Ressecção Abdominoperineal: Procedimento, Causas e Recuperação

A ressecção abdominoperineal (APR) é um tipo de cirurgia na qual o ânus, o reto e o cólon sigmóide são removidos por meio de pequenos cortes na barriga. É um procedimento cirúrgico feito principalmente para remover o câncer do reto. Normalmente, a ressecção abdominoperineal (AP) é realizada como um procedimento eletivo. Este procedimento é usado com mais frequência para tratar o câncer de reto se estiver localizado muito baixo no reto ou no ânus, próximo aos músculos do esfíncter.

Atualmente, técnicas cirúrgicas avançadas e outras modalidades de tratamento trouxeram um aumento na taxa de operações poupadoras de esfíncter. No entanto, a cirurgia de APR ainda é necessária em casos selecionados, especialmente se o paciente tiver tumores distais ou má função esfincteriana. A ressecção AP é uma operação importante. Durante a ressecção perineal, o reto, o cólon distal e o complexo do esfíncter anal são completamente removidos usando incisões abdominais anteriores e perineais. Uma vez que o ânus e o reto são removidos, uma colostomia permanente é necessária para completar o procedimento.

A colostomia leva o cólon a uma abertura na superfície da pele, que permite que os resíduos saiam do corpo. Essa nova abertura é chamada de estoma e geralmente mede de um a um centímetro e meio de diâmetro. É necessário usar uma bolsa ou um dispositivo de estoma o tempo todo. O estoma não tem músculos esfincterianos, então não há controle consciente sobre a eliminação de resíduos do corpo após o procedimento.

Você será submetido a diferentes tipos de testes e comparecerá a uma reunião com seu especialista para se preparar para a cirurgia de APR. Não se esqueça de fazer todas as perguntas possíveis ao seu médico.
Discuta cada medicamento e suplementos que você está tomando, é melhor trazê-los com você para a clínica do médico.
Se tiver algum tipo de alergia a algum medicamento ou anestesia geral, não se esqueça de informar o seu especialista.
Seu especialista pode sugerir alguns medicamentos específicos antes da ressecção AP e é obrigatório que você não tome nenhum medicamento para diluir o sangue pelo menos uma semana antes da cirurgia.
No dia da ressecção perineal, você será solicitado a não comer ou beber nada depois da meia-noite antes da cirurgia.
Você será instruído sobre quais medicamentos deve tomar ou evitar antes da cirurgia.
O risco cardiopulmonar é avaliado e o sangue é tipado e testado antes do procedimento.
Você receberá uma preparação intestinal para limpar as fezes do cólon e do reto antes da cirurgia de APR. Existem vários tipos de preparações intestinais que podem ser prescritas, dependendo da operação e da preferência do seu cirurgião.
É obrigatório seguir rigorosamente a prescrição do preparo intestinal.

A cirurgia de APR começa com a administração de anestesia geral. Isso garante que o paciente permaneça dormindo durante a ressecção perineal.
Em seguida, o cirurgião faz um pequeno corte perto do umbigo e insere um laparoscópio. Um laparoscópio tem uma pequena câmera em uma extremidade. É inserido através do corte para que o interior possa ser visto.
Uma vez que a câmera laparoscópica está no abdômen, o cirurgião faz mais dois a cinco pequenos cortes no abdômen.
Os instrumentos cirúrgicos são inseridos através de portas colocadas nesses cortes.
O cirurgião completa várias etapas antes de remover o reto, o ânus e o cólon sigmóide.
O cirurgião libera o cólon sigmóide e o reto de sua fixação às estruturas circundantes após a divisão dos principais vasos sanguíneos que atendem às seções tumorais do intestino.
O cólon sigmóide é separado do restante do intestino grosso após a separação.
Depois que o cólon sigmóide e o reto são removidos, o cirurgião opera a região perineal para cortar o ânus.
Finalmente, o ânus, o reto e o cólon sigmóide são completamente removidos do corpo.
Após a ressecção perineal, o cirurgião cria o estoma. É conhecida como colostomia. O estoma é feito a partir de um dos cortes cirúrgicos geralmente colocados no lado esquerdo do abdome.

Para criar um estoma, o cirurgião remove um pequeno disco de pele da área ao redor do corte.
A extremidade aberta do cólon é puxada através do corte na superfície da pele.
O cirurgião então sutura o estoma no local e a cavidade abdominal é lavada.
Um pequeno tubo de drenagem é inserido em um dos cortes cirúrgicos inferiores. Este tubo de drenagem promoverá a cicatrização do tecido dentro do abdômen.
Por fim, o cirurgião inspeciona cuidadosamente o interior da cavidade abdominal e os pontos são usados para fechar os cortes.

A recuperação do paciente depende das circunstâncias individuais e da saúde geral do paciente. Um paciente pode ser obrigado a permanecer no hospital por três a sete dias. No entanto, alguns pacientes podem precisar de mais tempo para se recuperar.

Você pode andar e ficar de pé no primeiro dia após a ressecção AP e retomar a maioria das atividades habituais logo após a cirurgia. Na verdade, o aumento da atividade reduz o risco de coágulos sanguíneos e também melhora a respiração. Um fisioterapeuta frequentemente irá visitá-lo durante sua internação e ajudará a recuperar sua força após a cirurgia. Depois de receber alta do hospital, evite levantar mais de 5 a 10 libras por 4 semanas, pois isso permite que as incisões cicatrizem. Também diminui o risco de desenvolver uma hérnia.