Substituição da válvula cardíaca: sintomas, classificação, diagnóstico e recuperação

A substituição da válvula cardíaca é realizada para substituir ou reparar uma válvula no coração que para de funcionar corretamente devido à doença valvular cardíaca, também chamada de doença valvular cardíaca.

A cirurgia de substituição da válvula cardíaca envolve um procedimento significativo que é realizado por meio de uma abordagem de coração aberto, acessando o tórax através do esterno. Esta grande operação, que dura duas horas ou mais, requer um período de recuperação substancial, muitas vezes estendendo-se por várias semanas. Embora os avanços tenham introduzido alternativas menos invasivas para casos específicos de doença cardíaca valvular, estes procedimentos estão atualmente limitados a hospitais selecionados.

Os principais tipos de comprometimento da válvula cardíaca incluem:

Estenose Valvular: Estreitamento da abertura da válvula, restringindo o fluxo de sangue através da válvula. As válvulas comuns afetadas incluem as válvulas aórtica e mitral.
Regurgitação Valvular (Insuficiência ou Incompetência): Vazamento ou fluxo reverso de sangue através de uma válvula que não fecha corretamente, levando a um bombeamento ineficiente. As válvulas aórtica e mitral são comumente afetadas.
Prolapso Valvular: Isso ocorre quando os folhetos da válvula ficam salientes ou colapsam para trás no átrio durante a contração do coração. O prolapso da válvula mitral é um exemplo bem conhecido.
Atresia Valvular: Bloqueio completo ou ausência de válvula cardíaca, dificultando o fluxo sanguíneo. Esta condição é frequentemente congênita e pode exigir intervenção cirúrgica.
Endocardite Infecciosa: Inflamação da válvula cardíaca, geralmente causada por uma infecção. Isso pode causar danos e comprometimento da válvula.
Doença cardíaca reumática: Condição resultante de infecções estreptocócicas não tratadas que pode causar inflamação e formação de cicatrizes nas válvulas cardíacas, afetando sua funcionalidade.
Válvula Aórtica Bicúspide: Condição congênita em que a válvula aórtica tem apenas dois folhetos em vez dos três habituais, podendo levar à estenose ou regurgitação ao longo do tempo.
Estenose Aórtica Calcificada: Acúmulo gradual de depósitos de cálcio na válvula aórtica, fazendo com que ela fique rígida e estreita com o tempo.
Doença Valvar Degenerativa: Desgaste das válvulas cardíacas relacionado à idade, levando a condições como calcificação, estenose ou regurgitação.
Lesão traumática da válvula: Danos às válvulas cardíacas devido a lesões ou traumas, que podem afetar sua estrutura e função.

A substituição da válvula inclui quatro procedimentos:

Substituição da válvula aórtica (AVR)
Substituição da válvula mitral (MVR)
Substituição da válvula tricúspide (TVR)
Substituição da válvula pulmonar (RVP)

As substituições da válvula aórtica e da válvula mitral são as mais comuns. Substituições da válvula pulmonar e tricúspide são incomuns em adultos.

É crucial observar que os sintomas específicos podem variar dependendo da válvula afetada (aórtica, mitral, pulmonar ou tricúspide) e da natureza do comprometimento (estenose ou regurgitação). A seguir estão os sintomas:

Dor ou desconforto no peito: Indivíduos com comprometimento valvar podem sentir dor ou desconforto no peito, frequentemente associados a esforço ou atividade física.
Falta de ar: Dificuldade em respirar ou falta de ar, especialmente durante esforços ou quando deitado, pode ser um sintoma comum de problemas nas válvulas.
Fadiga e Fraqueza: Fadiga e fraqueza persistentes, não relacionadas à atividade física, podem indicar fluxo sanguíneo insuficiente devido à disfunção valvar.
Batimento cardíaco irregular (arritmia): Problemas nas válvulas podem perturbar o ritmo cardíaco normal, causando palpitações ou batimentos cardíacos irregulares.
Inchaço (Edema): A retenção de líquidos pode causar inchaço nas extremidades, como tornozelos, pés ou abdômen.
Tontura ou tontura: O fluxo sanguíneo prejudicado através do coração pode levar à diminuição do fornecimento de oxigênio ao cérebro, resultando em tontura ou vertigem.
Desmaio (Síncope): O comprometimento grave da válvula pode causar queda na pressão arterial, levando a episódios de desmaios.
Tosse crônica: às vezes acompanhada de expectoração rosada ou tingida de sangue, pode ser um sinal de insuficiência cardíaca resultante de problemas nas válvulas.

