии), в то время как серкляж затягивается с разгибанием колена.

После затяжки серкляжа проксимальные концы штифтов загибают. Они укорачиваются и поворачиваются к сухожилию четырехглавой мышцы, а затем вводятся в надколенник, чтобы предотвратить раздражение кожи и ее дальнейшее ослабление.

Для удаления острых наконечников дистальные концы штифтов обрезаются, но затем они не сгибаются для облегчения удаления. Некоторые хирурги могут предпочесть два скручивания для затяжки серкляжной проволоки. Но тогда они должны позаботиться о том, чтобы никакие лишние выступающие провода не оставались торчащими.

По мере того как провода перекручиваются, хирург отводит их от надколенника, чтобы затянуть. Чтобы предотвратить сбой фиксации, провода следует скрутить не менее 5 раз. Когда проволока из нержавеющей стали затягивается, она теряет блеск поверхности, и при дальнейшем затягивании она может сломаться. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы в конечном итоге скрученный провод оказался глубже в мышечных слоях мягких тканей. Эта процедура используется для лечения перелома колена или надколенника.

2. ORIF Голеностопный сустав.

Операция ORIF на голеностопном суставе выполняется в положении лежа, под ипсилатеральным бедром помещается шишка. Пациента также можно поместить в положение лежа на боку, если нет перелома медиальной лодыжки.

Сразу медиальнее заднего края малоберцовой кости делается продольный разрез, обеспечивающий хороший доступ к фрагменту Фолькмана и латеральной лодыжке. Икроножный нерв и подкожная вена идентифицируются и защищаются.

Анатомия икроножного нерва очень разнообразна, поэтому необходимо проводить тщательное тупое рассечение подкожной клетчатки. Чтобы получить доступ к задней части боковой лодыжки, малоберцовые сухожилия должны быть втянуты медиально. С помощью лага и противоскользящей пластины перелом малоберцовой кости фиксируется классически, но конструкция фиксации может варьироваться в зависимости от измельчения и характера перелома.

Можно использовать пластину динамического сжатия с ограниченным контактом или трубчатую пластину на одну треть, чтобы придать дополнительную стабильность при сложной структуре трещин. Последняя пластина имеет суженные углы на дистальном конце, чтобы они плотно прилегали к задней границе дистального отдела малоберцовой кости.

В ране дополнительно используется второй интервал между ахилловым сухожилием и малоберцовой связкой медиальнее. От задней большеберцовой кости длинный сгибатель большого пальца поднимается вверх, чтобы обеспечить доступ к задней лодыжке. По перималлеолярной артерии кольцевая кровь поступает к большеберцовой кости. Край перелома должен быть определен и не должно происходить деваскуляризации отломка. В дополнение к фиксации можно также использовать небольшую опорную пластину.

С помощью стандартного медиального разреза можно обработать медиальную лодыжку, но это может быть сложно в положении лежа на животе по сравнению с положением на спине из-за тенденции ноги вращаться наружу. Следовательно, хорошо иметь помощника, который будет удерживать нижнюю конечность в случае внутреннего вращения. Обычно фиксируется медиальная сторона двумя винтами из 3.5-дюймовых.

3. ОТВЕРСТИЕ бедренной кости

Надмыщелковые переломы часто встречаются среди переломов бедренной кости проксимальнее коленного сустава в конечности бедренной кости между метафизарно-диафизарным соединением и мыщелками бедренной кости. ORIF femur включает лечение перелома с помощью интрамедуллярных гвоздей, пластин и внешних фиксаторов или тотальное артропластику коленного сустава. Выбранный метод будет зависеть от качества кости и гемодинамической стабильности пациента.

Пластина с лезвиями под углом 95 градусов представляет собой цельное устройство с фиксированным углом, имеющее лезвие, которое вводится в мыщелки дистально. Но мыщелковая винтовая система намного проще в использовании, чем пластина с наклонным лезвием. В положении пластины можно регулировать сагиттальную плоскость, что невозможно с пластиной с лезвием. При межмыщелковом разрезе мыщелковый винт способен обеспечить межфрагментарное сжатие переломов.

Мыщелковая опорная пластина имеет широкую дистальную часть клеверного листа, которая может быть профилирована, и может соответствовать латеральным сторонам дистального отдела бедренной кости. Для лечения переломов с минимальным смещением он может быть использован и наиболее полезен, когда необходимо устранить переломы с разгибанием сустава в сагиттальной и коронарной плоскостях. Он также используется в качестве интраоперационного резервного устройства, когда возникают определенные трудности при использовании системы мыщелковых винтов или наклонной пластины с лезвиями. В LISS или менее инвазивной системе стабилизации используются фиксирующая пластина и винтовая конструкция, которые обеспечивают сохранение периостального кровоснабжения перелома. Пластина LISS более полезна в случае остеопоротической кости.

4. Orif тазобедренного

Сломанные части бедренной кости на шее восстанавливаются во время этой операции. На бедре делается разрез, чтобы увидеть поврежденную кость. Бедренная кость расправляется и куски кости соединяются.

Можно использовать специальные металлы, прутки, пластины, стержни, винты, чтобы скрепить сломанные части. Для специальной замены головки бедренной кости может быть установлен искусственный имплант. Если также травмирован тазобедренный сустав, вместо тазобедренного сустава устанавливается имплант.

Одна из основных составляющих выздоровления - обезболивание после операции ORIF. Время восстановления ORIF варьируется от одного пациента к другому, оно также зависит от точного места проведения операции. Время восстановления после операции ORIF на голеностопном суставе отличается от времени восстановления после операции ORIF на бедре. Восстановление обычно болезненно, поэтому после операции ORIF требуется надлежащее обезболивание. Обычно назначают ацетаминофен и кодеин. Результаты исследований показывают, что ибупрофен или другие виды нестероидных противовоспалительных препаратов могут замедлить процесс заживления в период восстановления. Так что этого следует избегать в период восстановления.

Лечебная лечебная физкультура также вводится в период восстановления, так как часть тела, пострадавшая от травмы, будет удерживаться в неподвижном положении в течение очень длительного периода времени. В результате со временем могут ослабнуть сухожилия, связки и мышцы.

С помощью физиотерапии сила восстанавливается, а выносливость пораженного участка увеличивается с диапазоном движений. Лечебная физкультура включает упражнения, нервную стимуляцию, холодные и горячие компрессы и ультразвук.