Fermeture/réparation du VSD (adulte) : causes, symptômes et récupération

Une communication interventriculaire, ou VSD, est une affection caractérisée par un trou dans la paroi entre les deux cavités inférieures du cœur, présent dès la naissance. Il s’agit de la malformation cardiaque congénitale la plus courante et peut survenir parallèlement à d’autres problèmes cardiaques. Un petit trou provoque généralement des symptômes mineurs ou inexistants, mais un trou plus grand peut nécessiter une réparation pour éviter des dommages et des complications durables.

Les communications interventriculaires (VSD) surviennent chez environ un tiers de 1 % des nouveau-nés, mais elles sont moins susceptibles d'être diagnostiquées chez les adultes, car la communication se ferme souvent naturellement pendant l'enfance dans 90 % des cas. Les VSD liés aux crises cardiaques sont exceptionnellement rares de nos jours, avec moins de 1 % de toutes les crises cardiaques qui leur sont associées, grâce aux méthodes de traitement modernes.

La cause exacte des communications interventriculaires (VSD) à la naissance reste inconnue. Cependant, il peut être associé à d’autres malformations cardiaques, maladies cardiaques ou troubles génétiques. L'utilisation de médicaments anticonvulsivants spécifiques (valproate de sodium et phénytoïne) ou la consommation d'alcool pendant la grossesse peuvent potentiellement augmenter le risque qu'un enfant développe une VSD, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour établir ces causes précises.

Une cause connue rare de VSD est son apparition comme effet secondaire d’une crise cardiaque.

Les communications interventriculaires (VSD) se déclinent en quatre types principaux, chacun différant par son emplacement et sa structure de trou :

Membraneux: C’est la plus fréquente, représentant environ 80 % des cas. Elle apparaît dans la partie supérieure de la paroi ventriculaire.
Musclé: Trouvé dans environ 20 % des cas de VSD chez les nourrissons, ce type implique souvent plusieurs trous dans la paroi cardiaque.
Entrée: Situé juste en dessous de la valvule tricuspide dans le ventricule droit et de la valvule mitrale dans le ventricule gauche, le sang traversant les ventricules doit naviguer dans ce type de VSD.
Sortie (conoventriculaire) : Créant un trou juste avant la valvule pulmonaire dans le ventricule droit et avant la valvule aortique dans le ventricule gauche, ce type relie les deux chambres, obligeant le sang à traverser le VSD lors de son passage à travers les deux valvules.

Chez les bébés, une communication interventriculaire (VSD) modérée à importante peut présenter des symptômes ressemblant à une insuffisance cardiaque, tels que :

Problèmes respiratoires : essoufflement, respiration rapide ou difficultés respiratoires.
Fatigue pendant l'alimentation : transpiration ou fatigue en mangeant.
Prise de poids lente : difficulté à s’épanouir et à prendre du poids.

Le diagnostic d'une communication interventriculaire (VSD), en particulier lorsqu'elle est modérée ou importante, implique qu'un médecin examine les symptômes, procède à un examen physique et utilise des tests d'imagerie. Les petits VSD peuvent passer inaperçus en raison de leur impact minime sur la santé.

Une méthode courante pour détecter le VSD est un examen physique, car un VSD important crée un souffle cardiaque qu'un médecin peut entendre à l'aide d'un stéthoscope. L'ampleur du défaut peut même être estimée sur la base du bruit du murmure. Les tests d'imagerie jouent un rôle crucial dans le diagnostic, notamment :

Échocardiogramme: Ce test indolore utilise des ondes sonores pour créer des images du cœur, rendant les VSD visibles en fonction de leur taille et de leur emplacement.
Électrocardiogramme (ECG ou ECG) : En évaluant l'activité électrique du cœur, les changements de structure dus au VSD peuvent être détectés au fil du temps.
Radiographie du thorax ou du cœur : Des changements visibles dans la structure cardiaque provoqués par un VSD important peuvent être observés grâce à certaines radiographies.
Tomodensitométrie (TDM) : Ce test d'imagerie tridimensionnelle fournit une vue détaillée de l'intérieur du cœur.
Cathétérisme cardiaque : Un cathéter inséré dans un vaisseau sanguin près de la cuisse permet de visualiser l'intérieur du cœur, ce qui est particulièrement utile lorsque l'on soupçonne une lésion des vaisseaux sanguins dans les poumons.

La plupart des communications interventriculaires (VSD) sont trop petites pour poser des problèmes importants, et disparaissent souvent d'elles-mêmes à l'âge de 6 ans. Dans de tels cas, les prestataires de soins de santé recommandent généralement de surveiller les symptômes plutôt que d'effectuer une intervention chirurgicale immédiate. Pour les VSD de taille moyenne à grande, une réparation est généralement conseillée. Les deux méthodes principales sont :

Chirurgie: Un chirurgien cardiaque corrige ou ferme chirurgicalement le trou, ce qui peut impliquer de le fermer par une couture ou d'utiliser un matériau synthétique ou une greffe de tissu, en fonction de la taille et de l'emplacement du défaut.
Procédures transcathéter : Ces procédures basées sur un cathéter accèdent au cœur par une artère majeure. Un dispositif spécialisé appelé obturateur est placé sur le site du défaut pour boucher le trou. L'obturateur est généralement un cadre en treillis recouvert d'un matériau synthétique.

Dans les deux cas, le tissu cardiaque finit par se développer autour du patch ou de l'obturateur, l'incorporant dans la paroi cardiaque entre les ventricules.

La période de récupération après la réparation d’une communication interventriculaire (VSD) varie en fonction de la méthode choisie. Les procédures transcathéter entraînent généralement des temps de récupération plus courts, mesurés en jours ou en semaines. En revanche, les interventions chirurgicales nécessitent des périodes de récupération plus longues, mesurées en semaines ou en mois. Après l’une ou l’autre procédure, les symptômes d’un VSD diminuent ou disparaissent généralement, contribuant ainsi à améliorer le bien-être après le traitement.

Des antibiotiques seront administrés pour prévenir les infections comme l'endocardite. Des contrôles réguliers suivront pendant un certain temps pour garantir que le trou est correctement fermé. Pour prévenir la formation de caillots sanguins, le patient peut recevoir de l'aspirine. En dehors de tout cela, pendant les premiers mois, les activités resteront limitées jusqu'à ce qu'il soit suffisamment en forme pour faire plus d'exercices physiques.