Antes de se submeterem à substituição da válvula cardíaca, os indivíduos normalmente passam por uma série de testes de diagnóstico para avaliar a condição do coração e determinar a necessidade de cirurgia. Isso pode incluir:

Ecocardiograma: Ultrassonografia do coração que fornece imagens detalhadas da estrutura e função do coração, ajudando a avaliar a condição das válvulas cardíacas.
Eletrocardiograma (ECG ou EKG): Registra a atividade elétrica do coração, detectando irregularidades no ritmo ou na condução que podem indicar problemas nas válvulas.
Raio-x do tórax: Fornece imagens do coração, pulmões e vasos sanguíneos, ajudando a avaliar o tamanho e a forma do coração.
Cateterismo Cardíaco (Angiograma): Envolve a injeção de contraste nas artérias coronárias para visualizar o fluxo sanguíneo e identificar quaisquer bloqueios ou anormalidades.
Ressonância magnética cardíaca (ressonância magnética): Oferece imagens detalhadas da estrutura do coração e dos vasos sanguíneos, fornecendo informações adicionais sobre a função das válvulas.
Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada): Produz imagens transversais detalhadas do coração e estruturas adjacentes, auxiliando na avaliação da anatomia valvar.
Exames de sangue: Avalie a saúde geral, verifique se há infecções e avalie fatores como coagulação sanguínea e função renal.
Testes de Função Pulmonar: Meça a função pulmonar para garantir a capacidade respiratória ideal antes da cirurgia.

A substituição ou reparo da válvula pode ser feito de diversas maneiras, dependendo do problema. As substituições de válvula mais comuns são:

Substituição da válvula aórtica (AVR)

Procedimento cirúrgico- Na substituição da válvula aórtica, a incisão é feita cortando o esterno. Depois que o pericárdio é aberto, o paciente é colocado em uma máquina de circulação extracorpórea, também conhecida como máquina coração-pulmão. Esta máquina realiza a tarefa de respirar para o paciente e bombear seu sangue enquanto o cirurgião substitui a válvula cardíaca.

O cirurgião faz um corte na aorta quando o paciente está em bypass e aplica uma pinça cruzada. A válvula aórtica doente do paciente é removida e substituída por uma válvula mecânica ou de tecido. Após a colocação da válvula artificial e fechamento da aorta, a máquina cardiopulmonar é retirada do paciente. Um ecocardiograma transesofágico ajuda a confirmar se a nova válvula está funcionando corretamente.

Substituição da Valva Mitral (MVR)

Procedimento cirúrgico- A anestesia geral é administrada ao paciente antes da substituição da valva mitral. Uma incisão é feita horizontalmente sob a mama esquerda ou verticalmente através do esterno. Após a exposição do coração, uma cânula é colocada e o sangue é direcionado para a máquina cardiopulmonar para circulação extracorpórea. A válvula mitral é exposta criando uma incisão no átrio esquerdo. Então a válvula é substituída. O átrio esquerdo é fechado e a circulação extracorpórea é removida. O paciente é levado para uma unidade de terapia intensiva após a cirurgia.

Após a substituição da válvula cardíaca, os pacientes normalmente passam por um período de recuperação que envolve monitoramento de sinais de infecção, controle da dor e retomada gradual das atividades normais. Podem ser aconselhadas restrições de curto prazo a atividades extenuantes e um programa de reabilitação cardíaca pode ser recomendado para melhorar a recuperação global.

Consultas regulares de acompanhamento com profissionais de saúde ajudam a acompanhar o progresso e a resolver quaisquer preocupações, garantindo uma transição suave de volta à vida diária e, ao mesmo tempo, promovendo uma saúde cardíaca ideal.

Rod Schaubroeck

Estados Unidos

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