Замена двойного клапана сердца

Перед операцией по замене сердечного клапана проводятся специальные стандартные тесты для проверки общего состояния здоровья пациента и подтверждения любых основных состояний. Проводится обычный рентген грудной клетки и трансторакальная эхокардиография.

Сопутствующая аневризма аорты, аневризма дуги аорты, низкий профиль грудной клетки, хирургия или травма грудной клетки, сильно кальцинированное кольцо митрального клапана или аортальный клапан, необходимость реконструкции корня аорты, коронарного шунтирования, периферический атеросклероз и имплантация биопротеза аорты без стента оценивается для двойного клапана замена как противопоказания.

Рекомендуется бросить курить и употреблять тяжелую и острую пищу, которую трудно переваривать, за несколько недель до операции. Вам следует сосредоточиться на более простом образе жизни, так как это ускорит выздоровление позже.

С целью гемодинамического мониторинга устанавливают периферический артериальный и венозный доступ. Пациент находится под наркозом в положении лежа на спине с помощью однопросветной эндотрахеальной трубки.

В яремную вену помещают два чрескожных интродьюсера для мониторинга центрального венозного давления и введения лекарств. Другой аналогичный вводится в ту же правую яремную вену с целью введения внутриполостных электродов кардиостимулятора, если это необходимо. Подушечки внешнего дефибриллятора размещаются на спине пациента и на передней левой части грудной клетки.

Зонд TEE или чреспищеводной эхокардиографии используется для оценки сердечной функции, контроля чрескожной венозной канюляции и оценки клапана. Кожу стерилизуют раствором йода и на открытые участки накладывают асептическую полоску. Процедура замены двойного клапана очень похожа на изолированную замену аортального клапана или замену митрального клапана, которая проводится через правую переднебоковую миниторакотомию с одним доступом.

Перед системной гепаринизацией оболочка венозного интродьюсера помещается в бедренную вену, чтобы предотвратить любое нежелательное кровотечение. В третьем межреберье делается разрез от 6 до 8 см. Произведена миниторактомия, в 3-м и 5-м межреберных промежутках размещены два вспомогательных рабочих порта. Первый предназначен для видеопомощи, а второй - для инсуффляции газа, вентиляции при кардиотомии и наложения фиксирующих швов на перикарде. Перикард вскрывается вверх и вниз после удаления перикардиального жира, который находится на 3–4 см выше диафрагмального нерва. Перикард втягивают шелковыми швами.

Стандартным образом после того, как аорта была обнажена, устанавливаются две кошельковые нити для прямой артериальной канюляции. Операция продолжается венозной канюляцией под контролем TEE. Проволочный проводник проходит через венозный интродьюсер и помещается в верхнюю полую вену.

При центральной канюляции восходящей аорты устанавливается артериальный приток. Канюля имеет запирающий элемент и выдвинутый наконечник для облегчения введения аорты в грудную клетку. С помощью колец канюли кончик фиксируется, а с помощью двух жгутов канюля фиксируется. Они обеспечивают максимальное пространство для работы во время торакотомного доступа.

Поток углекислого газа продолжает течь, и когда сердце останавливается, аорта открывается косым разрезом, похожим на хоккейную клюшку, k, который далее распространяется на некоронарный синус Вальсальва. После этого производится аортотомия вдали от поперечного зажима и от ствола основной легочной артерии; для закрытия аортотомии необходимо сохранить достаточное количество ткани аорты. Теперь проблемный клапан иссечен. Размер кольца измеряется и калибруется с помощью измерителя, а затем имплантируется протез. Протез аорты опускают и заставляют оставаться выше конечной плоскости имплантации.

Теперь фокус смещается в левое предсердие. Его рассекают в плоскости Зондергаарда, и с помощью одного единственного шелкового подвесного шва и предсердного ретрактора открывается митральный клапан. Если теперь потребуется, левая атриотомия может быть расширена сзади вверх за верхней полой веной или вдоль нижней полой вены вниз. При правой миниторакотомии митральный клапан визуализируется очень хорошо, что позволяет легко восстановить клапан и подклапанный аппарат.

