ERCP (Диагностика)

Перед проведением теста ERCP, о котором говорилось выше, пациенту не рекомендуется пить или есть за несколько часов до процедуры. Это гарантирует минимальные осложнения, а также пустой желудок позволит эндоскописту осмотреть всю область с максимально ограниченными шансами на рвоту.

Пациенту также рекомендуется отрегулировать дозировку своего лекарства и прекратить прием конкретных лекарств, которые могут быть проинструктированы хирургом или врачом перед процедурой. Как обычно, прием большинства лекарств можно продолжить, но некоторые из них необходимо прекратить, например аспирин, который вызывает разжижение крови, увеличивая вероятность кровотечения во время процедуры.

Принимаемые пищевые добавки следует подробно обсудить с медицинской бригадой. Предположим, что если пациент страдает диабетом, хирургическая бригада предложит скорректировать утренние дозы инсулина или таблеток.

Если пациентка беременна, то операция может быть отложена после родов, если это возможно, но если процедура должна быть проведена очень срочно, то это можно сделать даже во время беременности вполне безопасно.

ERCP хирургия

Хирургическая техника использует комбинацию люминальной эндоскопии в сочетании с рентгеноскопическим методом визуализации с целью диагностики и лечения состояний, связанных с панкреатобилиарной системой. Инструмент для бокового обзора, называемый дуоденоскопом, используется в эндоскопической части, которая проходит через пищевод и достигает желудка, чтобы получить доступ ко второй части двенадцатиперстной кишки, которая является частью тонкой кишки.

In ERCP сфинктеротомия Используются как флюороскоп, так и эндоскоп, и выполняется глубокая канюляция желчного протока, после чего проводится отсечение сфинктера Одди с помощью электрокоагуляции (нагревания).

Возвращаясь к обычной ЭРХПГ, затем дуоденальную бугорку идентифицируют с помощью осциллографа в положении, описанном выше, и проводят дальнейшее обследование для выявления каких-либо аномалий. Дуоденальный сосочек подобен структурному выступу ампулы Фатера или гепатопанкреатической ампулы в просвет двенадцатиперстной кишки. Брюшной проток поджелудочной железы и общий желчный проток имеют точку схождения, и это ампула. Таким образом, эта ампула ведет себя как канал для отвода секрета поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Если контраст вводится в проток поджелудочной железы или протоку поджелудочной железы канюлируют довольно много раз, то временное установка стента панкреатического протока или ректально вводимые НПВП (диклофенак или индометацин). Это следует рассматривать с целью снижения риска пост-ERCP панкреатита (PEP). Эти два метода профилактики оказались многообещающими для профилактики ПКП. Соматостатин, габексат, гепарин, нитроглицерин, аллопуринол, стероиды, октреотид и многие другие фармакологические агенты были изучены, но полученные результаты были довольно обескураживающими.

Во второй части или сегменте двенадцатиперстной кишки также расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, который ведет себя как точка доступа для дорсального протока поджелудочной железы. Оценка дорсального протока поджелудочной железы с помощью ERCP выполняется редко, и Показания к ERCP более подробно рассматриваются ниже:

С помощью эндоскопа с боковым обзором сосок тщательно исследуется, а затем выполняется выборочная канюляция брюшного протока поджелудочной железы или общего желчного протока. После выполнения канюляции выбранного протока в проток делается либо панкреатограмма протока поджелудочной железы, либо холангиограмма общего желчного протока с инъекцией рентгеноконтрастного материала, контрастирующего по своей природе. В наши дни хирурги рассматривают ERCP как терапевтическую операцию, в которой аномалии, наблюдаемые с помощью флюороскопа, могут быть устранены с помощью специальных принадлежностей, которые могут быть пропущены через рабочий канал эндоскопа.

Эта процедура - очень сложный процесс, и в результате этого серьезные осложнения, как правило, происходят с большей частотой, чем многие другие эндоскопические процессы. В соответствии с этим используется специальная подготовка и специализированные устройства и оборудование, а при соответствующих показаниях используется только эта процедура.

Записанные показания при заболеваниях желчевыводящих путей приведены ниже:

Оценка обструкции желчевыводящих путей и ее лечение, вторичное по отношению к холедохолитиазу - при наличии хронического восходящего холангита, обострения панкреатита или обострения желтухи может быть показана прехолецистэктомия ЭРХПГ.

