Custo do tratamento de revascularização do miocárdio (CRM) na Tunísia

O que é enxerto de revascularização do miocárdio (CABG)

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) é um tipo de cirurgia de coração aberto que visa melhorar o fluxo de sangue para o coração. Envolve a colocação de um enxerto de revascularização do miocárdio, que é retirado de uma artéria saudável do corpo e colocado na posição da porção bloqueada da artéria que fornece sangue ao coração. A cirurgia de CABG é um procedimento complexo, mas comum.

Uma substância cerosa chamada placa pode se depositar em boa quantidade nas artérias coronárias do coração durante um período de tempo. Com o passar do tempo, a placa começa a endurecer e eventualmente se rompe e se abre. A placa interfere no fluxo sanguíneo à medida que as artérias se estreitam na região afetada. Um coágulo de sangue se desenvolve quando a placa se rompe. A artéria pode ficar completamente bloqueada se o tamanho do coágulo for grande o suficiente para interromper o fluxo de sangue para o coração. Isso pode eventualmente levar a eventos graves, como ataque cardíaco e também colocar o indivíduo em risco de morte.

A pessoa pode sentir dor no peito e desconforto quando o coração é privado de sangue rico em oxigênio. Essa dor é conhecida como angina. Falta de ar e fadiga são alguns dos outros problemas associados à doença cardíaca coronária.

Como a CABG melhora a condição cardíaca

A cirurgia de revascularização miocárdica visa melhorar a circulação sanguínea geral para o coração. Uma parte da artéria ou veia saudável de outra parte do corpo é retirada e enxertada ou conectada à artéria coronária bloqueada para bypass. Essa artéria ou veia contorna a porção bloqueada da artéria coronária e estabelece um novo caminho para o sangue fluir para o coração, reduzindo assim a chance de um ataque cardíaco. Em uma única cirurgia, os cirurgiões podem contornar várias artérias coronárias. Bloqueios graves podem ser tratados com este procedimento.

CABG é realizado quando há um ou dois bloqueios na artéria. A CABG de alto risco é realizada quando há bloqueios múltiplos na artéria e o fluxo sanguíneo para o coração é severamente restrito.

Como é realizada a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG)?

Existem duas abordagens para conduzir CABG - cirurgia cardíaca aberta e cirurgia cardíaca laparoscópica. Este último é um tipo de cirurgia de ponte de safena minimamente invasiva, que envolve a criação de incisões menores. Isso resulta em desconforto e complicações mínimos e permite uma recuperação e cicatrização mais rápidas.

A cirurgia cardíaca de bypass laparoscópico é preferida principalmente quando não há muito bloqueio na artéria coronária. A cirurgia de coração aberto, por outro lado, é realizada em casos complicados. A CABG de alto risco é realizada principalmente como um procedimento cirúrgico de coração aberto.

• A seleção de uma abordagem específica, no entanto, depende de vários fatores, incluindo a saúde geral do paciente e a experiência do cirurgião. CABG envolve o uso de anestesia geral. Normalmente, uma incisão no meio do peito é feita pelo cirurgião cardíaco. Ele então usa um instrumento semelhante a uma serra para acessar o esterno ou o esterno. Este corte do meio do esterno é referido como esternonomia mediana. Durante a CABG, o coração deve ser primeiro resfriado com água salgada gelada. Junto com isso, uma solução conservante deve ser injetada nas artérias do coração. Este procedimento é conhecido como cardioplegia, onde o dano é minimizado devido à redução do fluxo sanguíneo para o coração durante a cirurgia.
• Um bypass cardiopulmonar deve ser estabelecido antes que uma cirurgia de bypass possa ocorrer. Para canalizar o sangue venoso para fora do corpo, tubos de plástico devem ser colocados no átrio direito. Um oxigenador de membrana, que é como uma folha de plástico, é empregado para canalizá-lo para a máquina coração-pulmão.
• O sangue oxigenado é então devolvido ao corpo. Para permitir que o bypass se conecte com a aorta, a aorta principal é pinçada em cruz durante a cirurgia. Isso mantém um campo sem sangue. A veia safena da perna é comumente usada como enxerto de revascularização do miocárdio.
• Além do estreitamento do vaso ou da artéria coronária, o vaso do enxerto é costurado às artérias coronárias. A outra extremidade da veia ou vaso enxertado é ligada à aorta. Atualmente, as artérias da parede torácica ou, mais especificamente, a artéria mamária interna são utilizadas como enxerto de revascularização do miocárdio.
• A artéria é então separada da parede do tórax para se conectar à artéria descendente anterior esquerda. Também pode ser conectado a um dos ramos principais que está além do bloqueio.
• As artérias mamárias internas têm uma vantagem sobre os enxertos venosos. O primeiro permanece aberto por um longo período de tempo. A porcentagem de abertura no caso dos enxertos venosos é de cerca de 66 por cento, enquanto para as artérias mamárias internas é de 90 por cento.
• A aorta deve ser pinçada por 60 minutos enquanto o corpo é sustentado por circulação extracorpórea. O uso de 3, 4 ou 5 bypasses tem se tornado muito comum. Ao final da cirurgia, o esterno é amarrado junto com o auxílio de aço inox enquanto a incisão feita no tórax é costurada. Tubos de plástico são mantidos intactos para permitir qualquer drenagem de sangue da região ao redor do coração. Os tubos torácicos são removidos logo após a cirurgia junto com o tubo respiratório.

Recuperação da cirurgia de revascularização miocárdica (CABG)

Os pacientes são transferidos para a UTI logo após a cirurgia e transferidos para a enfermaria um dia depois. Distúrbios do ritmo cardíaco são descobertos em 25% dos pacientes em um período de 3 ou 4 dias após a cirurgia. São fibrilações atriais temporárias associadas ao trauma cirúrgico. Esses pacientes respondem bem às terapias médicas padrão.

Eles podem ser desmamados dentro de um período de um mês após a cirurgia. De uma semana a um dia, o tempo de internação pode variar de um paciente para outro. Pacientes jovens geralmente recebem alta em dois dias. O tempo de recuperação pode ser muito longo e a gama de atividades físicas deve ser reduzida ao mínimo.