Процедура начинается с наложения синтетических плетеных швов на митральное кольцо, диаметр которых измеряется с использованием клапанов подходящего размера. Для митрального клапана выполняется восстановительная аннулопластика. Нити накладываются, ретрактор удаляется, а затем внимание снова переключается на протез аортального клапана. Его опускают в кольцевую плоскость и после этого завязывают.

Для оценки результатов восстановления предсердный ретрактор снова помещают в левое предсердие. Для оценки работоспособности клапана применяется водяной зонд с имплантированным открытым митральным кольцом. После успешного завершения левое предсердие закрывается, оставляя желудочковый канал через митральный клапан в левом желудочке. Поперечный зажим аорты удаляется, и шовный шов для аортотомии дополнительно завязывается. Вентиляционное отверстие аорты расположено в восходящей аорте. Полипропиленовый кисетный шов завязывается вручную после удаления аортального отверстия. После подтверждения TEE процедура переходит к заключительному этапу, на котором удаляется канюля аорты и также удаляется чрескожная канюля, при этом бедренная вена временно подвергается компрессии, разрез кожи закрывается одним шелковым швом.

После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения в течение нескольких дней. Артериальное давление, запись ЭКГ, частота дыхания и уровень кислорода тщательно изучаются. Вам может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней после операции по замене сердечного клапана. С помощью вентилятора дыхание поддерживается через трубку, вставленную в горло. Дыхательный аппарат будет дополнительно отрегулирован, поскольку состояние пациента стабильно, и когда пациент сможет самостоятельно дышать и кашлять, трубка удаляется. Наряду с этим удаляется и желудочный зонд.

Каждые два часа медсестра помогала пациенту глубоко дышать и кашлять. Ощущение болезненности, но жизненно важно для предотвращения скопления слизи в легких и пневмонии. Пациента учат крепко обнимать подушку во время кашля, чтобы уменьшить дискомфорт. Пациент должен выражать дискомфорт, испытываемый при кашле, и принимать соответствующие лекарства. Начинается прием жидкости постепенно, и вы можете постепенно увеличивать свою повседневную активность, например, ходить по комнате. Через несколько дней пациента переводят в палату для выздоровления, где происходит остальное выздоровление до выписки.

Сообщите своему врачу, если вы чувствуете припухлость и покраснение в области разреза, повышенную температуру и озноб или боль в области разреза. Вы должны отдохнуть и содержать операционную зону как можно более чистой дома.

Стоимость хирургической операции с сердечным клапаном в Индии

Стоимость замены сердечного клапана в Индии намного дешевле и доступна, чем в большинстве других стран мира. Больницы, работающие с формами сердца в Индии, всемирно известны своим качеством услуг и большим опытом кардиохирургов, связанных с ними.

Стоимость операции на сердце в Индии зависит от типа операции, которую переносят пациенты. Например, пациенты, которым предполагается замена сердца с помощью ЗАК, должны будут платить иначе, чем пациенты, которым предполагается восстановление аортального или митрального клапана, а не замена.

Стоимость восстановления митрального клапана отличается от стоимости операции на сердечном отверстии, как и стоимость замены аортального клапана. Стоимость замены митрального клапана и замены аортального клапана примерно одинакова. Но общая стоимость операции на сердце для замены двойного клапана выше, поскольку она включает замену двух клапанов, а не только одного. Кроме того, это более рискованная и сложная процедура, требующая больше усилий, времени и самоотверженности.

Стоимость замены двойного клапана в Индии или стоимость замены одного клапана в Индии зависит от нескольких факторов, включая следующие:

• Опыт хирурга
• Количество хирургов, участвующих в операции
• Общее количество дней, проведенных в госпитализации
• Общее количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии
• Присутствующие осложнения
• Проведены дополнительные тесты
• Тип больницы
• Тип используемого клапана

В следующих таблицах указана приблизительная стоимость AVR / MVR. 

В следующих таблицах указана приблизительная стоимость замены двойного клапана в Индии и за рубежом: