Tympanoplastie : symptômes, classification, diagnostic et récupération

Le processus comprendra un audiogramme et un historique de la perte auditive. Il évaluera également la faiblesse faciale ou les vertiges ressentis.

Un examen microscopique est réalisé et une otoscopie est utilisée pour comprendre la mobilité du marteau et de la membrane tympanique. Un test de fistule est également effectué si des antécédents de perforation marginale et de vertiges sont constatés. En dehors de cela, des analyses de sang et d’urine sont effectuées avant la chirurgie.

La chirurgie de tympanoplastie est réalisée sous sédation intraveineuse et anesthésie locale. Une incision est pratiquée dans la section du conduit auditif et, à partir du conduit auditif osseux, le tympan restant est surélevé et soulevé vers l'avant. Au microscope opératoire, les structures de l'oreille sont clairement visibles. Une incision derrière l’oreille est pratiquée si le trou est très grand ou très avancé. Il garantit que toute l’oreille externe est avancée, donnant ainsi un meilleur accès à la perforation.

La partie restante perforée est tournée vers l'avant une fois le trou exposé et maintenant les osselets sont inspectés. Le tissu cicatriciel et les bandes peuvent entourer les os et ils sont retirés avec un laser ou des micro-crochets. Maintenant, la chaîne ossiculaire est pressée pour vérifier sa mobilité et sa fonctionnalité. S'il s'avère mobile, le reste de la chirurgie vise à réparer le défaut du tambour.

Du tragus, qui est le lobe cartilagineux de la peau devant l'oreille, ou à l'arrière de l'oreille, un mouchoir est pris. Une éponge de gélatine est positionnée sous le tambour, qui est résorbable et supporte le greffon. Sous le reste de tambour restant, le greffon est inséré et replié pour fermer la perforation. L'incision est fermée à l'aide de points de suture. À l'extérieur du conduit auditif, un patch stérile est placé et le patient peut ensuite être transféré en salle de réveil.

Si les os de l’oreille souffrent d’érosion, une reconstruction ossiculaire est alors conseillée. Parfois, elle peut être déterminée avant l’intervention chirurgicale, mais dans d’autres cas, l’érosion n’est visible que lorsque l’oreille est complètement ouverte au microscope. La reconstruction peut avoir lieu au moment de la construction du tympan. L’érosion osseuse peut se produire à l’extrémité de l’enclume ou de l’enclume. Une discontinuité entre l'étrier et l'enclume doit être résolue.  

Un petit morceau d'os ou de cartilage peut être inséré depuis une autre partie du corps du patient si l'écart entre les deux cônes mentionnés ci-dessus est petit. Mais si l’écart est important, l’os de l’enclume est retiré et remodelé pour donner la forme d’une dent à l’aide du microscope opératoire. Après avoir remodelé la prothèse, celle-ci est placée entre le marteau et l'étrier, et la continuité de la chaîne ossiculaire est alors rétablie.

Dans une autre construction ossiculaire, le marteau peut être fixé par une croissance osseuse ou un tissu cicatriciel sur la paroi latérale de l'oreille. Le type en plastique ou silastique la feuille est souvent placée pour empêcher la repousse d'un nouvel os contre la paroi. Dans une telle reconstruction, il peut être nécessaire que l'étrier et l'enclume soient séparés de la connexion naturelle pour arrêter la transmission des vibrations du foret. Cela peut endommager l'oreille interne.

Habituellement, un patient obtient son congé dans les deux à trois heures suivant la chirurgie. En plus d'un analgésique léger, certains antibiotiques sont également administrés. Après 10 jours, le patient doit à nouveau visiter afin que l'emballage puisse être retiré et que le succès de la greffe puisse être vérifié.

Il est conseillé aux patients de garder l'eau à l'écart du site chirurgical et d'éviter de se moucher. Si le patient souffre de rhume et d'allergies, des décongestionnants sont prescrits. Dans les 5 à 6 jours, les patients peuvent reprendre une vie normale. Après 3 semaines de chirurgie, l'emballage est retiré sous le microscope opératoire et à ce stade, le succès de la greffe peut être complètement déterminé. 

Le patient doit prendre soin de faire tremper le conduit auditif avec des antibiotiques pour empêcher l'infection. Les forces de cisaillement d'une tension excessive ne doivent pas être ressenties par le greffon. Le chirurgien conseillera au patient d'éviter les activités qui modifient la pression tympanique, y compris l'utilisation d'une paille pour boire ou se moucher. Enfin, un test auditif est réalisé après 4 à 6 semaines de chirurgie.