Fechamento da patente do canal arterial (PDA): causa do procedimento e sintomas

A persistência do canal arterial (PDA) é uma doença cardíaca congênita em que há uma abertura contínua entre dois vasos sanguíneos principais. Isso acontece quando o fechamento habitual de um vaso, denominado “ductus arteriosus”, não ocorre após o nascimento. Embora um PDA pequeno possa não representar problemas e não precisar de tratamento, um PDA maior e não tratado pode levar a complicações como enfraquecimento dos músculos cardíacos e insuficiência cardíaca. As opções de tratamento incluem exames regulares, medicamentos ou um procedimento para fechar a abertura, se necessário.

A razão exata pela qual a DA permanece aberta (patente) em algumas crianças ainda é desconhecida. No entanto, as meninas têm duas vezes mais probabilidade de sofrer de PDA do que os meninos. Além disso, a PCA também pode ocorrer em combinação com outros defeitos cardíacos.

A PCA, se não tratada, pode levar a diversas complicações. Devido ao fluxo de sangue oxigenado da aorta para a artéria pulmonar e à mistura do sangue, os vasos dos pulmões têm que lidar com uma grande quantidade de sangue. Quanto maior o volume de sangue que entra na artéria pulmonar, maior será a capacidade de lidar com o aumento da pressão. Isso pode causar danos a longo prazo aos pulmões.

A patente do canal arterial (PDA) pode ser classificada em diferentes tipos com base em vários fatores, como tamanho, apresentação clínica e condições associadas. Os tipos principais incluem:

PCA pequenos: geralmente são assintomáticos e podem não exigir tratamento imediato.
PDA de tamanho moderado: pode causar sintomas leves ou complicações.

As decisões de tratamento dependem de casos individuais

PDA grande: É mais provável que cause sintomas perceptíveis. Aumento do risco de complicações como insuficiência cardíaca.
PDA complexo: A PCA ocorre juntamente com outras anomalias cardíacas.
PDA sintomático: Este PDA apresenta sintomas visíveis, como má alimentação, dificuldades respiratórias ou fadiga.
PDA em bebês prematuros: Isso é mais comum em bebês prematuros e pode fechar sozinho ou exigir intervenção médica.

A classificação ajuda os profissionais de saúde a adaptar planos de tratamento com base nas características e necessidades específicas dos indivíduos com persistência do canal arterial.

Os sintomas da persistência do canal arterial (PDA) variam de acordo com o tamanho da abertura e a idade da pessoa. Em alguns casos, um pequeno PDA pode não apresentar quaisquer sintomas e algumas pessoas podem não notá-los até a idade adulta. No entanto, um PCA grande pode causar sintomas de insuficiência cardíaca logo após o nascimento.
Para bebês ou crianças com PCA significativo, os sintomas podem incluir

Dificuldades em comer,
Crescimento deficiente
Suor ao chorar ou comer
Respiração rápida e persistente
Falta de ar
Fadiga rápida.

O diagnóstico de persistência do canal arterial (PDA) normalmente envolve uma combinação de avaliação clínica e vários testes de diagnóstico. Os métodos de diagnóstico comuns incluem:

Exame físico: Um médico pode detectar certos sinais durante um exame físico de rotina, como sons cardíacos anormais (murmúrios) ou outros sintomas.
Ecocardiograma: Este teste de imagem não invasivo usa ondas sonoras para criar imagens detalhadas da estrutura do coração. Pode visualizar o canal arterial e avaliar seu tamanho e características.
Raio-x do tórax: As imagens radiográficas do tórax podem fornecer informações sobre o tamanho e a condição do coração e dos pulmões, auxiliando no diagnóstico de PCA.
Eletrocardiograma (ECG ou EKG): Este teste registra a atividade elétrica do coração, ajudando a identificar quaisquer ritmos ou padrões anormais associados ao PDA.
Ressonância Magnética Cardíaca (Ressonância Magnética): A ressonância magnética fornece imagens detalhadas do coração e dos vasos sanguíneos, oferecendo informações adicionais sobre a estrutura e função do coração.
Cateterismo Cardíaco: Um procedimento invasivo envolve a inserção de um tubo fino (cateter) nos vasos sanguíneos para visualizar diretamente o canal arterial e medir as pressões.
Monitoramento da saturação de oxigênio: O monitoramento contínuo dos níveis de saturação de oxigênio no sangue pode ser usado para detectar padrões anormais associados ao PCA.

O fechamento do PCA é realizado sob a influência de anestesia geral (AG) por meio do procedimento de cateterismo cardíaco. Durante o fechamento, o cirurgião coloca um dispositivo de fechamento no cateter. Um dispositivo típico de fechamento de PDA é feito de malha e material metálico. É um tubo curto com discos de tamanhos diferentes em ambas as extremidades. O dispositivo é dobrado antes de sua inserção no cateter.

O dispositivo é retirado do cateter ao chegar ao local certo. Um dos discos apropriados abre-se quando o dispositivo é retirado do cateter. Ele atua como um tampão e veda o PCA, interrompendo o fluxo de sangue oxigenado para a artéria pulmonar.

O cateter geralmente é inserido em um vaso sanguíneo na região da virilha. O cateter é movido suavemente para cima para alcançar o local do PDA. O dispositivo de fechamento é enfiado para alcançar o local do PDA e é colocado na posição de destino. Uma vez que o dispositivo esteja no lugar, o cateter é retirado e o local de inserção do cateter é enfaixado.

O procedimento leva de uma a três horas para ser concluído. Assim que o procedimento termina, a criança é transferida para a sala de recuperação e ali permanece até que o efeito do AG desapareça. A maioria das crianças recebe alta no mesmo dia do procedimento de fechamento do PCA. No entanto, eles deverão permanecer no hospital por pelo menos quatro a seis horas após a cirurgia.

Algumas crianças, no entanto, serão obrigadas a permanecer no hospital durante a noite. Eles são transferidos para a unidade de internação após o término do efeito da AG. Uma radiografia de tórax é realizada no dia seguinte em todos os pacientes para verificar a posição do dispositivo de fechamento. As crianças que recebem alta no mesmo dia do procedimento devem ser levadas novamente ao hospital na manhã seguinte para fazer um raio-X.

O cirurgião pode prescrever alguns antibióticos após a cirurgia para prevenir infecção cardíaca conhecida como endocardite infecciosa. É comum que bebês prematuros ou com PCA maior se cansem de se alimentar. Portanto, deve-se ter cuidado com fórmulas com alto teor calórico ou leite materno para crescimento e desenvolvimento normais.