• При интраоперационной холнагиографии или исследовании общего желчного протока без удаления камня лечение холедохолитиаза определяется при холцистэктомии.
• Оценка стриктуры желчного протока и последующее лечение - доброкачественные и злокачественные стриктуры, а также врожденные аномалии желчного протока.
• Послеоперационные осложнения
• Лечение и оценка послеоперационных желчевыводящих путей
• Дисфункция сфинктера Одди у отобранных пациентов, их оценка на фоне лечения с небольшой пользой у пациентов типа III по модифицированной классификации Милуоки
• Для рецидивирующего и острого панкреатита, основная причина которого у пациентов неизвестна; их лечение последовало после оценки
• Симптоматические стриктуры, связанные с хроническим панкреатитом; оценка и лечение
• Симптоматические камни протока поджелудочной железы; их лечение после оценки
• Симптоматическая оценка и лечение камней в протоках

Злокачественные новообразования поджелудочной железы можно диагностировать по следующим показаниям:

• Биопсия и чистка желчного протока
• Панкреатоскопия
• Внутрипротоковое ультразвуковое исследование

Также есть показания к ампулярным заболеваниям, таким как:

• Оценка ампулярной злокачественности
• Оценка и лечение ампульных аденом

Если у пациента есть вероятность развития панкреатита после ЭРХПГ, то процесс диагностики становится очевидным в течение нескольких часов после процедуры. Пациент должен испытывать сильную боль в животе, боль в спине и тошноту, которая может сопровождаться рвотой), также часто наблюдается некоторое повышение температуры. Но тогда период наблюдения не превышает одного часа после процедуры ERCP и недостаточно времени для проверки панкреатита после ERCP. Для развивающейся публикации Панкреатит ERCP двухчасовой уровень амилазы в сыворотке или моче (> 1000 МЕ / л) является высокопрогнозируемым, если за пациентом можно наблюдать более длительное время.

Другой вид процедуры, тесно связанный с ERCP, - это использование миниатюрных эндоскопов, которые можно ввести через рабочий канал дуоденоскопа. Их можно вводить непосредственно в поджелудочную железу или желчный проток. Можно визуализировать внутреннюю сторону протока и, соответственно, взять биопсию. Остаются и другие возможности терапевтического вмешательства.

Если в общем желчном протоке видны камни желчного протока, то отверстие сосочка расширяют с помощью электрокоагуляции или нагрева, а затем камни удаляют. Иногда для удаления камней можно использовать корзину. Если на рентгеновских снимках видно сужение желчного протока, то можно вставить небольшую проволочную сетку или пластиковую трубку, которая представляет собой стент, чтобы облегчить обход закупорки и позволить желчи перейти в двенадцатиперстную кишку. Очень мягкий ощущается боль после установки стента ERCP.

Осложнения ERCP

Осложнение ERCP шансы значительно снижаются, если их проводят опытные хирурги, но все же сохраняется некоторое количество осложнений, таких как:

• Панкреатит или воспаление поджелудочной железы - часто встречающееся осложнение, обнаруживаемое у 3-5% пациентов, перенесших операцию. Обычно это легкое заболевание, вызывающее тошноту и боль в области живота, которые можно вылечить во время пребывания в больнице. Очень редко панкреатит становится тяжелым во время ЭРХПГ.
• Эндоскописту необходимо разрезать ампулу, и как только это произойдет, на месте разреза ампулы может возникнуть кровотечение. Однако она минимальна и через некоторое время прекращается сама по себе, или ее можно контролировать во время операции.
• Разрыв или отверстие в кишечнике могут произойти случайно из-за введения эндоскопа или любого другого инструмента. Это случается редко, но когда это происходит, это серьезное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.
• Инфекция или холангит также очень редко встречаются в желчных протоках, но если они возникают у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, необходимо начинать лечение, когда необходимо вводить антибиотики и проводить дренаж избыточной жидкости.

Если случайно пища или жидкость попали в легкие, это может быть осложнением, но это редко происходит у пациентов, которые не пьют и не едят за несколько часов до Тест ERCP.

Последующий уход и восстановление

 По мере того, как действие седативных препаратов начинает прекращаться, у пациента будут наблюдаться дальнейшие осложнения. Введенные лекарства вызывают сонливость и трудности с концентрацией внимания, поэтому пациенту рекомендуется избегать работы.

Дискомфорт, который выражают большинство пациентов, представляет собой чувство вздутия живота, которое является результатом попадания воздуха в систему во время обследования, но эту проблему можно быстро устранить. Некоторые пациенты испытывают боль в горле, обычно очень легкую.

Большинство пациентов могут пить прозрачную жидкость после теста, и в некоторых случаях анализы крови необходимо проводить сразу после процедуры ERCP. Если были взяты образцы биопсии, их необходимо отправить в лабораторию для дальнейшего анализа сразу после процедуры.

В период восстановления очень часто наблюдается некоторая усталость, и при наблюдаемых аномальных температурах следует немедленно проинформировать клиническую бригаду, чтобы проверить условия.